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1、病人抗生素使用要点1. 明确是否多药耐药（MDR）：高危因素 1.先前 90 天内接受抗菌药物治疗。2 本次住院5 天以上 3.社区或医院特殊病房存在高发细菌耐药 4.存在卫生保健相关性肺炎危险因素。5.存在免疫抑制性疾病和（或）在使用免疫抑制剂治疗。注：卫生保健相关性肺炎危险因素 1 最近 90 天住院 2 天以上，居住在护理之家或扩大护理结构、家庭静脉治疗（包括抗菌治疗）2.30 天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理 3.家庭成员携带多药耐药菌。2 耐药菌1. 铜绿假单胞菌：最常见。选择抗生素：1.（抗假单胞菌活性 1.头孢吡肟、头孢他啶 1-2克 q8h-q12h2.亚胺培南（0.5q6
2、h ，1.0q8h） 、美罗培南（1.0q8h）3 哌拉西林/他唑巴坦(4.5 q6h) 三选一加上 2.环丙沙星(400mg q8h)、左氧氟沙星(750mgqd)、氨基糖苷类。 一种 。 可加阿奇霉素增强疗效。2. 肺炎克雷伯菌（ESBL 阳性）同上3.不动杆菌 同上。4.MRSA 1.阿米卡星(20mg/kg.d)、庆大霉素、妥布霉素加上 2.斯沃（600mg q12h） 、万古霉素（15mg/kg q12h）早发性抗生素治疗：主要细菌:阳性菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌。阴性菌：大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌、粘质沙雷菌。头孢曲松、左氧、莫西沙星、氨
3、苄西林/舒巴坦、厄他培南。 1.肺炎链球菌 青霉素敏感 低度耐药 耐药抗生素 B-内酰胺类 高剂量青霉素或头胞 第三或第四头孢、万古或合用（如青霉素、头孢二代、左氧、加替） 选用 左氧、加替、莫西 头孢三代:头孢噻肟、头孢曲松。 二代: 头孢伏无、头孢泊污。3. 不产酶葡萄球菌（除金葡菌）如表皮葡萄球菌。1.青霉素类 2.第一代头孢 3.第二代头孢青霉素敏感 皮下软组织感染 腹腔感染、骨关节4. mssa（甲氧西林敏感金葡菌）氯唑西林等，可一、 二代头孢5. 肠球菌；粪肠球菌、屎肠球菌。青霉素过敏或耐药 万古霉素耐药 根据药敏尿路感染 氨苄西林和青霉素 万古霉素、斯沃 腹腔感染 同上 同上 替
4、考拉宁加链霉素、庆大霉素血流感染 同上加庆大霉素 万古霉素加庆大霉素感染性心内膜炎 青霉素 1800-300 万 U 或氨苄西林/d，分 6 次或持续滴注，庆大霉素 1-1.5mg/kg,/次,q8h。 万古霉素 1.0 q12h 加庆大霉素 1-1.5mg/kg,/次,q8h。4-6 周VRE（万古霉素耐药肠球菌）抗生素治疗原则：1.根据药敏选择抗生素 2，联合用药：一般采用一个杀菌剂如氨苄西林加氨基糖苷类如庆大霉素或链霉素联合 3.可选择斯沃、达托霉素、泰利霉素等。不产酶需氧阴性菌：头孢三代、广谱青霉素、氨基糖苷类、奎罗酮类。产 ESBLS 菌株主要为大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌：1.不能使
5、用三、四代头孢在内的内酰胺类抗生素 2，抗生素-b 内酰胺类酶抑制剂复合制剂：克拉维酸与他唑巴坦最强 3.可联合使用氨基糖苷类或奎罗同类。4 头霉素和氧头孢系类抗生素 5.最有效碳青霉希类。产 AMP 酶阴沟肠杆菌；.碳青霉希类，第四代头孢。嗜麦芽窄食单胞菌：复方新诺明单用或联合应用替卡西林/克拉维酸。若复方新诺明或青霉素过敏可选择环丙沙星。药敏选用。泛耐药鲍曼不动杆菌：1.单独亚胺培南或美罗培南 2.亚胺培南加阿米卡星或妥布霉素；氨苄西林/SBT，提卡西林 /克拉维酸钾、 ，加阿米卡星或妥布霉素 3.哌拉西林/TZBT,头孢哌酮/SBT 加阿米卡星。 临床症状消失、细菌培养阴性后 5-7 天
6、可停药。厌氧菌：硝唑类首选，碳青霉希类难治。军团菌：左氧氟沙星 500mg/d，7-10 天， 、或阿奇霉素 500mg/天，3-5 天。炭疽杆菌;青霉素，多西环素，环丙沙星。鼠疫杆菌：链霉素，庆大霉素，四环素，奎罗同类、氯霉素。淋病：头孢曲松、大观霉素、奎罗同类、多西环素伤寒：奎罗同类、头孢曲松(1-2/d,10-14d) 、氯霉素(耐药)肺炎支原体：大环内酯类如红霉素和四环素类。10-14 天。罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。奎罗同。衣原体：大环内酯类如红霉素和四环素类。甲红霉素最有效。阿奇霉素。奎罗同。卡式肺胞菌肺炎：复方新诺明口服或静脉滴注 q6h14-21 天。布鲁菌：1 多西环素；100mg bid 6 周 联合庆大霉素 5mg/kg，每日一次或分三次，2-3 周2.复方新诺明兔热病：链霉素、庆大霉素、奎罗同类、氯霉素。头孢无效。立克次体：多西环素、氯霉素、四环素。
