《第三章--健康危险因素》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章--健康危险因素（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章 健康危险因素,(一）概念 危险因素: 是指使疾病或死亡发生的可能性增加的因素。一般可用某期间的发病率或死亡率来表示。,一、危险因素,（三）慢性病自然史的阶段划分,无危险阶段,危险因素 出现,致病因素 出现,劳动力丧失,体征出现,疾病征兆 出现,临床干预,预防干预,第二节 健康危险因素的分类及作用,环境因素,*,个人行为因素,卫生保 健因素,生物学 因素,二 健康危险因素的作用,*,潜伏期长 特异性弱 联合作用强 多因多果 广泛存在,（一）概念 健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及
2、当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平的一种技术。,第三节 健康危险因素的评价,（二）健康危险因素评价产生的背景 1、疾病谱的改变 2、慢性病病因学及流行病学研究的进展 3、医疗费用的上涨及人们保健需求的增加,疾病谱：将各种主要危害人类健康的疾病按其患病率（在一定时间内，一定范围人群的人群中某种疾病的患病人数所占的比例）的高低顺序进行排列。,疾病谱的改变,美国： 1900年传染病死亡率达650/10 万， 1970年仅20/10万，70年间下降97%； 1900年慢性病死亡率仅350/10万， 1970年达690/10万，70年
3、间增加了97%。,我国城市人群前五位死因谱的变化趋势,我国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系,卫生总费用：1990年743亿，2016年46334亿； 2010年全国慢性病的治疗费用为12910亿元，占经常性卫生总费用的69.98%； 慢性病医疗费用上升主要与慢性病人均治疗费用增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量增加等其他因素仅占7.73%。,医疗费用的上涨及人们保健需求的增加,（三）健康危险因素评价的发展史,最早由Robbins 和Lewis提出 根据慢性病患者危险因素的严重程度来预测患者疾病恢复的可能性以及估计患者的预后；根据健康人群中危险因素存在的严重程度来估计疾病发生及死
4、亡的概率 50年代进行了一些应用性研究 如Robbins在美国心脏病前瞻性研究中，创造了一张简单的健康危害表-定性的描述性研究,70年代，Robbins 和Hall 出版的How to practice prospective medicine为健康危险因素评价的发展奠定了理论基础。 该书系统论述了根据危险因素的程度定量研究慢性病发病与死亡概率的原理与方法 70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险学家Gesner根据危险因素与相应慢性病之间联系的密切程度和作用强度，采用直接评分和多元回归分析等多种分析方法，将危险因素转化为危险分数，制定了Geller-Gesner表（危险分数转换表）-
5、定量研究,（四）健康危险因素评价特点： 定量性 针对性 直观性,评价的对象 主要是行为危险因素 资料 流行病学资料 人群死亡率资料 方法 数理统计方法 目的 促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生命质量,（五）健康危险因素评价的计算步骤,评价的基本思路：,研究健康危险因素的危险分数转换表 将个体的各种健康危险因素转换为危险分数 计算存在死亡危险 提出改变不良行为的建议，再次进行评价 将结果告知被评价者 ，促进其改变不良行为,1、途径：死因登记报告、疾病监测、回顾性调查 2、评价对象 ：选择当地某年龄组最重要的具有确 定危险因素的前10-15种疾病且指标易获得。 3、目的： （1）确定危害严重
6、的疾病 （2）作为评价标准,1 收集资料,(一)收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料,(二)收集危险因素资料,1、途径：（1）问卷调查法 （2）一般体格检查 （3）实验室检查等 2、内容：（1）个人行为生活方式 （2）环境因素 （3）生物遗传因素 （4）医疗卫生服务,车 祸：酒后驾车、服用药物(兴奋剂、镇静剂等) 、平均驾车里程、安全带使用情况等； 冠心病：收缩压、舒张压、胆固醇水平、糖尿病史、体力活动、家庭史、吸烟、超体重 乳腺癌：家庭史，定期乳房自我检查，年 龄和哺乳史,举例1：,举例2：,某地4044岁组女性死亡概率顺位 1. 乳腺癌： 2. 冠心病： 3. 脑血管病：,家庭史，定期乳
7、房自我检查,血压，胆固醇，糖尿病，体力活动， 家庭史，吸烟，体重,血压，胆固醇，糖尿病史，吸烟,举例2：,某地4044岁组女性死亡概率顺位 4.肺癌： 5.肝硬化： 6.自杀： 7.肠癌：,吸烟,肠息肉，原因不明肛门出血， 每年直肠镜检,抑郁，家庭史,饮酒,健康危险因素评价调查表,1. 性别（1）男（2）女 2. 年龄 3. 职业（1）工人（2）农民（3）公务员 （4）学生（5）专业技术人员（6）其它 4. 吸烟情况（1）20支/日（2）1019支/日（3）10支/日 （4）戒烟不足10年（5）戒烟10年以上（6）不吸烟 5. 饮酒情况（1）酗酒（2）几乎每天饮酒（3）每周23次 （4）每周少
8、于1次（5）极少饮酒（6）已戒酒 （7）不饮酒 6. 体力活动情况（1）脑力工作（2）轻体力（3）中体力 （4）重体力（5）脑力工作，有定期锻炼 （6）其它工作，有定期锻炼,7. 你的双亲是在60岁以前死于冠心病的吗？ （1）仅有一人是（2）两人均是（3）不是（4）不祥 如果你父母健在，请填出父母现在的年龄 8. 你患有糖尿病吗？ （1）有（2）已得到控制（3）不祥 9. 你的亲属中曾经有自杀的吗？ （1）有（2）无（3）不祥 10. 医生曾说你有肠息肉吗？ （1）有（2）无 11. 你有溃疡性结肠炎吗？（1）有（2）无（3）不祥 12. 你曾经有不明原因的大便带血吗？（1）有（2）无 13.
9、 你每年是否做直肠镜检查？（1）有（2）无 14. 你经常感到心情不好或压抑吗？ （1）经常（2）偶尔（3）从不,15. 体重（公斤）： 16.身高（厘米）： 17.血压(kpa/mmHg) 收缩压 舒张压 18. 胆固醇(mg/dl) 19. 你的母亲、姐妹等亲属中有患乳腺癌的吗？ （1）有（2）无（3）不祥 20.是否定期检查乳房有否肿块？ （1）有 （2）无,年,将危险因素 转换成危险分数,计算组合 危险分数,计算存在 死亡危险,计算危险 降低程度,计算 可达到年龄,计算 评价年龄,2 处理资料,关键步骤,采取降低或消除危险因素的措施,将危险因素转换成危险分数 转换原则：危险因素相当于平
10、均水平时，其危险分数 定为1.0。 所谓平均水平即指当地某年龄组某病的平 均发病概率或死亡概率。 1.0个体的危险因素水平高于平均水平时 1.0个体的危险因素水平低于平均水平时,目前状况： 没有一套适合我国具体情况的危险 分数转换表，使用的量表为盖勒-盖斯奈表 Geller-Gesner危险分数表或其修订表 查 表：查Geller-Gesner表可以将危险因素指标 值转换为危险分数；表上查不到，可以 用相邻两个指标值的危险分数来估计， 或用内插法计算。 例：冠心病：胆固醇测量值221mg/ml x-0.5 221-180 1-0.5 220-180 x=1.0,mmol/L38.67mg/dL
11、,某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因 10年死亡概率 疾病危险因素 指标值 危险分数 (1/10万) (1) (2) (3) (4) 冠心病 1517 血压 收缩压 140/90 0.8 血压 舒张压 140/90 0.8 胆固醇（mg/dl) 221 1.0 糖尿病史 无 1.0 体力活动 坐着工作 2.5 家庭史 无 1.0 吸烟 20支/日 1.5 体重 超重15% 1.0 车祸 251 饮酒 10次/周 2.0 驾车里程 5000公里/年 1.0 安全带使用 9% 1.1 其他 1987 1.0,计算组合危险分数 计算方法： 与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等
12、于该死因的危险分数 与死亡原因有关的危险因素是多项时： 组合危险分数= (危险分数大于1.0的各项1.0)+ 等于1.0的危险分数 小于1.0的危险分数,计算组合危险分数,组合危险分数 = 相加项 + 相乘项 （危险分数1.0) (危险分数=1.0),该男子得冠心病的组合危险分数为 （2.0-1+1.1-1）+（0.80.81.01.01.01.0）=2.6,计算组合危险分数,组合危险分数 = 相加项 + 相乘项 （危险分数1.0) (危险分数=1.0),该男子车祸的组合危险分数为 （2.0-1+1.1-1）+1.0=2.1,计算存在死亡危险 存在死亡危险的定义：在危险分数单独或联合作用下，某
13、种疾病可能发生死亡的危险程度 计算公式： 某种疾病的存在死亡危险=某种疾病的平均死亡概率该疾病的组合危险分数,某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因 10年死亡概率 危险分数 组合危险分数 存在死亡危险 (1/10万) (1) (2) (3) （4） （5）=（2）* （4） 冠心病 1517 0.8 0.8 1.0 1.0 2.5 2.6 3944 1.0 1.5 1.0 车祸 251 2.0 1.0 2.1 527 1.1 其他 1987 1.0 1.0 1987,计算存在死亡危险 计算公式： 某种疾病的存在死亡危险=某种疾病的平均死亡概率该疾病的组合危险分数 15172.6=394
14、4 该男子在今后10年内心脏病死亡的概率为3944/10万,计算存在死亡危险 计算公式： 某种疾病的存在死亡危险=某种疾病的平均死亡概率该疾病的组合危险分数 2512.1=527 该男子在今后10年内车祸死亡的概率为527/10万,计算评价年龄 评价年龄的定义：指根据年龄和死亡数之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡数求出的年龄。 计算方法：用某年龄某性别总的存在死亡危险去查评价年龄表 （P61附表）。,计算评价年龄 计算方法：查评价年龄表 （P61附表） 接近8163的年龄，实际年龄41，末尾数1 45,计算增长年龄（可达到年龄） 增长年龄的定义：指通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。 即根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡数计算的评价年龄。,计算增长年龄（可达到年龄),计算方法步骤： 计算改变危险因素后的危险分数、组合危险分数即得新危险分数、新组合危险分数 用某种疾病的平均死亡率*该疾病的新组合
