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1、脑神经解剖、定位与临床意义,2015.1.15,贾文辉,动眼神经,滑车神经,三叉神经,外展神经,面神经,前庭蜗神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,脑干腹侧面,特点,1.分布范围：除1、2外，3-12在脑干 2.组成：感觉:1.2.8，运动: 3.4.6.11.12，混合: 5.7.9.10。 含副交感：3.7.9.10 3.在脑干的横向排列：运动神经近中线，混合神经在中间，感觉神经在其外侧 4.在脑干的纵向排列：腹侧 滑车神经，其余均在背侧 5.受皮质的支配：除舌下神经、面神经核下部单侧支配外， 其余均为双侧支配,一、嗅神经(),（一）、解剖生理 为特殊内脏感觉神经，传导嗅觉。,鼻腔上
2、部粘膜中的双极细胞,嗅球,嗅束,双侧颞叶海马回、钩回,上鼻甲和相应鼻中隔粘膜,嗅丝,嗅球,嗅束,筛骨筛板入颅,(),(),（二）、临床症状,1.双侧嗅觉障碍无重要意义，当上呼吸道感染、鼻炎、鼻腔阻塞时可见之。 2.额叶或颅前窝病变时，可引起一侧嗅觉减弱或消失，如肿瘤或颅底骨折。 3.颞叶癫痫发作之先兆或颞叶海马附近肿瘤，可出现幻嗅。 4.癔病时，可出现嗅觉过敏。,二、视神经(),（一）、解剖生理 为特殊躯体感觉神经，传导视觉。,视网膜神经节细胞层（视锥细胞、视杆细胞）,巩膜筛板,视神经,视神经孔入颅,视交叉,（蝶鞍前方）,*颞侧不交叉鼻侧交叉,视束,绕大脑脚,外侧膝状体,(),(),视放射,枕
3、叶距状裂,内囊后肢,上丘臂,四叠体上丘,经E-W核,瞳孔括约肌管理对光反射,神经节细胞,视杆细胞,视锥细胞,双极细胞,视网膜结构模式,视神经,视交叉,视束,视放射,外侧膝状体,枕叶视皮质,中脑顶盖前区,动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,瞳孔括约肌,视觉传导路和瞳孔对光反射通路,（二）、临床症状,1.视力（障碍）及视野（缺损） （1）视神经损害： 出现视力减退和失明，常见炎症，压迫，外伤。当颅压增高时可出现盲点扩大，视野向心性缩小。 。,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,（二）、临床症状,（2）视交叉损害： 出现双颞侧偏盲，常见垂体肿瘤，从下向上压迫。颅咽管肿瘤是由上向下压迫。也可见于蛛
4、网膜炎，三脑室积水或扩大,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,（3）视交叉旁： 出现侧性鼻侧盲，可见颈内动脉瘤。 （4）视束： 出现对侧同向偏盲，见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。,（二）、临床症状,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,（5）视放射 A全部受损：对侧同向偏盲，可见于脑血管病，偏盲侧对光反射存在。 B上部受损：对侧同向下1/4象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。 C下部受损：对侧同向上1/4象限盲，见于颞叶肿瘤或血管病。,（二）、临床症状,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,（6）枕叶： 一侧距状裂受损时出现对侧同向偏盲和视觉失认，双侧受损则出现皮质盲，特点是中心视力存在，对光反射
5、存在。,（二）、临床症状,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,(1).视乳头水肿：常见于肿瘤，炎症，颅压增高,(2).视乳头炎，其特点是常见于一侧突然视力减退或失明，有眼球疼痛和压痛。,正常眼底,(3).视神经萎缩：常见于梅毒，垂体肿瘤，变性病，酒精、砷、烟草中毒等,2.眼底,三、动眼、滑车、外展神经(、),（一）、 解剖生理,动眼N 核,动眼N 副核,（位于中脑背侧四叠体上丘水平）,穿大脑后A,小脑上A之间,海绵窦侧壁,眶上裂,入眶,上直肌,下直肌,内直肌,下斜肌,提上睑肌,瞳孔括约肌,睫状肌,大脑脚内侧,滑车N核,（位于中脑腹侧四叠体下丘水平）,向背侧绕导水管,在顶盖与前髓帆处交叉后向
6、腹侧,海绵窦侧壁,眶上裂,上斜肌,展N核,（位于脑桥中部背侧中线两侧）,向腹侧桥延交界处出脑,经岩骨尖部,海绵窦侧壁,眶上裂,外直肌,经红核,（Weber综合征）,（海绵窦综合症）,（眶上裂综合症),（Benidikt综合征）,红核综合症（Benedikt Syndrome）： （1）同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大； （2）对侧触觉、震动觉、位置觉及辨别觉减退； （3）对侧运动过度、强直,脑干综合征,脑干综合征,中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。 （1）对侧偏瘫。锥体束受累。 （2）同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。,海绵窦综合征,临床表现：症状因病变性质而异： 肿瘤 引起海绵窦外侧壁
7、受压，逐渐出现、（第1支）颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。 海绵窦血栓形成 多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累后不引起眼底视盘水肿和出血。 海绵窦内动脉瘤 动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。,眶上裂综合症,（1）炎症表现 病人主诉眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度的上睑下垂。眼球转动时感觉
8、球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。 （2）脑神经受累表现 检查发现第、脑神经及脑神经的眼支等麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜知觉消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失。 （3）眼底表现 眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。,标本观察,动眼神经,上支,下支,滑车神经,睫状神经节,、， 脑神经的成分，所连核团，分支分布,展神经,(二)、临床症状,眼球运动神经受损后产生眼球运动障碍，除其所支配之眼肌麻痹外并有复视症状及瞳孔的变化。,1.眼肌麻痹（周围性）,动眼神经：受损后出现上睑下垂，眼球偏向外方，眼球向上、下、内活动障碍，出现复视，此
9、外，尚有瞳孔散大、对光反应及调节反应消失。可见于脑外伤血肿，颅内动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等。 滑车神经：单独受损少见，受损后出现向下看有复视，下楼梯较困难。,外展神经：受损后出现眼球内斜，向外运动障碍，复视。此神经在颅内行程最长，当颅内压增高时常见双侧外展神经运动不全。单侧受损时，可见于局限性脑膜炎，脑蛛网膜炎，中耳炎，乳突炎等。 、同时受损很多见，此时眼球固定中间位，均不能、向各方运动瞳孔散大、对光及调节反射消失，可见于G-B,多颅神经炎，脑干脑炎等。,以上三种受损称之为周围性损害。除上述受损外尚见有：,核性眼肌麻痹：由于神经核受损导致眼肌麻痹，其特点除眼肌麻痹外多伴有邻近神经组织的损
10、害如外展神经受损常伴有面神经、三叉神经的损害。又如动眼神经核病变可选择性损害个别眼肌功能，常见于脑干血管病、炎症、肿瘤等。,核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损后，眼球的水平性同向运动障碍，其特点是：常见一侧眼球外展正常，而另一侧眼球不能同时内收。如多发性硬化时。,皮层侧视中枢,内侧纵束,脑桥侧视中枢,核上性眼肌麻痹：是核以上部位受损时出现眼肌麻痹，其特点是：二眼同向性偏斜（向一侧凝视）：眼球水平性同向运动的皮质侧视中枢位于额中回后部，该区受损时，二眼向同侧（患侧）偏斜，脑桥的侧视中枢在外展神经核附近，受对侧侧视中枢纤维的控制，故受损时二眼向对侧（健侧）偏斜。,皮层侧视中枢,内侧纵束,脑桥侧视中枢,二
11、眼向上同向运动障碍：上丘病变，中脑上端肿瘤，可引起二眼向上同向运动障碍，称帕里诺综合征（Parinaud综合征）。,2.复视：当、任一神经受损时，由于眼球向某一方向运动丧失或受限，故常出现复视和斜视。 3.瞳孔大小的改变：瞳孔的大小是由动眼神经的副交感纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散大肌）调节的。受损后出现瞳孔散大或缩小。正常瞳孔为3-4mm。,瞳孔缩小：一侧交感神经受损常见于Horner，s征。此外可见于脊髓空洞症，颈交感神经节损伤，颈段脊髓蛛网膜炎、臂丛神经麻痹。双瞳孔缩小见于脑桥出血、脑室出血、安眠药中毒、有机磷中毒。 瞳孔散大：副交感神经受损常见于动眼神经
12、麻痹、血肿、动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血时、癫痫发作、阿托品中毒、颅内肿瘤、Adie，s瞳孔，纵隔肿瘤、肺尖部病变、颈肋等。此外常为临终前之征照。,四、三叉神经（）,（一）、解剖生理 为混合神经，含感觉、运动纤维。,感觉,半月神经节,海绵窦,眼支,痛温觉纤维,触觉纤维,三叉神经脊束核,三叉神经感觉主核,三叉丘系,丘脑外侧核,大脑皮质中央后回,内囊后肢,眶上裂,眼眶周围结构：头顶前部、前额，泪腺、额窦等,圆孔,上颌支,眶下孔,上颌处解剖结构,运动,脑桥三叉神经运动核,卵圆孔,下颌处解剖结构,咀嚼肌,下颌支,周围支,中枢支,(),(),（）,颞骨岩部三叉N压迹处，颈内A外侧，,三叉神经,卵圆孔,圆
13、孔,眶上裂,眶内结构和 眼裂以上 皮肤,鼻粘膜和 鼻背,口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构,口裂以下和 颞区皮肤 口底结构,下颌支,眼支,上颌支,侧面观,标本观察,冠状切,海绵窦内容,Mandibular n.,Ophthalmic n.,Maxillary n.,眼神经,下颌神经,上颌神经,（二）、临床症状,1 刺激症状：，最多见于三叉神经痛，多见于第2、3支，常出现反复发作性闪电样疼痛。 2 感觉障碍：可见感觉减弱、消失。见于脑底部脑膜炎、肿瘤、海绵窦病变、小脑后下动脉血栓形成等。 3 运动障碍：可见张口时下颌偏向患侧，并可见咀嚼肌、颞肌萎缩。见于鼻咽癌、脑桥小脑角或颅中凹肿瘤。,4 眼支
14、受损：角膜反射迟钝或消失，眼轮匝肌反射消失。 5 脊髓核受损引起节段性分布的分离性痛觉缺失，见于脊髓（延髓）空洞症。,五、面神经（）,（一）、解剖生理 为混合神经，包括运动、感觉、副交感纤维。,1运动,面神经核,围绕外展N核,向腹侧走行经脑桥下缘，与听神经共同,面神经管,茎乳突孔,面部表情肌,2感觉,舌前2/3味蕾,感觉纤维,鼓索神经,面神经管膝状神经节,中间神经,脑桥孤束核,丘脑,中央后回,3副交感纤维,脑桥上涎核,副交感纤维,经舌神经,颌下神经节,舌下腺、颌下腺,节后纤维,（脑桥背侧下端）,内耳道,出颅,（）,（）,（）,蝶腭N节,泪腺,岩浅大神经,节后纤维,面神经,脑桥延髓沟 (中),内
15、耳门,茎乳孔,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3 味觉,蝶腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,（二）、临床症状,面神经核上性麻痹：即中枢性面瘫 面神经核下性麻痹：即周围性面瘫 周围性面神经受损后不同部位损害症状,周围性面瘫,中枢性面瘫,面神经核或脑内纤维：常出现交叉性瘫，常见于Foville和Millard-Gubler综合征等。 面神经出脑处：常出现脑桥小脑角综合症，常见于肿瘤，颅底脑膜炎等。 面神经管内受损 鼓索支：出现味觉障碍。 镫骨支：出现听觉过敏， 膝状神经节；出现外耳道疼痛，和带状疱疹，称之为Hunt综合征。,六、位听神经（）,（一）、解剖生理 为特殊躯体感觉神经,柯蒂氏器,周围支,内耳螺旋神经节,（）,中枢支,内 耳 道,蜗神经,在脑桥本侧或对侧上
