还原型谷胱甘肽加甘利欣治疗肝功能损害的疗效观察

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1、还原型谷胱甘肽加甘利欣治疗肝功能损害的疗效观察莫昌治，唐学芬（重庆市荣昌县中医院，重庆 荣昌 402560）10650；；13032327455，18983396767，023-46790349【摘 要】目的：观察探讨还原型谷胱甘肽（GSH）加甘利欣在治疗各种原因引起的肝功能损害中的作用。方法：选择各种原因引起的肝功能损害患者 48 例，随机分为治疗组和对照组各 24 例。治疗组：还原型谷胱甘肽（GSH）1.2g+5%葡萄糖 100mL 静滴，每日 1 次，甘利欣 150mg+5%葡萄糖 250mL 静滴，每日 1 次。对照组：予 -干扰素 500 万 U，肌注，每天 1 次；疗程均为 2 周

2、。对两组患者肝功能损害情况（ALT、AST、TBIL）及预后进行观察比较。结果：治疗 1 个疗程后，治疗组患者症状体征改善情况优于对照组，治疗组显效及有效 21 例（87.5%），对照组显效及有效 14 例（58.3%），治疗组肝功能损害恢复情况优于对照组，两组差异显著（ P0.05）。结论：还原型谷胱甘肽加甘利欣在治疗各种原因引起的肝功能损害患者过程中，可明显改善肝功能损害及所引起的临床症状，疗效显著优于 -干扰素，无明显毒副作用，值得在临床上推广使用。【关键词】还原型谷胱甘肽；甘利欣；肝功能损害近年来，随着乙肝病人的不断增加，随着人们物质生活不断提高，随着各种药物的广泛使用，肝功能损害患者

3、也日益增多，笔者通过对各种原因引起的肝功能损害患者的临床资料进行分析，发现采用还原型谷胱甘肽加甘利欣治疗肝功能损害疗效满意。现报导如下。1 临床资料选择 2010 年 1 月2010 年 10 月笔者所在医院住院治疗的 48 例各种原因引起的肝功能损害患者，其中慢性乙型病毒性肝炎引起 20 例，药物性肝功能损害 10 例，肝硬化所致 8 例，脂肪肝所致 3 例，酒精性肝损害 3 例，其他原因 4例。男 32 例，女 16 例。年龄 2068 岁，平均 52.4 岁。全部病例肝功能和（或）胆红素轻、中度异常。出现乏力、腹胀 19 例，肝区胀痛 1 例，恶心呕吐并食欲下降 8 例，尿黄 11 例，

4、目黄 9 例。把患者随机分为治疗组和对照组，每组 24 例，两组年龄、性别、病情、病程、谷丙转氨酶（ALT）及 HBV DNA 水平比较均无显著性差异（P0.05），具有可比性。2 治疗方法 所有患者都经确诊有肝功能损害，常规给予抗病毒、戒酒、降脂等治疗，同时给予 5%葡萄糖 250ml+维生素 C3g+维生素 B6200mg+门冬氨酸钾镁 10ml 静滴，每日 1 次，5%葡萄糖 250ml+血塞通 0.5g 静滴，每日 1 次。治疗组：加用还原型谷胱甘肽 1.2g+5%葡萄糖 100mL 静滴，每日 1 次，甘利欣 150mg+5%葡萄糖250mL 静滴，每日 1 次。疗程 2 周；对照组

5、：予 -干扰素 500 万，肌注，每天 1 次；疗程 2 周。用药过程中严密观察患者自觉症状，乏力、食欲不振、腹胀、厌油、尿黄、恶心呕吐、黄疸、肝肿大、肝区疼痛等，每周复查肝功能，肾功能，血常规，尿常规，2 周为一疗程。3 疗效标准显效：临床症状及体征消失，ALT、AST、TBIL 正常。有效：临床症状及体征消失或明显减轻，ALT、AST、TBIL 较治疗前下降 50%，并低于正常 2 倍以下。无效：未达到上述指标者。统计学处理：采用 SPSS13.0 统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计数资料组间比较采用 2检验，计量资料间比较采用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。治疗结

6、果两组患者疗效比较：两组患者治疗后症状和体征均有不同程度改善，治疗组治愈率和显效率较对照组明显提高。两组比较差异有显著性（ P0.05），见表 1。表 1 两组患者疗效比较 例（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率治疗组 24 13（54.1） 8（33.3） 3（12.5） 87.5对照组 24 8（33.3） 6（25.0） 10（41.7） 58.3注：与对照组比较， P0.05。两组患者治疗前后肝功能比较结果，各组患者血清中 ALT、AST、TBIL 经治疗后均明显改善。但治疗组肝功能改善显著（ P0.05），优于对照组。见表2。表 2 两组患者治疗前后肝功能变化（ xs）组别

7、时间 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（mol/L）治疗前 171.1013.50 183.2094.30 41.467.52治疗组治疗后 36.907.42 45.4026.70 14.864.17治疗前 170.2015.23 196.8090.14 41.399.12对照组治疗后 40.116.01 76.3044.36 18.534.79注：两组治疗后比较， P0.05。两组治疗前后症状改善情况 两组患者治疗前后症状和体征均有不同程度改善，其中乏力、纳差、呕吐症状明显好转，治疗 1 个疗程后，症状和体征的比较，差异有统计学意义（ P0.05）见表 3。表 3 两组患者治疗前

8、后症状和体征的比较（ n）组别 n 时间 乏力 纳差 肝区疼痛 尿黄治疗前 24 22 23 20治疗组 24治疗后 4 3 5 5治疗前 24 23 22 23对照组 24治疗后 6 8 9 7不良反应：两组治疗前后检查血常规、尿常规及肾功能均无变化。治疗组1 例出现双下肢水肿，予利尿治疗 2 天消失，未见其他不良反应。5 讨论近年来，随着我国社会的不断发展，各种原因引起的肝功能损害患者也越来越多。而还原型谷胱甘肽（GSH）加甘利欣治疗肝功能损害的疗效越来越为大家所认识。如何念海 1等报道，230 例急性黄疸型肝炎，慢性黄疸型肝炎和肝炎肝硬化，用 GSH 治疗后治愈率为 76.5%，部分恢复

9、 14.8%，且时间短于对照组。韩丽娜 2等报道用 GSH 治疗 90 例慢性乙型肝炎，与对照组比较肝功能（ALT、TBIL）差异有显著性（P0.01）。究其原因，GSH 是一种广泛存在于哺乳动物体内的生物活性肽，是细胞内的一种重要的代谢调节物质。肝脏是体内GSH 主要合成和消耗场所。当肝脏受到有毒物质损害时，可诱导产生大量超氧离子和过氧化物等氧自由基，GSH 提供活性巯基或在酶催化下，直接与自由基结合，可清除组织中氧自由基 3.4，从而减轻对肝脏的损害。GSH 除了加强对自由基的清除，保护肝细胞外，还在 GSH 巯转移酶的作用下，将未结合的胆红素载入微粒体，使其与葡萄糖醛酸酶结合成结合型胆红

10、素而排出体外 5.还通过 -谷 氨 酰 胺 循 环 ， 维 持 肝 脏 的 蛋 氨 酸 含 量 ， 保 证 转 甲 基 及 转 丙 氨 基 反 应 ， 改善 肝 脏 的 合 成 、 解 毒 、 脂 肪 代 谢 、 胆 红 素 代 谢 及 灭 活 激 素 等 功 能 ， 促 进 胆 酸代 谢 ， 从 而 加 快 肝 功 能 的 恢 复 。 而 甘 利 欣 为 甘 草 有 效 成 分 的 第 3 代 提 取 物 ，最 主 要 的 活 性 成 分 是 甘 草 酸 二 铵 ， 在 体 内 经 葡 萄 糖 醛 酸 酶 作 用 而 生 成 的 甘 草次 酸 ， 具 有 以 下 生 物 活 性 6.7： 通

11、 过 甘 利 欣 的 水 解 产 物 葡 萄 糖 醛 酸 而 发 挥 解毒 效 力 ； 直 接 和 间 接 的 抗 病 毒 作 用 ； 免 疫 调 节 作 用 ， 能 诱 生 干 扰 素 、 降低 白 细 胞 介 素 -6 和 肿 瘤 坏 死 因 子 水 平 、 抑 制 经 典 和 旁 路 补 体 激 活 途 径 ； 抗氧 自 由 基 作 用 ， 通 过 诱 生 肝 脏 氧 自 由 基 清 除 剂 或 脂 质 过 氧 化 抑 制 剂 而 抑 制 氧自 由 基 损 伤 ； 通 过 诱 导 肝 细 胞 的 凋 亡 ， 清 除 病 毒 感 染 的 肝 细 胞 。 上 述 两 种药 物 联 合 ， 对

12、 治 疗 肝功能损害患者更是起到了事半功倍的效果。本 组 资 料 显 示 ， 各种原因引起的肝功能损害患者，在用还原型谷胱甘肽加甘利欣治疗后，结果显示还原型谷胱甘肽加甘利欣能有效控制肝脏炎症、降酶、退黄作用，无论在临床疗效（如乏力、纳差、皮疹、黄疸、肝区痛、肝肿大等）及预后，还是在改善肝功能指标上（ALT、AST、TBIL 等），ALT、AST 恢复正常率明显优于对照组（P0.05），差异均有显著性，能较好的治疗各种原因引起的肝功能损害。又不增加肝脏负担，有较强的抗炎、保护肝细胞膜、改善胆红素代谢、抗肝纤维化等作用，是治疗肝功能损害的理想组合，并有利于改善预后，延长患者的生存期。临床使用还原型

13、谷胱甘肽加甘利欣用药安全，仅有 1例出现水肿，经对症处理后很快缓解，该方法简便易行，无创伤，疗效肯定，价格不贵，患者容易接受，值得在临床上推广使用。【参考文献】1 何念海，顾长海，等.还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床观察J.临床内科学杂志，1996，13（6）：27.2 韩丽娜，强春倩.还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎疗效观察J.实用肝脏病杂志，2003，6（4）：232.3 Kroncke KD，Fehsel K，Suschek C，etal.Inducible nitric oxideynthase derived nitric oxide in gene regulation，cell

14、death and cell SurvivalJ.Int Immanopharmacol，2001，1（8）：1407-1412.4 王斌.谷胱甘肽代谢及其在肝脏疾病中的作用J.国外医学临床生物学与检验学分册，1997，18（2）：82-84.5 彭红，周建良.还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎 40 例J.临床内科杂志，1999，16（6）：J001.6 Peters M.Actions of cytopires on the immuneresponse and viral interaction an overview.Hepatology，1996，23：90-90.7 郭津生，王吉耀，刘维生，等.强力宁对四氯化碳、乙醇诱导的肝纤维化大鼠模型肝脏 I.I 型前胶原 mRNA 表达的影响J.胃肠病学和肝病学杂志，1998，7（2）：173-177.