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1、,急 腹 症acute abdomen,急腹症急性的腹部疾病 包括:肠梗阻,急性腹部脏器炎症,腹部外伤,泌尿系结石,肠穿孔,出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法: 立卧位透视及腹平片 消化道造影(碘剂及钡剂),正常X线表现,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构,缺乏自然对比,胃肠道穿孔,病因: 胃、十二指肠溃疡(最常见) 腹外伤 肿瘤 炎症,胃肠道穿孔,临床表现: 突发的刀割样腹痛 面色苍白,出冷汗,甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹),胃肠道穿孔,X线诊断: 膈下游离气体(新月状)-气腹征 注:50ml以上的气体X线才能发现,胃肠道穿孔,鉴别诊断: 间位结肠 胃泡
2、影,是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔,?,?,?,产生气腹的原因有:,腹部手术后几天内 输卵管通气术后 产气细菌感染的腹膜炎 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 女性剧烈呕吐时,肠梗阻intestinal obstruction,一、肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,二、临床表现,症状: 腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气 体征,三、检查方法,立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影(了解梗阻部位和性质),四、肠梗阻的X线诊断,X线检查的目的: 是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度,四、肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本
3、X线表现: 肠管扩张积气 肠管内有液平,四、肠梗阻的X线诊断,判断有无梗阻: 基本X线表现 注:最好在发病36h后做X线检查,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的类型 按原因分 机械性肠梗阻 动力性(神经性)肠梗阻 血运性(血管性)肠梗阻,判断梗阻的类型 按肠壁血供有无障碍分 单纯性 绞窄性,四、肠梗阻的X线诊断,单纯性肠梗阻,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,绞窄性 肠梗阻,肠扭转,肠扭转,8字形肠形,同心圆,花瓣征,香蕉征,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的平面 空肠梗阻: 液平在左中上腹,粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻: 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻: 液平在两侧腹或中腹,有结肠袋
4、。,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的程度 不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻,肠套叠intussusception,一、肠套叠总论,多见于2岁以下小儿,病因不明, 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。 肠套叠由三条同心管组成: 套入管 反折管 套鞘,一、肠套叠总论,肠套叠的分型: 小肠型 结肠型 小肠结肠型(回结型) 常见部位: 盲肠和升结肠,二、临床表现,阵发性哭闹(腹痛) 粘液血便 腹部软组织包块,三、 X线表现,肠管空虚征,空气或钡灌肠 A. 钡剂(气柱)头端受阻 B. 钡剂(气柱)头端杯口状 C. 杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影,四、 空气灌肠复位,空气灌肠复位的指征: A. 起
5、病在2448小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象 空气灌肠复位的操作 注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在810KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻,四、 空气灌肠复位,复位成功的标志 A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软,肿块消失 D. 小儿症状消失,安静入睡 复位致肠穿孔的表现: A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因: 乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状: 腹部绞痛,腹胀,呕吐,便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物,X线表现: 1. 立位透视或摄片: A. 乙状结肠明显胀气,呈马蹄状,内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气,无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。 2. 钡灌肠: 直肠与乙状结肠交界处阻塞,上端呈鸟嘴状。,