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1、PIVAS审方环节注意事项,西宁市第一人民医院,审方环节注意事项,审方环节注意事项,1.我们是谁？,2.服务对象是？,3.服务的具体内容是？,3.服务的具体内容是？,1.处方审核 2.处方调剂 3.静脉药物配置 4.参与临床药物治疗 5.个体化药物治疗 6.药物利用研究和评价 7.处方点评 8.药学信息 9.健康教育,审方环节注意事项,PIVAS审方系统操作流程：,审方环节注意事项,1.处方的概念 广义的处方是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。 狭义的处方处方管理办法中医疗机构使用的处方。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,审方环节注意事项,1.处方的概念,处方,医师,药师,患者,用药指令,
2、审核、调配、核对,用药凭证,审方环节注意事项,审方环节注意事项,（1）处方的结构 前记 正文 以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写） 后记 医师/药师签名 （2）处方的种类 （1）法定处方 （2）医师处方,审方环节注意事项,(3)处方调剂操作规程,1.审核资质 2.审核内容 3.审核用药适宜性,“四查十对”,“后续补充”,审方环节注意事项,审核用药的适宜性： （1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验 及结果的判定； （2）处方用药与临床诊断的相符性？ ？ ？ （3）剂量、用法和疗程的正确性； （4）选用剂型与给药途径的合理性； （5）是否有重复给药现象； （6）是否有
3、潜在临床意义的药物相互作用和禁忌；,审方环节注意事项,（1）规定必须做皮试的药品 必须做皮肤敏感实验的药物 1. -内酰胺类抗生素的青霉素 2. 氨基糖苷类抗生素中的链霉素 3. 碘造影剂 4. 局麻药 5. 生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）,审方环节注意事项,(2)处方用药与临床诊断的相符性？ ？ ？,审方环节注意事项,（3）剂量、用法和疗程的正确性； 1. 老年人用药剂量应比成年人有所减小，60-80岁老人用药 剂量可为成人的3/4以下； 80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。 2. 儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或 每平方米米用量）按儿童体重或体表面
4、积计算,审方环节注意事项,【点评要点】 特殊原因需要调整用量而未调整用量的； 头孢他啶说明书要求65岁以上老年患者剂量可减至成人常用量(成人1日4-6g，分2-3次静脉滴注)的l/2-2/3，一日最高剂量不超过3g。,审方环节注意事项,【点评要点】 需特殊关注年龄 喹诺酮类的药物18岁以下患者禁用,审方环节注意事项,【点评要点】 给药频次不合理； 克林霉素为时间依赖性抗菌药，应改为克林霉素磷酸酯0.6g+5%GS 100mL静脉滴注，Q8h,审方环节注意事项,【点评要点】 用药剂量过大或不足； 1.按说明书要求，成人每日0.4g，分两次静滴。 2.氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，也可将1日
5、剂量1次给予，抗菌效果更好，并避免产生耐药性。,审方环节注意事项,（4）选用剂型与给药途径的合理性； 【点评要点】 不能采用静脉输注的药物进行静脉集中配置 举例： 腺苷钴铵，是维生素B12的活性辅酶形式。静脉输注容易引起过敏性休克等不良反应，应肌肉注射给药。,审方环节注意事项,（5）是否有重复给药现象； 【点评要点】 药理作用相同的药物重复使用 举例： 患者同时使用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，导致重复给药。,审方环节注意事项,（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和禁忌； 1. 药物相互作用的含义 2. 药物相互作用对药效学的影响 3. 药物相互作用对药动学的影响 4. 药物的理化配伍禁忌
6、5. 药理配伍禁忌,审方环节注意事项,1.药物相互作用 1. 拮抗作用 甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药降糖作用被拮抗 2. 增加毒性或药品不良反应 非甾体抗炎药、双嘧达莫合用有增加出血的危险 甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药合用可加重椎体外系反应,审方环节注意事项,4. 药物的理化配伍禁忌（体外） 1）药物理化配伍禁忌是指由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的浑浊、沉淀、变色和活性降低等变化 2）药物理化配伍禁忌，主要表现在静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面 例如：青霉素与甲泼尼龙琥珀酸钠、氨茶碱、维生素B6、维生素C 、辅酶A等药品配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性减低。,审方环节注意
7、事项,【点评要点】 钙离子的沉淀反应； 1. 头孢曲松钠不能加入含钙的溶液中使用，极易与钙离子形成不溶性沉淀。 2. 给药频率不合理，头孢曲松钠半衰期长（近8小时），可以一日一次,审方环节注意事项,【点评要点】 pH值 ； 奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色故此类药物的溶媒只限用生理盐水，且溶媒量不宜过大。,审方环节注意事项,【点评要点】 1. 成人每日用量按头孢哌酮量计算为12g，分为等量，每12小时注射一次。 2. 供静脉滴注，可用于稀释本品的常用输液有： 0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液。,审方环节注意事项,【点评要点】 盐
8、析； 依诺沙星为第三代氟喹诺酮类药物，是一种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍。,审方环节注意事项,【点评要点】 药物之间氧化还原反应 维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。,审方环节注意事项,5.药理配伍禁忌（体内） 指配伍中出现不良反应增加、毒性增加的反应，是发生在患者体内的变化 如： 阿昔洛韦+齐多夫定注射液引起神经、肾毒性增加； 亚胺培南+更昔洛韦可引起癫痫发作等,审方环节注意事项,【点评要点】 增加肾损害 头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发
9、生严重的肾损害。青霉素类中的美洛西林也不可与其配伍。,审方环节注意事项,1.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。 2.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。,审方环节注意事项,审核结果,审方环节注意事项,PIVAS审方系统操作流程：,审方环节注意事项,PIVAS审方环节知识补充,审方环节注意事项,表 1 规定必须做皮肤敏感试验的常用药物药液浓度与给药方法,审方环节注意事项,表 2 应做皮肤敏感试验的部分常用药品药液浓度与给药方法,审方环节注意事项,常用溶媒的PH值,审方环节注意事项,表四：PK/PD参数制定合理的给药方案,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定时间,续表：,常用中药注射液溶媒选择及注意事项,
