emg肌电图学

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1、Electromyography 肌电图学,提纲,第一部分 概论 第二部分 神经电生理基础 第三部分 肌电图检查基本原理 第四部分 常见疾病的临床检测 第五部分 检测报告书写,第一部分 概论 一、肌电图检查的目的 二、肌电图检查的适应症 三、肌电图检查的安全性和注意事项 四、肌电图检查的临床意义 五、肌电图和神经传导的影响因素 六、对肌电图申请检查的基本要求,第一部分 概论 第二部分 神经电生理基础 第三部分 肌电图检查基本原理 第四部分 常见疾病的检测 第五部分 检测报告书写,概论 肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。 狭义的肌电图学(Electromyog

2、raphy, EMG)是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，包括在插入过程中，肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。,广义的肌电图学，还包括神经传导速度(Nerve Conduction Velocity)、重复神经电刺激 (Repetitive Nerve Stimulation) 、 F波(F-wave) 、H反射(H-reflex) 、瞬目反射(Blink -Reflex) 、交感皮肤反应 (Sympathetic Skin Responce)等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。 如果收集的是单根肌纤维的电位，则称为单纤维肌电图(Si

3、ngle Fibre EMG)。如果要研究整个运动单位的电活动，则可利用巨肌电图(Macro EMG)。,一、肌电图检查目的,临床诊断不能确定，要求协助诊断； 医生要掌握神经损害的类型和程度，寻找病因； 观察治疗后神经肌肉的恢复情况； 确定神经具体损害部位，为手术或影像学检查提供依据； 临床科研和基础研究,二、肌电图检查的适应症 1前角细胞及其以下(包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉)病变的诊断和鉴别诊断。 2肌肉内注射肉毒素部位的选择(部分患者)。,周围神经系统疾病分类,前角病变 运动神经元病 脊髓灰质炎 脊髓空洞症 神经根病 椎间盘突出 椎体退行性病 炎症性 癌性

4、血管梗死 感染性,神经丛病 外伤性 炎性 放疗性 癌性 神经病 单发性神经病-嵌压型神经病 多发性神经病-脱髓鞘性 轴束性 单发性多神经炎,神经肌肉接头病 重症肌无力 肌无力综合征 肉毒中毒 中毒性 先天性 肌病 肌营养不良 炎性 代谢性 内分泌性 先天性,1对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。如果血小板低于50 000/mm3，采用针电极检查时，出血的风险增加。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查。 2对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCV。 3体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，必须接好地线，并

5、且刺激电流的时限不应超过0.2ms。,三、肌电图检查的安全性和注意事项,4对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。 5对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。 特别要注意：有出血倾向者；易患反复性、系统性感染者不宜作肌电图检查。安装心脏起搏器者作NCV须谨慎操作！,1可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。 2可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头

6、病变进行诊断和鉴别诊断，对脱髓鞘神经变性与轴束性变性进行鉴别。 3神经病变节段的定位诊断，如下肢 H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C56神经根受累。 4了解病变的程度和病变的分布。,四、肌电图检查的临床意义,五、肌电图和神经传导的影响因素,年龄 足月新生儿，其NCV为成人的一半，35岁差不多达成人值，十几岁达成人值。 温度 理想室温为25 ，皮温为32。温度过低，将使NCV延迟，EMG阳性率下降。 异位支配或病理性代偿 误差,1.被检者检测前应进行详细的神经系统检查。 2.申请单要详细记录简要病程、临床症状、神经系统体征及可能诊断。 3.要明确检查部位或检查目的，

7、原则上肌电图与NCV同时检查，而NCV则可单独执行。 4.检查前向患者解释检查目的，以及针电极检查和电刺激会有不适等。 5.有出血倾向者；患反复性、系统性感染者不宜作肌电图检查。,六、对肌电图申请检查的基本要求,第二部分 神经电生理基础,第一部分 概论 第二部分 神经电生理基础 第三部分 肌电图检查基本原理 第四部分 常见疾病的检测 第五部分 检测报告书写,仪器装备 神经电生理基础 神经肌肉电生理特性 神经元变性与再生 EMG和NCV检查的基本原理,整个运动系统由上、下运动神经元、神经肌肉接头以及肌肉组成。 引起肌肉力弱的病变部位，可发生于如图所示的 7个水平。运动系统不同部位的病变，在肌电图

8、上有相应的特征性改变。,运动系统的组成及肌节的分布,二、神经电生理基础,静息跨膜电位（Resting membrane potential） 动作电位（Action potential） 容积传导（Volume conduction）,三、神经肌肉电生理特性,静息跨膜电位 Resting membrane potential,概念： 静息跨膜电位：细胞在静息（未受刺激）状态下膜两侧的电位差称静息膜电位,静息时细胞的特点： 静息时细胞内外离子的特点：细胞内K+一般比细胞外液高30倍；细胞内带负电荷的生物大分子（主要是蛋白质）比细胞外液高10倍； 细胞外液中Na+和Cl-都比细胞内高20倍；所以，

9、细胞内正离子主要为K+，负离子主要为带负电荷的蛋白质分子；细胞外正离子主要为Na+，负离子主要为Cl-。 静息时细胞膜的选择性通透性：内带负电荷的蛋白质分子完全不可通过； Na+和Cl-通透性极小； K+有较大的通透性,人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV，但在不同的组织有所不同，大约在-20mV到-100mV之间。就细胞内外离子分布情况而言，细胞内液中钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在。,神经和肌肉在解剖结构上有所不同，但两者细胞膜的生理学基础基本相同。在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，而钠离子则

10、不能。当细胞膜受到电或其他刺激时，就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，钠离子通透性明显提高，钠离子的进入使细胞去极化(depolarization)，这种去极化又反过来促进钠离子流人；此时，不论刺激的性质是什么，只要钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位(action potential)。,动作电位 Action potential,动作电位形成机理,刺激 膜对Na+通透性增加 Na+带正电荷速速内流 电位差逐渐减小直至0 去极化 Na+带正电荷继续内流 去极化进一步发展 膜外变负、膜内变正 反极化 膜对Na+的通透性迅速回降到正常水平，膜对K+的通透性迅速增大 K+带正

11、电荷外流 膜电位逐渐下降，直至大致恢复静息电位水平。,不论神经传导或针电极肌电图，其记录电极所记录到的电位都是细胞内电位经过细胞外体液和周围组织传导而来的，这种传导方式叫容积传导(volume conduction)。容积传导又根据其电位发生源和记录电极之间的距离远近分为近场电位(near field potential)和远场电位 (far-field potential)，神经传导和肌电图都记录的是近场电位。,容积传导 Volume conduction,四、神经元变性与再生,“变性”，也可称“溃变”，均源于英文degeneration，用于神经元时是同义词。神经元变性，主要是指神经纤维损

12、伤或与胞体断离后，神经纤维的退化性变化和胞体发生的变化。神经元再生，是指神经纤维损伤或断离后的修复，以及神经元死亡后，能否产生新细胞替补。 神经元胞体是整个细胞的营养中心，神经纤维的生存和再生都需依赖胞体。临床上，神经系统的损伤和疾患，多涉及到神经纤维和神经细胞能否再生。神经元的溃变，因损伤的性质、严重程度和位置而异，但都包括受损的神经纤维远侧段、近侧段以及胞体三部分的变化。,神经的变性,从周围神经的病理变化来看，可将之分为Wallerian变性、轴突变性、神经元变性及节段性脱髓鞘。细胞体与轴突、轴突与雪旺细胞都有密切关系。神经元病导致轴突变性，接近细胞体的Wallerian变性，也可使细胞坏

13、死。轴突变性，总是迅速继发脱髓鞘；轻度节段性脱髓鞘，不一定继发轴突变性，但严重的脱髓鞘，则可发生轴突变性。,神经的再生,周围神经与中枢神经系统的一个重要不同之处，是有比较强的再生能力。无论哪种原因引起的周围神经损害，只要细胞体仍完好，其周围纤维都能再生。 有髓神经纤维再生较慢，约数月或一年才能完全。无髓神经纤维再生较快。轴突能否顺利再生，还取决于其它因素，如神经两断端相距太远、伤口瘢痕组织较多，都能阻碍轴突生长。,骨骼肌的再生,肾虚和早射这病没那么简单，走再多的弯路始终要回头，真的需要治疗才能好，介绍一个我以前给他治疗过的中医，他的徽XIN是msdf003，电话不方便直接留，加他再跟他联系吧！

14、,针电极肌电图和神经传导速度检查结合起来，是对周围神经和肌肉病变的最主要检查手段。神经传导速度研究的是运动和感觉神经的兴奋性，而肌电图则研究的是运动单位的整合性，即检查整个运动系统主要是下运动神经元，即周围神经、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。,五、EMG和NCV检查的基本原理,在肌肉放松时，针电极所记录到的电位叫自发电位(spontaneous activity)。插入或移动针电极时所记录到的电位叫插入电位(insertional activity)。当肌肉作收缩时所记录到的电位叫运动单位电位(motor unit action potentials，MUAPs)。运动单位电位是肌肉随意收

15、缩时的最小功能单位，当神经失去对肌肉的支配或肌肉本身发生病变而影响其结构和功能时，都将会反映在运动单位电位的变化上。,第三部分 肌电图检查基本原理,第一部分 概论 第二部分 神经电生理基础 第三部分 肌电图检查基本原理 第四部分 常见疾病的检测 第五部分 检测报告书写,一、插入电位 insertional activity 二、自发电位 spontaneous activity 三、运动单位电位 motor unit potential 四、常见病变异常肌电图类型 五、NCV Nerve Conduction Velocity,肌电图是检查运动系统尤其是下运动神经元系统的功能状态,对每一块需要

16、检查的肌肉，通常分四个步骤来观察：插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。轻收缩时：观察运动单位电位形状、时程、波幅和发放频率。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。,一、插入电位 Insertional activity,当针电极插入肌肉或在肌肉内移动时，由于针的机械性刺激，导致肌纤维去极化，而产生短暂电活动，即为插入电位。正常的插入电位持续时间不超过300ms，当插入电活动持续时间大于300ms时，则为插入电位延长。插入电位过多或过少均为异常。其延长的电活动可以以正锐波形式出现，也可以以肌强直电位、复杂重复放电、束颤电位等形式出现。 插入电位延长可见于神经源性和肌源性损害，注意有时某些正常人也会在针插入后出现几次正锐波，但不持续。插入电位减少多见于严重的肌肉萎缩或肌肉纤维化而导致肌纤维数量明显减少时，也可见于周期性麻痹(周期性瘫痪)发作期时。,二、自发电位 spo