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1、 文件编码 DFB/YW/0313页号/总页数9/10附件：个人申报加盟店申报表一、申请人基本信息（必有部分）申请人名称性别年龄身份证号家庭住址申请人联系电话住房情况现有住房面积 套共 平米 房屋是否有产权有产权 无产权 房屋性质自有 租用，已租用期限 月，距租约到期还有 月。信誉情况不良嗜好无 吸毒 赌博 酗酒口碑好 一般 不好犯罪记录无 1次 其他 次财产情况主要收入来源个人年收入 元与配偶合计家庭年收入 元其他财产名下轿车 辆名下投资 元名下存款 元二、个人加盟信息（必有部分）1、申请人及配偶情况情况结婚年份健康状况职务月工资工作性质最高学历申请人申请人配偶2、申报成为“加盟店见证人”的
2、操作员基本情况（最多五名）（注：只有申报成为“加盟店见证人”的操作员，才能代理个人加盟店开展业务，否则，不具有代理加盟店开展业务的资格。）操作员姓名身份证号性别本人亲笔签名操作员1寸免冠照片三、其他重要信息（选填部分）1、家庭组成及操作员详细情况家庭组成及操作员详细情况与申请人关系姓名性别年龄身份证号家庭地址配偶2、融资理财经历融资理财经历及意向融资理财时间融资理财金额融资理财项目无 有 无 有 加盟声明和承诺垫富宝投资有限公司、轻易科技有限公司： 本人对贵公司个人加盟店的所有要求和条件以及加盟协议的全部内容已全部知晓并充分理解，保证向贵公司提供的所有资料和信息包括但不限于本人信息及本人申报的
3、作为“加盟店见证人”的操作员信息及签字、本人发展的会员信息均真实有效、严格遵守加盟协议的所有约定，现自愿申请加盟成为垫付宝、轻易贷加盟店，请予以受理。申请人签字、按手印：（请在方框内分别签字、按手印）签字 按手印 年 月 日 四、申请人住宅位置（以下内容为直营机构调查人员填写）申请人住宅位置图住宅地理位置北人房合影调查人对该人的评价1）该申请人在当地的经济实力、影响力。 良好 一般 较差2）该申请人在当地口碑、信誉 较好 一般 较差3）我与该申请人（姓名： ，身份证号： ）同在该申请人的住房前合影，并见证了该申请人在加盟协议、加盟服务协议（QD7）、加盟店申报表上签章。直营机构调查人承诺我承诺
4、：我已审核了该申请人提供的身份证、相关证件等资料与实际情况相符真实无误，并见证了申请人在相关合同上签字、按手印并与其合影，上述一系列操作行为均是我们的真实所为。如果我在上述一系列操作行为中做出虚假审核，存有舞弊行为，我自愿按垫付宝网站的相关规则，承担相应的民事、刑事责任。调查人签字调查时间机构申报加盟店申报表一、机构/企业基本信息（必有部分）申请机构名称类别有限公司其他企业社会团体个人独资企业、个体工商户地址邮编负责人负责人电话注册资金（万）注册时间办公场所办公面积房屋性质产权房 临建房办公场所性质自有 租用，已租用期限 月，距租约到期还有 月。办公设施电脑 台 是否有网线： 有 没有打印机
5、台 扫描仪 台 复印机 台人员情况在职员工总人数 人一年以上在职员工人数 人业务情况保有量 辆服务车主数量 人财税情况税务登记证号码银行开户许可证号码纳税情况1、一般纳税人2、小规模纳税人税种分类1、增值税2、营业税能否开具发票1、能 开具的发票类别： 2、不能二、机构/企业加盟信息（必有部分）1、企业类型、法定代表人情况机构类型全民所有制企业集体所有制企业 股份合作企业联营企业有限责任公司 股份有限公司 私营企业 其他企业 独立法人公司（法人营业执照） 非独立法人公司（营业执照）子公司 分公司社会团体个人独资企业、个体工商户经营范围（按营业执照填写）企业法定代表人（机构负责人）情况姓名性别出
6、生年月最高学历2、申报成为“加盟店见证人”的企业员工基本情况（最多五名）（注：只有申报成为“加盟店见证人”的机构/企业员工，才能代理加盟店开展业务，否则，不具有代理加盟店开展业务的资格。）员工姓名身份证号入司时间员工本人亲笔签名员工1寸免冠照片三、其他重要信息（选填部分）1、企业股东基本情况股东名称出资额所占比例出资形式2、主要经济指标和员工情况主要经济指标指标名称2014年2015年1. 营业额（万元）2、销售收入（万元）3、净利润（万元）4、资产合计（万元） 从业人员及结构 从业人员年末人数管理人员人数普通员工人数学历结构：硕士及以上人数本科学历以上人数大专及以下学历人数从业人员年工资总额
7、（万元） 3、企业融资经历融资经历及意向融资时间融资金额融资对象（投资人）无 有 无 有 加盟店诚信自律公约为维护互联网金融行业发展秩序，促进和保障互联网金融行业依法持续、健康发展，制定本公约。第一条深圳世捷开元金融服务有限公司（简称“开元金融”）是一家专业投资运营互联网产业、电子商务的创新型企业，旗下包括轻易贷、垫付宝等子品牌。本公司分别与轻易科技有限公司签署了加盟服务协议，与垫富宝投资有限公司签署了垫付宝加盟协议，作为轻易贷、垫付宝加盟店，在宣传推广开元金融、垫付宝、轻易贷及其他相关业务时，将严格遵守国家相关法律法规及轻易贷（）、垫付宝（）网络平台所推出的各项协议、规则等。 第二条本公司保
8、证作为“加盟店见证人”的员工（名单详见“加盟店见证人”员工基本情况表）向开元金融提供垫付宝会员资料真实、准确，因会员提供资料虚假给开元金融所造成的损失或风险，本公司将承担民事赔偿或刑事责任。第三条本公司保证经营活动符合中国有关法律、法规、行政规章等的规定。本公司将积极、如实向客户介绍开元金融的业务产品，决不进行虚假宣传、决不进行违规收取额外费用、决不损害开元金融/轻易贷/垫付宝或客户利益，一旦违反，本公司将承担所有法律责任并赔偿全部损失。第四条本公司保证自觉营造良好的竞争环境，在宣传中不诋毁竞争对手，不制造竞争对手的负面信息。第五条本公司保证自觉维护客户的合法权益，保守客户信息秘密，不利用客户
9、提供的信息从事任何不当活动，不向客户作出与轻易贷、垫付宝网络平台各项协议、规则相违背的承诺。第六条本公司承诺在店堂显著位置张贴或悬挂开元金融须知，并确保严格遵守开元金融须知的约定。第七条开元金融有权对本公约中约定的内容进行监督，本公司如有违反，开元金融可采取对本公司的业务限制措施，并可采取法律措施追偿损失。第八条本公约由加盟店盖章，并承诺遵守以上内容，否则，轻易科技有限公司、垫富宝投资有限公司有权随时中止与本公司的合作服务协议。加盟声明和承诺垫富宝投资有限公司、轻易科技有限公司： 本机构/公司对贵公司加盟店的所有要求和条件以及加盟协议的全部内容已全部知晓并充分理解，保证向贵公司提供的所有资料和
10、信息包括但不限于本机构/企业信息及本机构/企业申报成为“加盟店见证人”的机构/员工信息及签名、本机构/公司发展的会员信息均真实有效、严格遵守加盟协议的所有约定，现自愿申请加盟成为垫付宝、轻易贷加盟店，请予以受理。申请人盖章：公章 合同章年 月 日（注：请将公章、合同章加盖至方框内；如个体工商户没有公章、合同章，由经营者在两个方框内分别签字、按手印） 四、机构/企业所在位置（以下内容为直营机构调查人员填写）申请企业/机构地理位置图调查人对该申请机构的评价1）该申请机构在当地同行中所处的地位、实力排名 靠前 居中 落后2）该申请机构的场地、员工、设备等整体印象 规范 一般 较差3）该申请机构在当地
11、口碑、信誉 较好 一般 较差4）我与该申请机构法定代表人或股东（姓名： ，身份证号： ）同在该加盟店的门头及经营场所内合影，并见证了该机构在加盟协议、加盟服务协议（QD7）、加盟店申报表上签章。直营机构调查人承诺我承诺：我已审核了该申请机构提供的营业执照、身份证等资料与实际情况相符真实无误，并见证了该申请机构负责人在相关合同上签章并与其合影。上述一系列操作行为均是我们的真实所为。如果我在上述一系列操作行为中做出虚假审核，存有舞弊行为，我自愿按垫付宝网站的相关规则，承担相应的民事、刑事责任。调查人签字调查时间涟江为区内地表水的主要排水通道，隧道设计标高高于最低排水基准面，隧道区山脊内沟谷多为季节性冲沟，主要由大气降水补给，水量小，受季节影响明显，地表水不发育，地表水对隧道施工及运营无影响。
