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1、护理查房 -坠积性肺炎的护理,双流县中医医院 内一、三科 刘春艳,查房的目的：,掌握此类病人综合护理评估内容和技能。 掌握咳嗽（坠积性肺炎）病人临床表现、治疗、护理、气管切开护理。 理论联系实际分析案例，找出患者存在和潜在的主要问题，锻炼临床思考能力。,一、定义,坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。 它是老年患者较常见的临床并发症。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病。,二、坠积性肺炎的病因：,1.年龄因
2、素： 老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，随重力流向肺底有关。 2.长期卧床： 患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。 3.呼吸肌麻痹： T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物蓄积。,4 呼吸道清除功能减弱或消失： 由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液，分泌物有效排出。 5 侵入性操作： 部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的
3、屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率，造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠积性肺炎。 6 全身性因素： 如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。,三、诊断标准,根据中华医院感染管理学会审定: (1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠肺部出现湿啰音 (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变院内感染率小于8%。 坠积性肺炎的诊断并不困难关键在于早发现、早治疗以改善预后，防止发生更为严重的
4、并发症。,坠积性肺炎在 中医属于咳嗽范畴,定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或肺腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。 病因： 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。,中医辨证咳嗽,病机 外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺。 内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。,辨证施治,(一)外感咳嗽 1风寒袭肺 症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，
5、舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗场合止嗽散。,2风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮。,3风热伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤,（二）内伤咳嗽 1痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚
6、，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤。,2痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，化痰止咳。 方药：清金化痰汤。,3肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，化痰止咳。 方
7、药：黛蛤散合黄芩泻白散。,4肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤。,鉴别诊断,哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。 肺胀 有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。,西医治疗,坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗
8、，选择有效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅。另外尚要加强对原有基础疾病的治疗。,中成药治疗：,麻黄止咳丸、小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽； 桑菊感冒片、蛇胆川贝液适用于风热咳嗽； 秋燥感冒冲剂、二母宁咳丸适用于风燥咳嗽； 半贝丸、陈夏六君丸适用于痰湿蕴肺咳嗽； 琼玉膏、玄麦甘桔冲剂适用于肺阴虚损咳嗽； 千金化痰丸、三蛇胆川贝末适宜于肝火犯肺咳嗽； 双黄连口服液、清金止咳丸适用于痰热郁肺咳嗽；,中医治疗,针灸治疗,主穴： 肺俞：宣肺理气 天
9、突：通利咽喉 辅穴： 风寒咳嗽：列缺，合谷，大椎，风池，风门（肺俞和大椎可加温灸） 风热咳嗽：曲池，尺泽，少商，大椎（肺俞和大椎可用点刺出血法） 痰湿咳嗽：脾俞，丰隆，太白，太渊（所有穴位可加温灸） 痰虚咳嗽：列缺，太渊，足三里，气海（所有穴位可加温灸）,饮食疗法,1.生薏仁、山药各60克，百合、柿饼各30克，同煮米粥，每早晚温热服用。适用于脾虚痰湿咳嗽。 2.大雪梨一个，蜂蜜适量，去梨核入蜂蜜，放炖蛊内蒸熟，每晚睡前服一个，适用于肺阴虚损咳嗽。 3.新鲜芦根100克，粳米50克同煮粥，每日两次温服，适用于肺热咳嗽。 4.百合30克，粳米50克，冰糖适量，煮粥早晚温服，适用于肺燥咳嗽。,病例,
10、患者：尚加洪 男 50岁 农民 住院号：112226 10床 简要病史： 入院前两天，患者出现喉中痰响，咯不出，伴气促明显，进食差，院外未诊治，因上诉症状进行性加重，出现喉中痰响明显，不进食，气促加重，门诊以“咳嗽、咯痰、气促2天”于2014年05月21日17时25分收治入院。患者10余年前因外伤出现失血性休克，经抢救治疗后患者神志未恢复，长期维持于植物状态。,既往史： 10余年前因外伤致胸腔内大出血，给予手术并输血治疗。 个人史： 无特殊 婚育史： 已离异，生育一子一女，子女均体健。 家族史： 父亲已故，死因为“意外事故“，母亲患有“高血压病“，有1兄1妹3姐，患有“高血压病“，否认家族遗传
11、病史。,四诊情况： 植物状态，咳嗽气息粗促，喉中有痰声，咯吐不爽，舌质红，舌苔薄黄腻或黄厚。 查体： T：36.7， P:86次/分, R:22次/分， BP:139/90mmHg。 发育正常，营养中等，植物状态，推车入病房，不言语，查体不合作。双瞳等大形圆直径约0.25cm，对光反射灵敏；患者植物状态，触之有躲避反应及睁眼反应，有吞咽反射，四肢肌张力增高。患者长期卧床，出现左侧臀部可见范围约5x2cm的皮肤溃破、发红、无异常分泌物。,辅助检查,随机血糖：8.0mmol/L。 心电图：窦性心律，电轴不偏。 氧分压(po2t):143.2(80-100)mmHg,二氧化碳分压：49.9（3545
12、）mmHg,肺动脉氧化分压（PAO2）：162.2（80-100）mmHg.,中医诊断：咳嗽（痰热郁肺证） 西医诊断： 1、坠积性肺炎。 2、植物状态 3、褥疮 入院治疗方案： 西医治疗：哌拉西林他唑巴坦钠注射液4.5gtid静滴抗感染，氨溴索注射液30mg ivgtt bid祛痰及补液支持对症治疗。 患者因植物状态，无法配合中医中药治疗。,病程,病人于05月22日20:30患者突然出现呼吸急促，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，心电监护示：HR150次/分，R45次/分，SPO2 80%，喉间可闻及明显哮鸣音,血气分析(动脉血):pH 7.090 、PCO2 91.0 mmHg、PO2t 80.
13、0 mmHg。病人病情危重，呼吸衰竭，转ICU后经气管切开从气管套管吸出大量痰液、呼吸机辅助呼吸抢救后患者生命体征稳定。继续抗感染对症治疗。,2014年05月29日 经抢救后患者生命体征平稳，在ICU复查血气分析回示:pH 7.387 、PCO2 38.4 mmHg、PO2 135.1 mmHg，酸中毒得到纠正。继续予抗感染、解痉平喘及营养支持治疗。患者病情稳定后行胸部CT提示左肺气胸，压缩约40%，予胸腔穿刺抽气两次。目前患者生命体征平稳，转回我科继续治疗。,修正诊断： 中医诊断：咳嗽（亡阳证） 西医诊断： 1、坠积性肺炎 型呼吸衰竭 2、植物状态 3、褥疮 4、左侧气胸 5、继发性癫痫。,
14、主要治疗： 1、内科护理常规，清淡饮食，I级护理、口腔护理、皮肤外搽药物，气管切开护理、褥疮护理、保留尿管、心电监护、血氧饱和度监测。 2、继续给予哌拉西林他唑巴坦钠注射液4.5gtid静滴抗感染，氨溴索注射液30mg ivgtt bid祛痰、多索茶碱注射液0.2gbid静滴解痉平喘，吸痰支持对症治疗。 3、择期复查胸部CT了解肺部情况，注意拍背，饮水、湿化气道。,综合征评估,现存护理诊断,1. 清理呼吸道低效 与痰液粘稠，正虚无力咳出有关 2.痰阻气道的可能 与痰多痰稠不能有效排痰致气管导管痰液堵塞或导管滑脱有关 3. 有感染的危险 与气管切开处的伤口有关 4. 潜在褥疮 与半身不遂、长期卧
15、床、二便失禁皮肤受损有关 5. 营养失调低于机体的需要量 与摄入不足、气管切开、机体消耗增多有关 6、生活自理能力丧失 与半身不遂，活动受限有关 7. 潜在并发症痰阻气道的可能 肺部再次感染,一、 清理呼吸道低效 与痰液粘稠，正虚无力咳出有关 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。病室温度在22 25 。 2、气管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。 3、翻身拍背，由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力。护士应每2小时翻身1次。翻身时避免推、拉防止皮肤擦伤 ,必要时在骨隆突处垫软垫。拍背的方法:患者取侧卧位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈
16、曲呈150角,由外向内 ,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致。 叩击的顺序:背部(由下向上,由外向内) 脊柱侧胸胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留30 s。,护理措施,1、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。定期检测气管切开气囊的压力。 2、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 3、遵医嘱予以泵入少量生理盐水持续气道湿化，勤拍背、吸痰，避免痰液粘稠形成痰痂落入气道导致窒息。 4、床旁备用负压吸痰器，喉间痰壅，及时清除，以保持呼吸道通畅。密切观察呼吸情况、血氧饱和度变换，出现呼吸困难、面唇紫绀等严重症状时做好抢救准备并立即通知医生。,二、痰阻气道的可能 与痰多痰稠不能有效排痰致气管 导管痰液堵塞或导管滑脱有关,三、有感染的危险 与气管切开处的伤口有关,1、保持病室温度在22 25 ，每日用紫外线循环风
