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1、主要内容,体验生命中的逆境 科学认识抑郁与自杀 如何帮助心理危机者 如何度过自己的心理危机,身边的故事,A：我以前是高中的佼佼者，到了大学里，好像每个人都比我强，我发现自己就像巨人堆里的矮子，老担心自己考不好 B：考研总分399，单科最低75，排名专业第一，心情相当不错，一门心思选个好导师。与自己心仪的导师取得联系后，仅因为导师说了“导师与学生的双向选择不在这个时间，下学期再说”这句话，志得意满、满腹豪情的他倍感挫折，选择轻生。 C：我一点都不喜欢现在的专业，但我又无法改变现状，觉得很无奈。昨天在人才招聘会上转了一圈，看见单位要求党员、奖学金什么的，我一个都没有，现在我每天一躺倒床上就做噩梦，
2、上课不能集中注意力，书也看不下去。,身边的故事,D：我感觉自己的学习效率很低，难以适应大学老师的讲课风格，上学期的成绩出来了，我居然是最后几名，好郁闷 E：昨天跟室友吵了一架，很不明白为什么自己的真心付出换不来室友的理解，没有知心朋友，有话没人说 F：来自贫困山区，五年前父母离婚。看到他人才貌双全，家境优越、家庭和睦，就觉得很自卑、不平衡、心情沉重。,逆境是什么？,压弹类型,互动游戏：生命线,操作：在纸上划一条线，在右侧标出箭头，这一条线代表你的生命线，起点代表你出生的时候，在终点写出你的预测死亡年龄。然后找出自己现在所处的位置。回忆过去发生在你生活中的事情，并将它们按时间顺序在生命线上列出来
3、，根据你的感受愉快的可以放线条上方，不愉快的可以放在线条下方，然后再想象未来你想要做的事情及可能发生的事情，仍然按可能是愉快或不愉快放在线条的上下方，然后仔细看看你的生命线，它就是你的心灵地图。 思考： （1） 你想到了什么？ （2） 它们这些给你什么启示？,请思考：,自己印象最深刻的挫折是哪一次？ 当时你的心情怎么样？ 该次经历对自己有何影响？ 现在重新体验后有何改变？,主要内容,体验生命中的逆境 科学认识抑郁与自杀 如何帮助心理危机者 如何度过自己的心理危机,自杀是个可怕的问题吗,逆境、抑郁、绝望与自杀之关系 自杀之谜？ 自杀是医学问题？社会问题？公共卫生问题？精神卫生问题？ 不同应用领域
4、、学科领域、理论观点定义各不相同 给自杀下定义是件十分困难的事情 目前自杀的定义不统一,自杀的分类,92其它心理卫生情况 （CCMD3） 92.31 自杀死亡 1.有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致； 2.只有自杀意念而未实行者不采用此诊断。并无自杀意念，但由于误服剧毒药物，误受伤害等原因致死者不采用此诊断。伪装自杀亦不属此诊断； 3.自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，则并列诊断。 92.32自杀未遂 有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。 92.33 准自杀 又称类自杀，可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。有自我伤害的意愿，但并不
5、真正想死，采取的行为导致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。 92.4自伤 有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。可能受幻觉或妄想影响所致，或处于意识障碍之中，也可能受宗教苦行习俗的影响而自伤。如果自伤是表演性障碍、诈病或准自杀的表现，则应分别归入相应诊断项下，不采用此诊断。,自杀的分类,美国国立精神卫生研究院 自杀意念（suicidal ideation） 有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动。 自杀未遂（attempt suicide） 有意毁灭自我的行为，但并未导致死亡。 自杀死亡（committed suicide） 采取有意的自我毁灭行为，
6、并导致了死亡。,关于自杀意念,概念标准不统一 筛查及评估方法不统一 自杀意念的尴尬怎样的自杀意念值得筛查和干预？,不同自杀意念筛查方法的比较,SIR1：你曾有过不如死了为好的愿望吗？ SIR2：想结束自己的生命 SIR3：想轻生 SIR4：近1个月我没有任何自杀的想法 我有过自杀的想法， 但没有干过 我很想自杀 如果有机会，我会自杀的 SIR5：过去1年有多少次考虑自杀？ SIR6：你曾考虑过自杀吗？ SB： 你是否采取过结束自己生命的行为,22.6,8.0,6.1,8.6,19.6,29.7,2.3,自杀意念率（）,筛查条目,2002年 自杀地图,自杀概述,Shneidman(1992)认为
7、自杀普遍存在着下列十种现象: 1、自杀的共同目的是一种寻求解决问题的方法 2、自杀的共同目标是终止个人的感觉或意识 3、自杀的诱因通常是来自心理上不能忍受的痛苦 4、自杀的压力来源普遍来自不能满足的心理需要 5、自杀者的情绪状态通常是无望及无助 6、自杀者的个人认知状态通常是充满冲突和矛盾 7、自杀者的理解力或领悟力通常是变得狭隘 8、自杀者的行动通常是单向出路(不能回头) 9、自杀者共同的人际交往行为是传递自己(自杀)的意向 10、自杀者通常利用自杀作为一种一贯应付问题的方法,国家与世界因素,外部影响 -西方价值观的全球化 -地区与全球性经济的一体化,文化因素 -有关自杀的信念和来世的信念
8、-对交往方式和怎样规定人的 社会地位的传统观念,社会的大环境,社会政治因素 -生产方式、财富分配手段 -政治结构、媒介影响 -社会性的防治自杀活动,个人所处的小环境,人与人之间的网络 -与家庭、朋友和其他人的关系 -亲近人对自杀的看法,社会经济环境 -能得到如教育、工作、住房、保健、 社会福利等社会资源 -能得到有效的防止和治疗自杀的服务 -自杀途径的方便性和危险性,自杀未遂 自杀死亡,生物与心理状况 -遗传因素、性别、年龄 -人格、对生活满意的程度 -躯体与精神疾病,社会身份 -被承认的社会地位与社会角色 -个人的价值被肯定或否定,个人的资源与压力 -教育水平和经济地位 -生活事件和耐受能力
9、,个人特点,多因素自杀模型,对自杀的误解,1.谈论自杀的人不自杀 2.自杀前没有任何自杀的征兆 3.自杀者不是真的想死 4.有过一次自杀，以后肯定还自杀 5.一个人自杀未遂后，以后再也不会出现自杀行为 6.对有自杀危险的人不能提及自杀 7.大多数的自杀是缘于一个突发的创伤事件 8.非致命性的自杀行为只是为了引起他人的注意 9.如果一个人的抑郁情绪突然好转，他就没有自杀危险了 10.大多数自杀者是穷人 11.所有自杀者都有精神问题 12.自杀无规律可寻 13.一般人不会有自杀念头 14.自杀是不可预防的,Not True!,自杀者的情感痛苦,自杀者认为痛苦状况是 无法逃避的 无法忍受的 永无止境
10、的,抑郁发作的临床表现,1.心境低落： 显著而持久的情感低落，抑郁悲观 忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹 内在表现： 持久的抑郁心境体验：压抑、沮丧、悲伤、不快乐、不愉快、高兴不起来、绝望、抑郁、一切没兴趣、苦闷、心情糟透了等 情感体验不能：难以体验事物的欢乐性和愉快性 情感表达不能：难以表达自己的抑郁心境 外在表现： 兴趣的下降或缺乏 眼神忧伤，眼含泪花/潸然泪下，低头呆坐，眼睛下看，眼球少动，目光呆滞，愁眉苦脸，双眉紧锁，双唇紧闭，口角下垂，面肌松弛，脸色苍白，沉默少语，语声低细，唉声叹气。 部分患者强颜欢笑“微笑性抑郁“,抑郁发作的临床表现,1.心境低落： 轻者感到闷闷不乐，无愉快
11、感，凡事缺乏兴趣，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”； 重者可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等，在此基础上产生不同程度自杀意念及行为 晨重夜轻 部分患者伴焦虑、激越,抑郁发作的临床表现,“五无症状” 无趣 无用 无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless） “三自症状” 自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀（自杀意念、自杀企图、自杀未遂）,抑郁发作的临床表现,2.思维迟缓 主观体验：脑子变笨，思路阻塞，脑子不灵了，脑子生锈了 客观观察：语量减少，
12、语流缓慢，语声低细，反应迟钝,抑郁发作的临床表现,3.认知障碍 思维内容障碍 自我评价低 自卑自责自罪罪恶妄想 疑病观念疑病妄想、虚无妄想 关系妄想、被害妄想、贫穷妄想 感知觉障碍： 感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、体感异常 幻觉：幻听（评论性、命令性、指责性、迫害性），内脏性幻觉 时间感知综合障碍、现实解体、非真实感 认知功能损害 记忆力下降、反应时间延长，抽象思维能力差、学习困难、思维灵活性减退等 抑郁性假性痴呆,抑郁发作的临床表现,4.意志活动减退 意志减退、精力丧失 行为缓慢，生活被动、疏懒，退缩 交往减少，常独坐一旁，或整日卧床，常闭门独居、疏远亲友、回避社交 抑郁性木僵 自
13、伤自杀行为与杀人行为 抑郁症最严重最危险的症状，抑郁症15最终自杀死亡 海明威、三毛、张国荣、徐迟 自杀表达与伪装 自杀可发生在抑郁症整个过程中,抑郁发作的临床表现,5.生物学症状 睡眠障碍：早醒、入睡困难、睡眠不深，偶见睡眠过多 食欲/体重下降，少见食欲增强、体重增加 躯体不适感： 头痛、头昏、无力、疲劳 消化系统症状：腹胀、腹泻、便秘 慢性疼痛 性欲减退、缺乏 情绪的昼夜节律变化,主要内容,体验生命中的逆境 科学认识抑郁与自杀 如何帮助心理危机者 如何度过自己的心理危机,如何评估有自杀意念者,评估中的心理活动 担心 能否跟她/他讨论自杀？会诱发来访者更强烈的自杀意念吗？,一张可怕的清单,你
14、觉得自杀是软弱的表现，是一件羞耻的事情 你认为自杀是不道德的，或是有罪的 你觉得自杀的话题是禁忌的 你担心治疗师认为自己疯了 你害怕自己一旦透露了自己的自杀的想法，就会被“锁”起来 你不想让任何人知道这件事 你认为没有人可以帮助自己 消除心理危机者的顾虑正常化技术的启示,以前有过自杀未遂； 说过要自杀； 将自己珍贵的东西送人； 收集与自杀有关的资料并与人探讨； 最近周围有人自杀，尤其是朋友或家人死亡或自杀，或有其它损失，如父母离婚； 流露出绝望、无助以及对自己或这个世界感到气愤； 将死亡或抑郁作为谈话、写作、阅读内容或艺术作品的主题；,自杀的基本线索,自杀的基本线索,向人说过如果他/她走了，不
15、要想念他/她； 有过自伤行为； 急性的性格改变、反常的攻击性或闷闷不乐，或者新近从事高危险的活动； 学习成绩突然显著好转或恶化，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走； 躯体症状，如进食障碍、失眠或睡眠过多、慢性头疼或胃疼、月经不规律等； 使用或增量使用成瘾药物。,自杀的征兆,一、言语上的征兆： 直接向人说：“我想死”，“我不想活了”。 间接向人说： “我所有的问题马上就要结束了。” “现在没有人可以帮助我。” “没有我，他们会过得更好。” “我再也受不了了。” “我的生活毫无意义。” 谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑 谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点 流露出无助或无望的心情 突然与亲朋告别
16、谈论一些可行的自杀方法,自杀的征兆,二、行为上的自杀征兆： 出现突然的、明显的行为改变 （如中断与他人的交往或出现很危险的行为） 抑郁的表现 将自己最珍贵的东西送人 有条理地安排后事 频繁出现交通事故 饮酒或吸毒的量增加,如何帮助想自杀的人,想自杀的人要什么 有愿意倾听的人 有人会尊重他们 有关心他们的人 想自杀的人不要什么 孤独 忠告 分析、比较、分类或是批评 问话 显出怜悯或是一切让我做主的模样,帮助有心理危机者的要点,事先应知道他们可能会拒绝你要提供的帮助。有心理危机的人有时因难以承认他们无法处理自己的问题而加以否认。不要认为他们的拒绝是针对你本人。 向他们表达你的关心。询问他们目前面临的困难以及困难给他们带来的影响。鼓励他们向你或其他值得信任的人谈心。 多倾听，少说话。给他们一定的时间说出内心的感受和担忧。不要给出劝告，也不要感到有责任找出一些解决办法。 要有耐心。不要因他们不能很容易与你交谈就轻言放弃。允许谈话中出现沉默，有时重要的信息在沉默之后出现。,帮助有心
