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1、一、 中国HIS企业现状与问题1、 中国HIS企业的基本特征根据相关文献的报道，目前我国HIS企业的数目数以百计；从我们接触的HIS企业看，大多数都是集产品研发、市场销售和服务实施于一身；HIS企业基本或很少横向的分工合作，只有个别几个HIS企业在通过代理等方式设置了少量的异地产品推广渠道，单纯从事HIS产品销售或简单服务；我们从其渠道身上看到的是硬件组织、计算机基础培训等简单工作，投标陈述、产品安装、系统调试等依旧是开发商完成。这基本上是中国HIS企业的一个普遍现象，HIS行业还没有形成基本的社会化分工。不少的企业宣传资料还将这种“提供研发、推广、服务的一体化支持”作为企业宣传优势之一。2、
2、 忽略中小型医院信息化市场：从我国大中小医院及其信息化建设情况，我们可以看到目前我国HIS建设过程中，中小医院的信息化建设并没有得到长足的发展，没有得到HIS企业的根本重视和主动推动。下表为截止2001年我国医疗机构信息化建设情况：类型 医院数 HIS建设 比例省部属医院 930 781 84%地市属医院 3081 1232 40%县区属医院 11913 4050 34%随着医院信息化的不断发展，目前中小医院信息化具有：投资要求小，建设周期短；由于内部机构不复杂，容易调整使用习惯，使用新应用模式；有较多可参考的信息化建设成功经验，因此在医疗卫生机构中占绝对数量优势的中小医院的信息化建设相对大型
3、医院更能有效推动；如果把信息化建设的需求也在不断增加的全国4.86万卫生院，这是一个被忽视的HIS市场。随着城镇职工医疗保险深入实施，在医疗保险支付系统格局中，中小医院分布广、低起付线等优势，对于方便参保人员、扩大保险受众面、全面普及医疗保险有着重要的作用；当其作为定点医保医院时，为保证其有效完成医保支付的职能，必然使其信息化建设的需求得到有效的推动。3、 产品研发战线绵长：医院及医院信息系统复杂性已经为大家所公认，有些部分的产品在开发技术、系统建设、专业要求等方面都具有极大的差异。没有相关的人员、技术和组织保证，很难开发出成功的产品。由于产品标准的缺乏和用户对产品专业化的忽略，形成用户对HI
4、S企业完整产品的期望。不少HIS企业，无法经受市场的诱惑，确定了完整开发整个医院信息系统的长期或短期目标，在很多HIS企业或公司的宣传资料上，我们可以经常看到这种现象；甚至在一些HIS企业在与用户的合同中，就签定一些尚未开发的产品。结果往往是HIS企业迫于无奈基于现有的捉襟见肘的资源，仓促开始新的产品的开发，从而陷于既有产品需要完善修改、新产品开发需要推进的难堪境地。在这种战线绵长产品研发压力之下，新老产品都很难保证专业化的发展和不断发展的适应性调整。4、 项目化经营的思想长期不变：目前进入HIS产品，大多是首先基于一家或几家医院的需求开始开发，在项目的过程中不断提炼而形成产品。但是随着用户的
5、增加，需求的改变，当他们面对不同医院的不同需求，不同地区的报表票据格式差别和来自医院用户的压力时，这种提炼归纳抽象缺乏专业化，不够彻底，没有坚持，最终又进入项目化经营的局面。部分企业基本认为HIS产品是无法彻底商品化，他们的产品，医院不同则产品版本不同，较好的情况是每家新的医院选择一个需求最接近的版本进行调整修改；更有甚者，完全把不同医院按照不同的工程对待，组织不同的人员进行开发，结果是同时运行于两个同类医院的软件，除商标外，界面、功能、操作无丝毫相同的两套软件。无疑，由于项目化的方式必要较高素质的人员直接进行客户需求调查、重新的分析设计，必然带来较高的成本，同时由于无法直接利用既有的一些知识
6、积累，加之开发周期的限制，产品的质量也无法得到。由于项目化的方式，既有用户优秀管理思想和方法，无法积累到产品之中，这实际上没有形成产品整体的知识积累，也不可能在未来客户应用中得到有效的重组利用。5、 低水平应用建设周而复始：由于目前医院信息化建设的资金基本是医院自我筹集，加上医院信息化建设的基础一般比较薄弱，以及出于对人员素质和建设风险的考虑，医院的医院信息化多为分步进行，而且首先选择基于病人费用信息为主的投资较小的应用开始。根据相关资料的报道：85的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统“MIS”，只有10%的医院在开始探索建立以医生工作站为核心临床信息系统“CIS”，5%的医院正在探
7、索建立PACS系统。多数医院在进行了首期信息化建设之后，由于项目化开发导致的产品质量稳定性问题和产品无法满足发展的应用需要等得不到根本的解决，多数长期医院信息化长期停滞于初级应用。HIS企业为生存而不断寻求新的医院用户，因相同的原因而导致新的低水平应用建设重复，最终成为HIS企业的负担。这种情况同时导致，HIS企业即使开发了新的产品，也因得不到更广泛的应用，因而得不到成熟，得不到发展。6、 既有产品整体升级无以为继：由于长期项目化经营造成不同应用程序各自运行与不同用户的状况，有限的研发力量往往导致企业无法关注医疗改革和医院商业化发展而主动地对所有产品进行改造；如果存在开发人员改变等现实情况之下
8、，将更为严重；此外，医院的很多数据具有连续性的要求，仅其中因产品升级而导致的数据升迁，就是需要付出相当大的代价。因此HIS企业尽量不做修改或者少修改软件也是出于无奈，更别说主动提供产品的整体升级。既有产品整体升级无以为继，一旦发生政策或环境的必然变化，HIS企业必然在新的竞争中处于被动。这应该也是医改以来，HIS企业此起彼伏的一个因素。有这样一个HIS软件企业，在某市医保实施前，其用户数量仅两家，而在医保全面实施的一年内，其在当地用户数目增加了二十多家，这和其产品没有历史负担，能统一完成医保接口不无关系。7、 短暂而简单的技术服务医院信息系统作为应用软件，其成功的运行依赖与长期的服务。但从HI
9、S企业的角度，项目化的着眼点更在于软件的改造完成和启动运行，自然也就希望能将服务有效地压缩于这一阶段进行，从而节约成本。事实上，这时医院并不真正了解软件，公司也不一定真正全面了解医院的需求和管理思想，这一阶段所能进行的培训实际只能是基础知识和产品基本操作使用的简单培训。在医院信息化的初级阶段，医院所需要的培训除人员操作培训外，还应该还包括管理模式的分析确定、信息化管理制度的建设、岗位工作流程规范制定等多方面的内容；根据用户实际运行情况，不断改善管理，提高效率，提升应用水平是医院信息化工作长期的任务，也应该是HIS服务的重要内容。为了更加便于医院各层次人员有效理解并取得医院的积极配合，逐步标准化
10、、规范化的服务的内容，是保证服务效果的必须的途径，同时也才能逐步降低HIS企业的服务成本。但是，不断规范细化服务内涵的要求，是项目化化经营很难实现的，短暂而简单的技术服务就成了很多HIS企业及其服务人员自然的选择。 HIS企业这一些问题的出现，逐步使其自身陷入由服务问题、产品问题引发信誉问题、经营问题，始终走不上一个良性循环的发展道路。二、 中国HIS企业现状的原因探讨1、 历史原因a) 门槛低，利润低而分散。由于整体认识问题，目前国内HIS行业的进入门槛低，参与公司众多，导致行业利润比较低且利润分散，不利于行业内企业的发展。从不同的资料分析上可以看到，目前国内的HIS企业有数以百计，从目前看
11、到的情况来看，绝大多数的HIS企业规模都非常小，大多数企业都只有50家一下的用户数，超过200家用户数的企业就非常少，由于多年来用户的需求不是非常旺盛加之软件价格不是非常合理，导致行业的利润比较低且利润分散，这样就不能推动HIS企业的有效发展，到目前为之没有一个HIS企业真正形成规模和有一定规模的盈利，绝大多数的HIS企业是亏损的，靠其它行业盈利支撑或靠投资支撑，这样的情况是非常危险的。b) 医疗行业人员整体计算机知识水平不高由于目前国内整体国民计算机素质比较低，特别是在计算机知识方面，导致HIS公司在日常运作中，作了很多工作量很大但价值不大的事情，如用户的计算机基础培训。仔细分析目前HIS公
12、司的支出成本可以看到，目前绝大多数HIS项目的支出成本非常不合理，由于目前基本采用免费实施和一年左右的免费维护，一个HIS项目的的成本有很大一部分是在用户的基础计算机素质的培训以及一些非常低级的计算机系统错误和用户低级错误上，这样的情况耗费了HIS公司非常多的资源，导致其运营成本增高和后续能力不足的情况。c) 行业内的人工成本比较高，导致HIS公司获利低和精力不够专注。HIS行业属于IT行业，由于传统的影响和以前的网络泡沫的影响，HIS行业也是存在经营效益不好，但人工费用非常高的情况，无论这样的现象是什么原因产生的，最终的结果是HIS公司获利低乃至亏损严重，从另外一个方面导致其运营成本增高和后
13、续能力不足。d) 企业无法适应行业的快速变化国内从HIS发展之日开始，整个卫生行业的变化很多，如核算上的变化、医保带来的变化、病人知晓权问题等等，导致用户需求极其不稳定，HIS公司常常为应付这些变化而无法在技术储备和产品质量体系上作出更多的作为。国内的HIS行业发展开始之日，基本就是国内卫生行业的改革开始之日，在这个期间内，医院的各种情况发生了很多的变化，如财务制度和核算体系的变化、由国家整体计划到医院自护盈亏的经营方式的变化、以医院机构为运转中心到以病人为中心的变化、根本的医疗制度的变化、医疗保险的兴起和不断的变化、以及病人知晓权的要求和医院迫于市场竞争的压力加强内部管理和核算的要求，加之由
14、于医院自身原因对于HIS系统的建设缺乏统一、长期的认识和规划，这样就导致HIS公司在整个运作过程中一直面临需求不稳定的情况，而由于医院用户由于自身认识和资金的原因，对于HIS软件和HIS商的服务价值认同不够，这样就导致HIS公司在相当长的时间内都是在应付用户的需求而缺乏自身有规划的积累和发展。2、 HIS企业本身原因a) 目前HIS行业的经营方式分析。目前的HIS行业，主要有两种经营方式，一种是基于大型医院采用项目化方式运行的公司，由于历史和认识的原因，目前国内大多数的HIS公司都采用项目化的经营方式。另外一种经营方式就是基于中小医院采用商品化方式运行的公司，目前国内这样的公司比较少。软件商品
15、化的用户心态分析。对于一个医院来说厂商提供的软件是否商品化，在短期来看是没有什么差别的，所以医院在选择软件的时候对于是否商品化不关心，相反，对于大医院来说，由于项目化采用现场修改软件的方式进行，所以修改的及时性和基于项目的个性化往往能使用户更加满意。b) 项目化经营存在的分析成本高。由于项目化方式需要派开发人员到现场进行软件修改和实施，所以相对来说成本比较高，其主要原因使开发人员的工资比较高，同时由于非商品化，技术服务基本采用远程派人的方式，其差旅成本也很高。此点目前北京的一些大型医院的实施和一些基于大型医院的公司的经营数据很好地说明了此问题。难以大规模经营。由于所有的实施都必须由开发人员现场
16、进行，一个公司不可能平时就养大量的开发人员，即使有实力的公司，由于开发人员的资源稀缺性和HIS软件的专业性，合格的HIS开发人员非常有限。所以，一旦业务铺开则很难适应。技术风险过大。由于开发人员在现场修改程序，所以导致各个医院用户的软件版本各不一致，这样长期下去对于以后的用户升级和技术维护将非常麻烦，甚至无法进行，同时这样的方式在开发人员离开公司的情况下，将导致后续人员接手非常困难。由于采用项目化的方式，项目负责人和项目组的个性化的东西太多，可能导致一些医院实施得比较好，另外一些医院可能不能实施成功，这样就不可能建立很好得用户满意度。比如众帮在昆明签订了45家大医院，其中一家用户非常满意，而其它得几家则效果不好，同时杭州创业在不同的地方用户满意度就不一样。国内目前的企业开始做HIS的时候，就是以项目的形式进行，没有想到项目化的操作是今后发展的
