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1、无创呼吸机的连接、佩戴、日常管理,中山大学附属第三医院 MICU 李铁花 2016-9-11,主要内容,无创呼吸机各附属装置的种类及特性 无创呼吸机的上机流程 无创呼吸机的下机流程 无创呼吸机并发症的预防 无创呼吸机日常维护,6、压力传感器,鼻罩和面罩,用于配合程度高同时无鼻腔问题的患者,临床应用广泛,面罩,有通气口 无通气口,没有通气口的面罩一般用在双管道呼吸机上,与单管道管道呼吸机连接，当管道内没有基础气流，通气口打开保证病人能自由呼吸,Whisper Swivel静音漏气接口漏气量与压力关系,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量,无创呼吸回路,安全、方便、舒适,透明、带储水杯、带测压管及漏
2、气阀、不需转接头,无创通气操作流程,评估 物品准备 上机前的健康教育 患者的体位：常用30-45半卧位 医生调节参数，护士上机操作 记录 密切的监护(漏气咳痰等) 防治并发症和不良反应,评估： 气道通畅情况 进餐时间：餐后1小时为宜 脸型大小 配合程度,选择鼻/面罩,合适鼻罩的解剖边界,鼻子的两侧 鼻梁 (需特别注意) 上嘴唇上缘,合适面罩的解剖边界,张口时位于下嘴唇的下方 嘴角 鼻骨与鼻软骨的连接部位 使患者轻微张口，面罩的宽度合适,1,教育内容 治疗的作用和目的 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 与呼吸机协调 可能出现的问题及相应处理措施 鼓励主动排痰，指导吐痰 连接和拆除的方法 嘱咐
3、患者（或家人）有不适时及时通知医务人员 教育目的：提高患者依从性及安全性,上机前的健康教育,佩戴,在吸氧状态下佩戴鼻/面罩，再连接呼吸机管道 具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用头带将面罩固定 (3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度 强调：避免在开机状态下戴面罩！,10/5cmH2O,15/10cmH2O,氧流量与面罩内对应氧浓度关系,上机过程的监护,神志 生命体征（SPO2、R、HR等） 呼吸参数、波形 气道管理 动脉血气分析,原因: 1、测压管有冷凝水 2、测压管打折 3、测压管连接不紧密 ：,波形监测测压管对通气的影响,漏气监
4、测,正常漏气量（LK）：20-30L/min 漏气量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映“风太大”；人机协调性差。 过低会引起重复吸入残气，CO2排除不佳，COPD患者可以引起CO2潴留加重 解决方法：排除面罩佩戴过松或过紧的情况后，选择合适的面罩及漏气阀。,气道管理,气道湿化 气道分泌物排除 误吸的预防,气道湿化不足主要原因,呼吸气流过大 疾病本身原因 漏气量过大 张口呼吸 呼吸困难 鼻腔阻力较大,湿化不足还会导致气道阻力增加,解决方法,无创通气首选加热湿化器,其他的解决方法,注意：主动及常规评估患者痰液粘稠度及每班记录,误吸的预防,闭口呼吸 抬高体位 尽早拔除鼻饲管 面罩的紧急摘除,并发症及处理,并发症： 腹胀 脸部皮肤压疮 解决方法： 闭口呼吸、腹部按摩、胃肠减压 间断使用呼吸机；防压疮辅具的应用：赛扶润、人工皮等,院感控制,使用一次性管路及面罩、定时更换 无创通气间歇期的处理 每天更换湿化液,无创通气间歇期的处理,使用前后，用75%酒精擦拭面罩后待干，再用保鲜袋套好，保鲜袋每日更换。,小结,无创呼吸机附属装置的特点及应用 上机操作要点 监护要点 气道管理 院感控制 为无创通气治疗成功提供有力的保障！,安全 舒适 预防并发症做好感控,Thanks!,
