第三章学前儿童健康评价资料

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1、第三章 学前儿童身心健康评价,两个问题？,如何评价学前儿童的身体是否健康？ 如何评价学前儿童的心理是否健康？,第一节 学前儿童身体健康的评价,一、学前儿童生长发育的评价 （一）学前儿童生长发育的评价指标 形态指标 生理机能指标 生化指标 素质指标,（二）形态指标 形态指标 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,（1）体重 器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重公式： 婴儿：16个月 体重（kg）=出生体重（kg）+月龄0.7（kg） 712个月 体重（kg）=6（kg）+月龄0.25（kg） 212岁儿童 体重（kg）=年龄2+8（kg）,

2、3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,体重测量,（2）身长（高）,身长/高：头顶到足底的长度,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,2岁至青春前

3、期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,2岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+70cm,（3）头围 经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度，头围与脑的发育密切相关。,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46

4、,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),头与身长比例,1. 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围增长规律,头围增长异常： 头围过小 头围增长过速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,（4）胸围 胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,头胸围生长曲线,cm,（5）坐高（顶臀长） 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,体格生长

5、,S.H/H的比值反映下肢的生长,2. 生理机能指标,（1）肺活量 （2）脉搏 （3）血压,（1）肺活量 肺活量是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。,（2）脉搏 脉搏即动脉搏动，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动。,（3）血压,3. 生物化学指标 （1）红细胞计数 （2）血红蛋白测定 （3）尿液一般性状检查 （4）粪便检查,（1）红细胞计数 生后6个月，4.2104ml； 1-2岁，4.3104ml； 4-5岁，4.4104ml； 8-14岁，4.

6、5104ml。 （2）血红蛋白 生后6个月约为12.3 gml； 1-2岁约为11.8 gml ； 4-5岁约为13.4gml ； 8-14岁约为13.9gml 。,（三）学前儿童生长发育的评价标准 生长发育评价标准是评价个体或集体儿童生长发育状况的统一尺度。 它是用横断面调查方法，搜集大量的儿童集体生长发育正常值，用统计学方法，按性别、年龄计算出各种指标的均值、标准差、标准误、百分位数、回归系数等，并根据这些统计数据做出发育图、表。这些资料称为该地区近几年内儿童生长发育评价标准。,（四）学前儿童生长发育评价方法,世界卫生组织提出，衡量儿童生长发育的科学的标准是：年龄别身高、年龄别体重和身高别

7、体重。 年龄别身高和年龄别体重是指相对于某一年龄来说应有的身高和体重。但仅年龄别体重和年龄别身高，并不能反映儿童的体型是否匀称，因为匀称也是健康的标准。 身高别体重是指相对于某一身高来说应有的体重。,1. 指数评价法,（1）身高体重指数 体重（克）/身高（厘米）100 又称“克托来指数”（Quitlet），表示1厘米身高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况。指数随年龄增大而上升。一岁时约为120，二岁时约为138，六岁时约为160。指数大说明体重相对较大。,（2）身高胸围指数,胸围（厘米）/身高（厘米）100 它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与身高之间的比例关系，指数大说明胸围相对较

8、大。 年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有明显的影响，故每一个年龄-性别组都有参考值范围。新生儿平均为64左右；以后逐步下降，三岁时为54左右。,（3）身高坐高指数,坐高（厘米）/身高（厘米）100 该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，借以说明体型特点。 青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，故呈下降趋势，一岁时约为65.5，二岁时约为64，六岁时约为55。,（4）BMI指数(Body Mass Index ),体重（）/身高（）2 1004 该指数又称考泊（Kaup）指数，其含义是单位面积中所含的体重数。多用于学前儿童营养评价，反映儿童的体型和身体充实程度。在评价婴幼儿的营养状况时，以小于1

9、5提示偏瘦，15-18正常，18以上提示超重或肥胖。,2. 离差评价法,（1）等级评价法 等级评价法常用的指标是身高和体重。 个体儿童的身高和体重数值在标准均值2个标准差范围以内，均被认为正常，这个范围包括了大约95.4%的儿童。 我国常用五等级评价标准。,常用的统计学表示方法,评价结果表示,均值离差法： 百分位法：,等级法,体格生长评价,（2）曲线图法,根据某项发育的均值、均值加减一个标准差、均值加减二个标准差，分别标在坐标图上绘出五条曲线，作为评定儿童生长发育标准,原理与五等级评定法一样，只是将等级法中的5个等级用曲线来表示。 评价时，只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上，就能了解该儿童

10、当时的发育水平。若将个体儿童在不同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线，这样既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育速度和趋势,9市0-7岁城区男童体重离差曲线图（1985年）,9市0-7岁城区男童身高离差曲线图（1985年）,生长曲线,体格生长评价,3. 百分位数法,常分为P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97等7个百分位数值，作为划分等级的标准，或分为P3、P25、P50、P75、P97等5个百分位数值，作为划分等级的标准。,女孩体重百分位数曲线图,4、三项指标综合评价法,是WHO近年来推荐的一种国际通用的评价标准。它是用按年龄的身高、年龄的体重和身高的体重三项指标全

11、面评价儿童的生长发育状况。,举例：一个3岁的小姑娘，身高88厘米，体重16公斤。请用综合评价法对其发育状况作出评价。,查“年龄的身高”表，3岁女童身高的正常范围是86.5101.4厘米。小姑娘是88，属正常,查“年龄的体重”表，3岁女童体重的正常范围是11.217.9公斤，小姑娘的体重是16公斤，属正常。,查“身高的体重”表，女童身高88厘米时，体重的正常范围应是10.314.1公斤。小姑娘身高88厘米，体重16公斤，超出正常范围,由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩,三项指标综合评价,5. 发育年龄评价法,（ 1）形态年龄 是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年龄，表示个体儿童的

12、发育程度。 （2）牙齿年龄 简称齿龄。齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标准年龄，用以反映个体儿童的发育状况。 （3）骨骼年龄 简称骨龄。骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和成熟程度比较精确的指标。,骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,

13、测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。,骨龄落后：,生长发育监测图,这是世界卫生组织推荐给家长用的一种简便易行、可观察自己孩子的体格发育是否正常的保健用图,儿童体重生长监测图的横坐标为月龄，纵坐标为体重值。监测图上有两条曲线是参考线，两者间的范围代表孩子健康生长，称“健康之路”。只要定期测量体重，标在图上，并把点边成线，就形成了生长曲线。,一般有身高生长监测图和体重生长监测图等。监测图又分为男童和女童两种,将孩子的生长曲线与参考曲线相比较，就

14、可得知孩子随年龄增长体重增加的情况,生长发育速度曲线,从胎儿到成人身体比例的变化,2,儿童体型的差异,生长发育监测图,7岁以下儿童体重和身高评价标准,（世界卫生组织推荐）,该标准中，不足3岁的儿童测量卧位身长，3岁及3岁以上儿童测量立位站高。故在标准中，年龄别身长（高）参考值部分，0月-2岁11月采用卧位身长参考值；3岁0月-6岁11月采用立位站高参考值。并由此可见，在2岁11月与3岁0月相接处，身长（高）参考值有波动。 身长别体重及站高别体重参考值分别在两个表中列出，进行评价时应根据不同测量方法（身长、站高）选择相应评价表。,注：表中有三组数字：2SD、中位数、+2SD。2SD为最低限，+2

15、SD为最高限。最低限与最高限之间为正常范围。,表一 7岁以下男女儿童的体重、身长（高）参考值,表二 身长49103厘米的男女儿童体重参考值,患病情况记录区 喂养情况记录区 身高与体重记录区 能力发育提示记录区,二、学前儿童健康检查,（一）健康检查的种类 第一类：不定期健康检查 1.入园前健康检查 了解儿童健康情况、有无传染病及慢性病史。 了解预防接种完成情况。 了解近期有无传染病接触史。若有传染病接触史者，需做相应的检查，经检查确无传染可能者，方可入园，否则不准入园。 测量身高、体重。 做全面体检。,2.晨间检查,一摸（有否发烧）； 二看（观精神、五官、皮肤等）； 三问（在家饮食、睡眠、大小便、有无咳嗽、腹泻等症状）； 四查（根据传染病流行情况对易感儿进行检查，同时检查有无可能造成外伤的物品、器械携带入园）。,3.全日观察,应全日注意观察幼儿的精神、饮食、睡眠、大小便以及学习、活动等情况，对有病或体弱儿应加强护理，并作好全日观察记录。,第二类：定期健康检查,1岁以下的婴儿分别在3、6、9、12个月时各进行体检一次。 13岁的幼儿应每半年体检一次。 3岁以上的学前儿童应每年体检一次。 6周岁时作一次总的健康评价。,（二）学前儿童健康检查的内容与方法,健康检查的内容 1询问个人现况及既往史 2体格测量及评价 3全身体