正常产褥期产妇的护理分析

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1、,正常产褥期产妇的护理,第一节 产褥期产妇的生理心理变化,第一节产褥期产妇的生理心理变化,产褥期定义,产妇全身各器官（除乳腺外） 从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕 状态的一段时期，称为产褥期，一 般需6周。,一、产褥期产妇的生理变化,（一）生殖系统,第一节产褥期产妇的生理心理变化,子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。,子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。,子宫颈复原 产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复,子宫下段变化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。,1.子宫复旧,2.阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周

2、重现， 外阴轻度水肿产后23日可自行消退。轻度会 阴裂伤或会阴切口缝合后35日可愈合。分娩 时撕裂的处女膜形成处女膜痕。,第一节产褥期产妇的生理心理变化,3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度 扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产 褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫 脱垂。,第一节产褥期产妇的生理心理变化,产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%3%，脂肪约4%，糖类约8%9%，无机盐约0.4%0.5%，还有维生素等微量元素。,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（二）乳房,产后714日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。,产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、胡萝卜素、

3、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,过渡乳,成熟乳,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（三）血液循环系统,血容量：产后72h内增加15%25% ， 产后23周恢复至未孕状态 高凝状态：产后早期仍存在，产后34周内降至 正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原） 血细胞：生理性贫血于产后26周得到纠正。白 细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞 沉降率于产后34周恢复正常,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（四）消化系统 产后12日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。,第一

4、节产褥期产妇的生理心理变化,（五）泌尿系统 产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管 生理性扩张恢复正常约需46周，易发生尿潴 留。 （六）腹壁 腹壁紧张度约需68周恢复。腹壁紫红 色妊娠纹逐渐变成银白色。,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（七）内分泌系统,产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6h已测不出，PRL高于非孕水平。 不哺乳者一般610周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后46个月恢复排卵。,第二节 产褥期产妇的护理,身体状况 1.生命体征 产后24h内体温略升高，一般 不超过38；脉搏略慢，6070次/分；呼吸 深慢，1416次/分；血压平稳。,第二节 产褥期产妇的护理

5、,2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。 产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1 2cm，产后10日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形 变横裂。,3.宫缩痛 产后12日 出现，23日自然消失。 4.褥汗 产褥早期，排 出大量褥汗,于产后1周内 自行好转。,第二节 产褥期产妇的护理,恶露,5.恶露,正常有血腥味，持续46周，总量250500ml 血性恶露 色鲜红，量多，持续34日。,浆液性恶露 色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约10日。,白色恶露 黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约23周。,第二节 产褥期产妇的护理,6.乳房

6、分娩后最初23日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。,7.其他 还可能出现尿潴 留、便秘、会阴肿痛等异常。,第二节 产褥期产妇的护理,（三）心理-社会状况 产后最初数日产妇情绪 波动较大，如新生儿性别是 否理想，健康状况是否良好 及新生儿哭闹造成产妇睡眠 不足，丈夫及其亲属关心程 度对产妇精神状态、身体恢 复、母乳喂养都有很大影响。,第二节 产褥期产妇的护理,【护理目标】,1.产妇生命体征稳定，无产后出血等并发症发生。 2.产妇能口述产褥期保健知识，身体逐渐恢复。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。

7、4.母乳喂养成功。,第二节 产褥期产妇的护理,【护理诊断】,1.潜在并发症：产后 失血、产褥感染。 2.知识缺乏：缺乏产 褥期保健知识。 3.母乳喂养无效：与 母乳喂养技能不熟练有 关。,第二节 产褥期产妇的护理,【护理目标】 1.产妇生命体征稳定，体 温正常，恶露无异常，会阴 伤口愈合良好。 2.产妇能口述产褥期保健 知识，身体逐渐恢复。 3.母乳喂养成功。,第二节 产褥期产妇的护理,【护理措施】,1.预防并发症 2.加强知识教育 3.母乳喂养指导 4.健康教育,产后2h应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流 血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。 每次观察均应按压宫底排出积血。若发现宫缩

8、异常 应及时排空膀胱、按摩子宫， 按医嘱给予宫缩剂。协助产 妇30min内首次哺乳，以促 进宫缩。2h后一切正常，将 产妇连同新生儿送回母婴同 室修养，仍需勤巡视。,第二节 产褥期产妇的护理,1.预防并发症,（1）预防产后出血,（2）预防产褥感染 1）观察生命体征：测体温、脉搏、呼吸，每日2次。若体温超过37.5，应每隔4h测1次，直至正常；若脉搏加快，应注意有无出血感染；正常产妇每日测血压1次。,第二节 产褥期产妇的护理,2）观察子宫复旧及恶露：每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶

9、露有臭味且子宫有压痛，应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染。,第二节 产褥期产妇的护理,第二节 产褥期产妇的护理,3）会阴护理 保持局部清洁干燥，每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。 会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。 会阴伤口于产后35日拆线， 若伤口感染，应提前拆线引流， 并定时换药。,第二节 产褥期产妇的护理,2.加强知识教育 多陪伴产妇，通过与产妇和家属的亲密交谈，了解他们对产褥期保健知识的需求程度，及时提供相关知识和信息，给予促进产妇康复、新生儿母乳喂养及护理等知识教育和必要的帮助，促使家属多给予产妇及新生儿关爱和照顾

10、，以利于产妇早日康复。,第二节 产褥期产妇的护理,向产妇积极宣传母乳喂养的优点，使母婴早接触、早吸吮，指导产妇掌握正确的喂养方法，尽量保证纯母乳喂养。对乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁不足等异常及时护理。,3.母乳喂养指导,第二节 产褥期产妇的护理,4.健康指导 （1）饮食：产后1h让产妇进流食或清淡半流食， 以后可进富含营养如蛋白质、维生素及铁剂等多 汤汁饮食，保证充足营养。,第二节 产褥期产妇的护理,（2）大小便及清洁卫生：产后4h鼓励产妇排尿。 若有排尿困难，应先解除顾虑，用热敷、暗示、 针灸等方法诱导排尿，必要时导尿。鼓励产妇早 日下床活动，以促进肠蠕动。若发生便泌，可口 服缓泻剂、开塞露塞肛

11、或肥皂水灌肠。出汗多时 用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱， 饭前便后、哺乳前洗手。,第二节 产褥期产妇的护理,（3）休息与活动：产后24h内要保证充分休息，睡 眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者624h内即可 起床轻微活动，于产后第2日 可在室内随意走动。行会阴 切开或行剖宫产者可适当推 迟活动时间。合理安排家务 及婴儿护理，保持良好的心 境，产褥期应避免腹压高、 过久下蹲及重体力劳动，预 防子宫脱垂。,第二节 产褥期产妇的护理,（4）产后锻炼： 产后第2日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后6周。,若产后已恢复性生活

12、，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为主，不哺乳者可选用药物避孕。 顺产产后42天恶露已经干净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。 剖腹产产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕。,第二节 产褥期产妇的护理,（5）计划生育指导：,包括产后访视和产后健康检查2部分： A.社区工作人员在产妇出院后3、14、28进行。 B.产后6周回医院常规随诊，包括全身检查及妇科检查。,第二节 产褥期产妇的护理,（6）产后检查,新生儿的护理,1.体温 新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，保温差，散热快，易受外界温度影响。 2.呼吸 以腹式呼吸为主。呼吸浅而快，4060次/分，2日后降为2040次/分。 3.血液循环 新

13、生儿心率120140次/ 分，易受啼哭、吸乳等影响。心前区 因动脉导管未完全闭合可听到心脏杂 音。四肢易发凉、发绀。,一、正常新生儿特点及护理,5.泌尿系统 正常新生儿出生后不久即排小便，尿色清而微黄，每日10余次。,4.消化系统 新生儿吞咽功能完善，食管无蠕动，胃贲门括约肌不发达，哺乳后易溢乳。出生24h应排墨绿色胎便，哺乳后转为黄色糊状，每日35次。,6.神经系统 大脑皮层及锥体束未发育成熟，故动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直；大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先 天性反射活动。,7.免疫系统 胎儿期从母体获得lgG，出生后 6个月内对多种传染病具

14、有免疫力。新生儿缺乏lgA， 易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身lgM不足， 缺少补体及备解素，对革兰阴性菌及真菌杀灭能力 差，易引起败血症。,8.皮肤 出生时皮肤有灰白色胎脂覆盖。 新生儿皮肤薄嫩，易损伤而发生感染。 两面颊部有较厚颊脂体，可帮助吸吮； 硬腭中线两旁及齿龈上有白色上皮珠和 牙龈粟粒点出生后数周自然消失，切勿 挑破或强行摩擦。,9.生理性黄疸 新生儿出生后23日出现皮肤、巩膜黄染，5-7日最重，410日自然消退。 10.生理性体重下降 新生儿出生后24日可出现生理性体重下降，一般不超过10%，4日后回升，710日恢复到出生时水平。,11.乳腺肿大及假月经 受母体胎盘激素影响，

15、新生儿出生后34日可发生乳腺肿大，23周后自然消退。女婴出生1周 内，阴道可有白带及少量血性分 泌物，12日后自然消失。,了解母亲既往妊娠史； 本次妊娠经过，胎儿生长发 育及其监测结果；详细了解 分娩方式及经过，有无异常 情况发生；新生儿出生时间、 体重、性别，检查出生记录 是否完整。,1.健康史,【护理评估】,2.身体状况,（1）新生儿Apgar评分情况：以新生儿出生后1分钟及5分钟的心率呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据。满分为10分，评分810分为正常；47分为轻度窒息，03分为重度窒息。 （2）体格检查：检查面色、心率、呼吸、体温、体重、身长、皮肤、四肢；脐部有无渗血、出血、

16、红肿、分泌物等；大小便有无异常。,【护理诊断】,1.清理呼吸道无效 与分娩时吞入黏液、血 液或羊水有关。 2.体温调节无效 与新生儿体温调节机制不 完善有关。 3.有感染的危险 与接触外环境及抵抗力低 下有关。 4.有营养失调，低于机体需要量的危险 与母乳摄入不足有关。,1.保持呼吸道通畅 （1）密切观察呼吸和面色：正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声响亮。如出现面色苍白或青紫、啼哭异常、呼吸急促，示呼吸道不畅，应立即清理呼吸道，必要时吸氧。,【护理措施】,（2）注意呕吐情况：新生儿出生后12日常有呕吐，故应侧卧位，避免窒息。哺乳后不要立即换尿布。呕吐频繁或呕吐咖啡样物，应立即报告医生。,2.维持体温 正常体温为：36-37.2，注意保暖。室温（2024），可采用母体的体温、空调等方法保暖。每天测体温2次，如体温37.5或36，应加测并查找原因给予处理。,3.预防感染 （1）沐浴： 每日1次淋浴或盆浴，有利于清洁皮肤，预防感染，促进血液循环。室温：24-2