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1、 手指爬墙尺时间对乳腺癌术后功能锻炼效果的 影响1、立题依据：女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家12个百分点。据国家癌症中
2、心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳
3、手术）和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要方法之一，具有切除肿瘤彻底、手术效果可靠、转移率低等优点，但因手术需要切除乳房并进行腋窝淋巴结清扫，术后可能会引起上肢肿胀、上臂活动受限等功能障碍，患者梳头、扣背部纽扣受到影响，导致生活质量下降，临床上常采用手指爬墙试验锻炼上臂活动度，预防肩关节功能障碍。爬墙尺长度适合肩关节活动范围，患者抬肩做爬墙练习，可以锻炼肩关节活动度，恢复肩关节外展功能；握持手柄向侧孔插入可以使上臂肌肉收缩，促进静
4、脉和淋巴流，预防上肢肿胀，通过活动还可以锻炼上臂肌力，使患肢功能恢复得更快更好。应用爬墙尺锻炼，方法简便，患者易于掌握，锻炼效果直观，通过锻炼可以直接看到功能康复效果，增强坚持锻炼的信心，患者乐于接受，可以有效的提高功能锻炼的依从率。传统的爬墙练习仅靠医务人员口述指导和手指无刻度的随意摸爬，而且没有观察锻炼效果的可测性指标，患者锻炼无章可循，致使功能锻炼不能坚持。爬墙尺有明显刻度，可作为护士评价患者锻炼效果的可测性指标，掌握患者功能恢复动态，准确实施相应方案，使功能锻炼指导能够看得见、摸得着，而不再是一句空话，从而使术后康复护理工作变得有章可。但是手指爬墙试验锻炼时间只是一个笼统的范围即35分
5、钟，并没有统一具体的时间的要求。而不同的锻炼时间会对乳腺癌术后功能的恢复产生不同的影响。2、研究目的： 探讨手指爬墙尺时间对乳腺癌术后功能锻炼效果的影响。3、研究对象： 选取在东大医院乳腺外科住院行乳腺癌改良根治术式治疗的患者30名。 （1）纳入标准：符合乳腺癌改良根治手术式后患者的治疗标准；年龄在2050岁；同意参与研究者。 （2）排除标准：术后有出血,积液,术后皮瓣坏死,上肢水肿,上肢及手部肌肉萎缩等并发症患者；近期有感染，如发热，肺炎，尿路感染等；术后产生焦虑、失眠、严重抑郁症等患者。 （3）剔除标准：在干预过程中同时做“乳腺癌术后康复操”的患者；术后不到一周的患者；不能保证按时进行手指
6、爬墙锻炼的患者。4、研究设计： 实验性研究中的临床随机对照试验5、征得研究对象的同意： 在遵循尊重人的尊严的原则,有益的原则，公正的原则基础上，根据研究对象的文化背景和研究内容向研究对象详细介绍和举例说明。给予研究对象足够的机会提问，以及充分的时间去考虑是否参与研究。向研究对象提供符合国际惯例和要求的知情同意书。6、研究对象抽取与分配的方法指标： 选取在东大医院乳腺外科住院行乳腺癌改良根治术式治疗的患者30名。均处于术后一周的状态。 按照评定标准，采用配对分配的方法使两组患者的年龄、性别、身高、营养状况、疾病分型、分期、手术方式等一般情况经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。7、观察项目与观
7、察指标： （）肩关节功能评定，对两组患者于术后个月进行随访，评定患肢肩关节功能。将肩关节的内旋、外旋、摸背、摸耳作为评价指标。评级标准：优：活动范围正常。良：肩关节外展，旋前、旋后功能正常。差：肩关节外展小于。（）功能锻炼的依从性，从患者术后开始功能锻炼到出院为止，观察功能锻炼的坚持情况，依从：手指爬墙练习次，次，从不间断；不依从：不能坚持锻炼，锻炼过程中间断以上。8、干预方法： 两者患者采用相同的乳腺癌改良根治手术式手术治疗方案。实验组：实验组在手术治疗一周后开始超时的手指爬墙锻炼，每天进行手指爬墙练习次，时间分别为早晨8时，中午2时，晚上8时，6次，从不间断直到出院为止。对照组：对照组在手
8、术治疗一周后开始常规的手指爬墙锻炼，即手指爬墙练习次，时间同上，3次。9、样本大小: 样本量为15人/组。两组患者的年龄、性别、身高、营养状况、疾病分型、分期、手术方式等一般情况经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。10、研究进程的监督： 护士需要每日三次按照规定的时间监督患者做手指爬墙锻炼，且及时通过爬墙尺刻度来记录患者的手指爬墙高度，将其作为评价患者锻炼效果的可测性指标。同时每隔一周将肩关节的内旋、外旋、摸背、摸耳作为评价指标，进行肩关节功能评定。并及时记录评定结果。评级标准：优：活动范围正常。良：肩关节外展，旋前、旋后功能正常。差：肩关节外展小于。11、 表格与数据处理：记录数据，填写
9、相关表格。应用SPSS 11.0统计软件, 计量资料采用多组比较的方差分析。 患者每日爬墙高度及肩关节功能 日期组别 手指爬墙高度8点 14点 20点肩关节功能 评定依从性实验组1215对照组1215 乳腺癌患者术后出院上肢功能恢复情况比较组别例数 手指爬墙高度CM肩关节功能评定实验组(平均值)对照组(平均值） F值 P值12、可能出现的偏倚及控制方法：因为与疾病性质有关，数据可能出现正偏态分布。控制方法是在测量数据时尽量精准，且数据处理时要遵循不重不漏的原则。13、经费预算：样本量为30人，可以给予一定的酬劳或免费医疗服务。同时参与的医务人员及实验过程也需一定的花费。经费预算为3万。14、管
10、理和时间安排：每天护理人员按时每日三次分布为早晨8时，中午2时，晚上8时将患者击中起来进行手指爬墙的锻炼。锻炼完毕后再按照编号记录每日的爬墙高度，和肩关节功能评定结果。除此运动锻炼外，避免进行其他上肢功能的锻炼。参考文献1阳世伟，王先明，宗智民等乳腺癌术后康复操的临床应用效果评价J中华护理杂志，2007，43（7）：608602张玲玲，王艳丽，周蓓芳乳腺癌改良根治术后实施三三锻炼计划的效果观察J河南外科杂志，2008，14（6）：17108 3 吴刚, 门翔.乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治 J . 中原医刊,2006, 33( 1) : 33-34. 4 吴航洲, 李峥, 金维佳.乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究 J . 中华护理杂志, 2006, 41( 2) : 101-104. 5 李宏江, 赵扬冰, 陈国经, 等.乳腺癌术后影响患肢功能康复的原因 J .中国康复, 2001, 16( 3) : 13 代理商以主要城市为区分，具有唯一性与排他性：一个城市或地区只能有一个代理商，别的地区的代理商不能跨地区开拓业务，但两地代理商之间进行合作公关的除外。
