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1、“一通三防”安全装备台帐编号设备名称设备型号单位数量主要用途生产厂家备注监测装置安装通知单根据有关规定，以下地点需安装监测装置，具体如下： 参数装置安装地点安装位置报警浓度CH4%断电浓度CH4%复电浓度CH4%断电范围完成时间甲烷传感器风机开停传感器风门开关传感器风速传感器温度传感器压力传感器管道流量传感器馈电传感器一氧化碳传感器接受单位签字： 通风科（区、队）公章 年 月 日监测装置回收通知单根据采掘衔接情况及有关规定，以下地点的监测装置可以回收，具体如下： 参数装置安装地点安装位置报警浓度CH4%断电浓度CH4%复电浓度CH4%断电范围完成时间甲烷传感器风机开停传感器风门开关传感器风速传
2、感器温度传感器压力传感器管道流量传感器馈电传感器一氧化碳传感器接受单位签字： 通风科（区、队）公章 年 月 日自救器气密性检验及称重记录日期编号型号检验压力（Pa）是否漏气重量（g）增重（g）是否合格试验人纸张规格为A4纸竖向抽放工程验收记录验收时间： 年 月 日抽放工程名称验收范围 设计主要技术指标验收内容及存在问题完成时间竣工报告完成数量工程质量附属装置气密性试验结果(另有专门记录)验收意见验收人员签字验收负责人签字注：抽放工程进行阶段性和竣工验收统一采用本记录表格，竣工验收时施工单位要提交竣工报告，验收抽放管路要进行气密性试验。纸张规格为A4纸竖向抽放管路气密性试验记录试验时间： 年 月
3、 日 时气密试验管路 试验范围 试验方法及达到技术指标测试结果及存在问题试验意见测试人员签字测试负责人签字47 (纸张规格为A4纸横向)巷道贯通记录贯通巷道名称被贯通巷道名称通风系统变化贯通时间现场负责人及通风负责人(说明贯通原因,贯通前后通风系统的变化,风量和瓦斯涌出量的变化)(年月日时) (纸张规格为A4纸横向)通 风 设 施 管 理 台 帐编号地点支护形式设施类别建筑时间拆除时间备注(纸张规格为A4纸横向)主要通风机反风设施检查记录风井名称检查部位状态正常否存在问题检查时间检查人(纸张规格为A4纸横向)通 风 设 施 验 收 记 录编号设施类别设施位置设施规格施工负责人完成时间验收时间验
4、收意见验收人签字 (纸张规格为A4纸横向)巷 道 检 查 记 录检查巷道名称检查长度（m）失修长度（m）严重失修长度（m）检查时间检查人通风巷道失修率： 通风巷道严重失修率： 年 月 日 (纸张规格为A4纸横向)外 部 漏 风 测 定 记 录风井名称风 速(m/min)测风断面(m2)风量（m3/min)漏风量（m3/min）漏风率（）温度()测风日期测风人扩散口总回风扩散口总回风扩散口总回风扩散口总回风防 尘 管 路 管 理 台 帐日期地点接 管(m)拆 管(m)现有管路(m)记录人干管累计支管累计干管累计支管累计干管累计支管累计采 掘 面 防 尘 措 施 台 帐工作面 年度月份机组喷雾完好状况转载点喷雾(个)净化水幕(道)架间自动喷雾(组)是否采用湿式打眼是否使用水炮泥除尘风机(台)加压泵(台)是否采用潮料喷浆除尘器(个)破碎机喷雾(个)破碎机防尘罩放炮自动喷雾(个)备注内喷外喷123456789101112填表人： 煤 层 注 水 台 帐 工作面 巷 年日期钻孔编号注水压力(Mpa)注入水量(m3)累计注水天数单孔累计注水量(m3)工作面累计注水量(m3)观测人签字备注月日
