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1、D-二聚体的临床意义 血浆 D-二聚体在临床上通常作为 PTE 及 DVT 的重要疑诊指标之一。是怎样产生的呢？血浆 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 XIII 交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D- 二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致 D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致 D-二聚体升高。血浆 D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性
2、见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥漫性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如 DIC, 各种血栓）及与纤溶系统有关疾病（如肿瘤，妊娠综合症）， 以及溶栓治疗监测， 有着重要的意义。纤维蛋白降解产物 D-二聚体的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维 D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE ），弥漫性血管内凝血（DIC）的关键指标。很多疾病，造成体内凝血系统和或纤溶系统的激活，从而造成 D-二聚体水平的升高，而且这种激活和疾病的病期、严重程度和治疗情况密切相关，因而在这些疾病中检测 D-二聚
3、体的水平，可以作为疾病分期、判断预后和指导治疗的一项评判标志。D-二聚体在深静脉血栓中的应用自从 1971 年 Wilson 等首先应用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞 ,D-二聚体的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用 .用一些敏感性高的检测方法，阴性的 D-二聚体值对于肺动脉栓塞具有理想的阴性预告作用，其值为 0.99.阴性的结果可以基本排除肺动脉栓塞，从而可以减少有创的检查，如通气灌注扫描和肺动脉造影；避免盲目的抗凝治疗 .D-二聚体的浓度和血栓的位置有关，在肺动脉干主要分支的浓度较高，而在次要分支的浓度较低。D-二聚体在深静脉血栓中的应用血浆 D-二聚体阴性可排除 DVT 的可能性。造影证实 DVT 者 D-二聚体 100%阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓 D-二聚体不增高。血浆 D-二聚体的特异性较差，大家别忘了：不能仅凭此实验室检测结果诊断，还要注意患者的症状、体征以及进行其他检查，比如说肺动脉 CTA 和下肢静脉彩超。
