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1、第十二章 女性生殖系统炎症患者的护理,学习目标,掌握内容：急慢性盆腔炎症患者的护理措施；各种阴道炎症的病因及临床表现 熟悉内容：生殖系统炎症患者的护理评估和处理原则；各种性传播疾病的传播途径及护理要点 了解内容：女性生殖系统的自然防御功能、病原体及传播途径；了解各种性传播疾病对胎儿和婴幼儿的影响,重点：急慢性盆腔炎症患者的护理措施 各种阴道炎症的护理措施 难点：生殖系统炎症患者的护理评估 各种阴道炎症的临床表现,第一节 女性生殖系统炎症患者护理概论,一、概述,女性生殖系统炎症是妇女常见病，主要有外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎及性传播疾病等。,（一）女性生殖道的自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢
2、，遮盖阴道口、尿道口。 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道壁紧贴，可防止外界污染。 阴道的自净作用。 阴道杆菌是阴道内的优势菌，可产生过氧化氢(H2O2)，抑制或杀灭其他致病菌。,（一）女性生殖道的自然防御功能,宫颈内口紧闭，宫颈管分泌黏液形成的胶冻状黏液栓，是防止上生殖道感染的机械屏障。 子宫内膜周期性剥脱，利于消除宫腔内感染。 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，均利于阻止病原体的侵入。,（一）女性生殖道的自然防御功能,虽然女性生殖道有较完善的防御功能，但由于外阴阴道与尿道、肛门相邻，局部湿暖，易受污染;育龄期女性性生活较频繁，而外阴阴道又是分娩、宫腔操作的通道，容易受到
3、损伤及外界病原体的感染;当机体免疫力下降、防御功能受到破坏，激素水平发生改变，就容易导致炎症。,（二）病原体,葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌、疱疹病毒等都是导致炎症的主要病原体，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈氏菌、沙眼衣原体、人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)、苍白密螺旋体已成为常见病原体。,（三）传播方式及途径,传播方式 直接传播:生殖道内的病原体可以通过性生活传播。 间接传播:经污染的浴巾、浴盆、浴池、游泳池、坐便器、衣物等传播。 经血液传播。 母婴垂直传播:胎儿宫内感染或经软产道分娩时感染。,（三）传播方式及途径,传播途径 病
4、原体经外生殖器传播到内生殖器及盆、腹 腔主要有以下四种途径: 上行蔓延:病原体经外阴、阴道侵入后，沿阴道黏膜上行，通过子宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜到达卵巢及盆腹腔。沙眼衣原体、葡萄球菌、淋病奈氏菌多由此途径蔓 延。,传播途径,血行播散:感染灶是其他器官组织，病原体通过血液循环侵入生殖器官，是结核杆菌的主要传播途径。,传播途径,淋巴扩散:病原体由外阴、阴道、子宫颈及子宫体的创伤侵入，经淋巴管而扩散到盆腔结缔组织和内生殖器。是产褥感染，流产后感染及宫腔操作后感染的主要途径。多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌感染。,传播途径,直接蔓延:腹腔内其他脏器感染后，蔓延到相邻的内生殖器。如阑尾炎引起输卵管炎。
5、,（四）治疗原则,控制炎症 针对病因，选用相应的药物;使用辅助疗法，提高疗效;对症治疗，缓解症状;必要时可行手术治疗。 加强预防 增强抵抗力、注意个人卫生、切断传播途径。,二、护理评估,健康史 由于患者均是女性，同时疾病又涉及私密部位，护士在进行 评估时应注意技巧，仔细询问患者，注意保护患者隐私，详 细了解患者病史及现有症状，特别应了解发病后阴道分泌物 的颜色、性状、量及有无异味;外阴及阴道有无疫瘙痒、灼热 及疼痛等异常感觉;有无腹痛及发热。仔细询问近期有无妇 产科手术史、有无结核史、糖尿病史及长期使用广谱抗生素、 免疫抑制剂史、不洁性生活史、使用公共洁具等。以前有类 似病史的应了解既往治疗经
6、过及疗效等。同时应询间性伴侣 的相关情况。,二、护理评估,身体状况 进行全身检查、腹部检查和妇科检查，注意观 察外阴、阴道有无红肿、充血、糜烂、溃疡、 赘生物;白带颜色、性状、气味和量;宫颈肥大、 糜烂情况;子宫及双附件有无压痛，增厚及肿块。,二、护理评估,心理社会状况 妇科女性患者具有较特殊的心理特点，如害羞、 易紧张焦虑、害怕被别人耻笑等，护士应选择 较为私密的环境，关心尊重患者，通过交谈， 观察行为等方式，来了解患者患病后的心理变 化，对疾病的认识以及患者的社会支持系统情 况。,二、护理评估,实验室检查 1.对阴道分泌物进行镜检，确定病原体，如滴虫、假丝酵母菌、淋病奈氏菌等;聚合酶链反应
7、灵敏度高、特意性强，可确诊人乳头瘤病毒感染、淋病奈氏菌感染。 2.其他 B超是妇产科常用无创性检查手段，可了解子宫及双附件情况;阴道镜下活检可鉴别宫颈病变;腹腔镜可在直视下对盆腔炎症迸行鉴别诊断，并可取活检或作细菌培养。,三、可能的护理诊断及合作性问题,舒适的改变 与外阴搔痒、灼热、分泌物多有关。 疼痛 与炎症急性期有关。 焦虑 与治疗效果不佳、不孕有关。 睡眠型态改变 与瘙痒不适、疼痛、焦虑有关。 体温升高 与感染有关。 知识缺乏 缺乏预防生殖道炎症的知识和自我护理技巧。,四、护理目标,患者接受治疗护理后瘙痒和疼痛减轻或消失，舒适感增加。 患者焦虑程度减轻。 患者能保证足够的睡眠，睡眠质量提
8、高。 患者体温维持正常。 患者能掌握预防生殖道炎症的知识和自我护理技巧。,五、护理措施,心理护理 妇科女性患者易害羞、紧张、焦虑，护士应减轻 其焦虑;主动耐心向患者解释各种治疗、护理的目 的及注意事项，在进行妇科检查时陪伴在患者身 边，减轻患者的不安，并注意保护其隐私;对于患 盆腔炎等所致不孕的患者，应告知目前各种治疗 不孕的手段及助孕技术，并帮助其取得家属的理 解和支持，以减轻患者的心理压力。,五、护理措施,一般护理 嘱患者多休息，炎症急性期应卧床休息;急 性盆腔炎患者，应取半卧位，利于炎症局限 和引流;指导患者进食高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的饮食，,五、护理措施,促进舒适，缓解疼痛
9、 指导患者保持会阴部清洁干爽，勤换内裤，定时清洁会阴;教会患者放松的技巧，转移注意力，缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂。 帮助患者提高睡眠质量 通过减轻瘙痒和疼痛来提高患者睡眠质量，教会患者诱导睡眠的技巧，必要时遵医嘱给予安眠药。,五、护理措施,发热患者的护理 应鼓励其多饮水，出汗后及时更换衣服、床单，做好物理降温，如体温高于385，应遵医嘱给予退烧药，并及时观察用药后的效果。准确执行医嘱，配合治疗，认真观察病情，做好记录。,五、护理措施,健康教育 耐心向患者讲解疾病的相关知识以及传染途径，指导患者注意个人卫生，穿着透气棉质内裤，勿与他人共用卫生洁具及毛巾等，为避免重复感染，阴道炎患者内裤及毛
10、巾应煮沸5一10分钟;教会患者坐浴、阴道上药、阴道冲洗等常用操作方法，治疗期间应尽量避免性生活或性生活时正确使用避孕套，避免交叉或重复感染;告诉囊者及时治疗，坚持按疗程治疗，丈夫共同治疗的必要性和重要性。,六、护理评价,患者自觉瘙痒或疼痛减轻。 患者能倾诉自己的感受，能获得社会支持系统的帮助，焦虑减轻。 患者睡眠时间增加，睡眠质量改善。 患者体温正常。 患者能复述预防疾病的知识和自我护理的要点，能正确用药，坚持治疗。,第二节 外阴和阴道炎症患者的护理,一、外阴炎患者的护理,外阴炎主要指女性外阴部位皮肤与黏膜感染而引起的炎症，各种年龄的女性都可以发生。,（一）病因,不注意外阴的清洁，阴道分泌物、
11、经血、粪便、尿液的刺激可引起外阴炎;其次粪瘘患者粪便、尿瘘患者尿液、糖尿病患者尿糖的刺激;经期使用卫生巾、穿着紧身化纤内裤致通透性差，局部潮湿，均可引起外阴部炎症。, （二）临床表现,外阴部瘙痒、疼痛、有烧灼感，于排尿、排便、性交和活动后加重。查体可见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。慢性炎症刺激可致皮肤粗糙、增厚、皲裂。,（三）处理原则,保持外阴部清洁、干燥。寻找病因，处理原发疾病，如治疗糖尿病、修补尿瘘和粪瘘，可用1: 5000高锰酸钾液或l: 20的碘伏液坐浴，每日2 次，每次15-30 分钟，注意水温为4143左右。,（四）护理要点,教会患者正确的坐浴方法，包括溶液的浓度、温度、每次坐浴
12、的时间及注意事项，坐浴液的浓度应严格按比例配制，浓度太高易致皮肤、黏膜损伤;浓度过低影响治疗效果。坐浴时应将会阴部完全浸没于溶液中。月经期、阴道流血禁止坐浴。 健康教育 指导患者注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。勿用肥皂等刺激性强的清洁剂清洗外阴。勿搔抓外阴，避免造成破溃，如有破溃应注意预防继发感染。,二、前庭大腺炎患者的护理,病原体入侵前庭大腺所致炎症称前庭大腺炎。前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、分娩等污染外阴时易发症。此病以育龄妇女多见。, （一）临床表现,炎症多为单侧，急性期局部肿胀、疼痛、行走不便，有时会导致大小便困难。查体可部皮肤红肿、发热、
13、压痛明显。部分患者可有发热等全身症状，腹股沟淋巴结不同增大。脓肿形成时触之有波动感，直径可达36cm，可自行破溃，引流好，炎症消退痊愈；引流不畅，则炎症持续不退或反复急性发作。,前 庭 大 腺 囊 肿,（二）处理原则,急性期卧床休息，选用敏感抗生素抗感染，局部热敷或用1:5000 高锰酸钾液或1:20的碘伏液坐浴。脓肿形成后需行切开引流或造口术。前庭大腺囊肿则可采用CO2激光或微波行囊肿造口术，取代以前的囊肿剥除术。, （三）护理要点,急性期嘱患者卧床休息，并保持会阴部清洁，教会患者局部热敷或坐浴的方法。 遵医嘱给予抗生素，注意评估患者疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛剂。 切开引流术后，应行外阴
14、擦洗，每日两次。,三、阴道炎症患者的护理,阴道炎是妇科常见病，患者基本都在门诊就诊和治疗。主要包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和老年性阴道炎，近年细菌性阴道病也比较常见。,（一）滴虫阴道炎患者的护理,滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种常见阴道炎。阴道毛滴虫适宜生活在温度2540,pH5. 2-6. 6 的潮湿环境，在普通肥皂水中也能生存45120分钟。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀恍、肾盂及男性包皮皱摺、尿道或前列腺。女性月经前后阴道pH 发生变化，易于滴虫繁殖，引起炎症发作。,一、病原体： 阴道毛滴虫,25-40， 潮湿 PH5.2-6.6,1.传播方式,直接传播本
15、病主要经性交传播，由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。 间接传播经浴巾、浴盆、浴池、游泳池、坐便器、衣物等传播。, 2.临床表现及诊断,滴虫性阴道炎潜伏期为4-28 天。典型症状为:阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒，间或有疼痛、灼热。查体可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血班点，形成“草莓样“宫颈，后弯窿白带较多，稀薄脓性，呈泡沫状。,2.临床表现及诊断,在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简单的办法是生理盐水悬滴法，敏感性达60%70%。对多次悬滴法末找到滴虫的可疑患者，可送培养，准确率为98%左右。,3.处理原则,全身用药:初次治疗可单次口服
16、甲硝挫2g，或甲硝挫400mg，每日23次，连续7天，口服药物的治愈率为90%95%。性伴侣应同时治疗。,3.处理原则,局部用药:不耐受口服药或不适宜全身用药者，可阴道局部用药，甲硝挫泡腾片200mg即每晚1次，连用7天。但局部用药的治愈率50%，联合全身用药效果佳。在局部用药前，可先用1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，改变阴道内酸度，提高疗效。, 4、护理要点,指导患者自我护理 用药指导 教会患者局部用药 坚持治疗和随访的重要性,指导患者自我护理,注意个人卫生，保持外阴清洁，勿与他人共用浴盆、浴巾等。内裤及清洁会阴用小毛巾应煮沸5一10分钟以杀灭滴虫，清洁外阴用盆、浴盆等应消毒，避免重复感染。治疗期间应避免性生活或在同房时使用避孕套。,用药指导,服用甲硝唑可有恶心、呕吐等胃肠道反应，勿空腹服用，如出现头痛、皮疹、白细胞减少应立即停药。妊娠期滴虫阴道炎是否使用甲硝唑治疗，目前尚有争 议，我国药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。甲硝唑可从乳汁中排泄，在用药期间里弓药后24小时内不宜哺乳。,教会患者局部用药的方法,应
