儿科诊疗常规.doc

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1、常见儿科疾病诊疗常规第一节 消化系统疾病消化性溃疡 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、反复上腹部疼痛、呕血及便血史。 3. 有关上消化道疾病包括溃疡的家族史。 4. 以前的检查、治疗经过及疗效情况。 【 检 查 】 1. 全身体检，重点检查腹部情况。 2. 上消化道钡餐检查。 3. 有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。 4. 有条件可进行抗幽门螺旋杆菌（Helicobactor Pylori,HP）IgG检测，快速尿素酶试验，13-C素呼吸试验等。 【 诊 断 】 1. 具有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥

2、镜检查的结果即可诊断。 2. 注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison综合征相鉴别。 【 治疗原则 】 1. 饮食治疗。 2. 并发症治疗，如溃疡出血等。 3. 抗酸治疗，包括H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。 4. 保护胃粘膜，如胶体铋。 5. 根除HP治疗。 6. 病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上级医院医治。 【 疗效标准 】 1. 治愈：临床症状消失，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。 2. 好转：临床症状明显好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。 3. 未愈：未达到上述水准者。 【 出院标准 】 病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。小儿腹泻病 【 病史采集

3、】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 大便性状、次数及病程。 3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4. 有无中毒症状。 5. 有无明显病因及诱因。 【 检 查 】 1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。 2. 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。 3. 病毒学检查，大便细菌培养。 【 诊 断 】 1. 根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。 2. 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。 【 治疗原则 】 1. 合理饮食。 2. 控制感染。 3. 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。 4. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 5. 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段

4、者需送上级医院治疗。 【 疗效标准 】 1. 治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。 2. 好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。 3. 未愈：未达到上述标准者。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。急性坏死性肠炎 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 胃肠道症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、便血、大便奇臭等。 3. 有无全身中毒症状，如发热、烦燥、神萎、嗜睡等。 4. 有无中毒性休克、DIC、肠穿孔等并发症表现。 【 检 查 】 1. 全身体检，注意生命体征及腹部情况检查。 2. 血常规、大便常规+潜血，大便培养，电解质，注意并发症相关检查。

5、3. 腹部X线检查。 【 诊 断 】 1. 具有典型症状、体征及实验室证据即可诊断。 2. 注意同感染性腹泻、功能性肠麻痹、急性肠套叠、绞窄性机械性肠梗阻相鉴别。 【 治疗原则 】 1. 禁食。 2. 纠正水、电解质紊乱，营养支持疗法。 3. 控制感染。 4. 积极防治休克及DIC等并发症。 5. 病情严重，可能出现并发症时应及时转上级医院治疗。 【 疗效标准 】 1. 治愈：临床症状及体征消失，患者恢复健康。 2. 好转：临床症状及体征明显好转，疾病处于恢复之中。 3. 未愈：未达到上述标准者。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。第二节 呼吸系统疾病支气管肺炎 【 病

6、史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 发热，咳嗽、气促及并发症的表现。 3. 治疗经过及其疗效。 【 检 查 】 1. 体检注意呼吸频率，有否鼻扇、紫绀、三凹征，肺部细湿罗音及合并的气胸、脓胸体征。须注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的症状。 2. 入院后应作血象及胸部X线检查，有条件者应作病原学检查，中性粒细胞硷性磷酸酶积分等。危重病例应作血气分析。 【 诊 断 】 1. 典型的支气管肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺部有较固定的细湿性罗音，结合线检查结果，可作出诊断。同时辨别病情轻重，及有无心衰、呼衰等并发症和脓气胸等合并症。 2. 可疑病例应与急性支气管炎

7、、肺结核、支气管异物等鉴别。 【 治疗原则 】 1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。重症病例可酌情应用血浆或新鲜全血等。 2. 病原治疗：根据病情或病原学检查结果，合理选用抗生素。 3. 对症治疗：(1) 保持呼吸道通畅，包括祛痰剂，雾化治疗等。(2) 氧疗。(3) 防治水、电解质失衡。 4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。严重肺炎，喘憋不能缓解者，可短期应用皮质激素。 5. 防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等。 【 疗效标准 】 1. 治愈：体温正常，呼吸平稳，喘息消失或偶有咳嗽，精神及食欲改善，肺部体

8、征消失，X线检查炎症吸收。 2. 好转：体温正常，精神食欲改善，气促好转，紫绀消失，有轻、中度咳嗽，肺部罗音明显减少，X线检查炎症部分吸收。 3. 未愈：症状及体征无好转。支气管哮喘 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 咳嗽喘息的频度及强度，持续时间及诱因，有无发热。 3. 有否存在哮喘持续状态。 4. 既往有无喘息史、过敏性疾病史及有无家族过敏史。 5. 治疗经过和治疗反应。 【 检 查 】 1. 入院后1小时内完成体检 2. 实验室检查：作血象、X线等相关检查；有条件者作肺功能、气道反应性测定及变应原检测；病情严重者作血气分析。 【 诊 断 】 1. 具有反复喘息史，肺

9、部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者可作出明确诊断。哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不能缓解者，可诊断哮喘持续状态。 2. 对疑诊病例可作肾上腺素或舒喘灵试验，或气道反应性测定及变应原检测，结合个人或家族过敏史，有助于诊断。3. 需与毛细支气管炎，喘息性支气管炎，支气管淋巴结结核及呼吸道异物等疾病鉴别者，应做相关检查。 【 治疗原则 】 1. 保持呼吸道通畅：湿化气道，保证热量及水份供给。 2. 纠正低氧血症。 3. 镇静：对烦躁者，可适当应用镇静剂。 4. 抗生素应用：合并细菌感染者，可选用抗生素。 5. 气管扩张剂应用：b2-受体激动剂：常用的药物有沙丁胺醇、特布他林及

10、克仑特罗；氨茶碱；异丙阿托品；异丙肾上腺素仅用于哮喘持续状态。 6. 糖皮质激素应用:对重症或哮喘持续状态者，应早期大剂量应用肾上腺皮质激素静脉滴注，常用的药物有：甲基强的松龙、地塞米松及强的松等。 7. 维持水电解质及酸碱平衡：重症患儿因呼吸急促不显性失水增加，可表现为不同程度的脱水，注意纠正脱水。一般补液量增加生理量的50% 。有混合性酸中毒时，可适当应用碱性药物。 8. 机械通气治疗：对持续呼吸困难，呼吸衰竭虽经治疗仍逐渐加重者须进行机械通气。 9. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。 【 疗 效 】 1. 临床治愈：症状和体征消失。 2. 好转：症状和体征明显好转、稳定。

11、 3. 无效：症状和体征无好转或加重。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。第三节 循环系统疾病先天性心脏病 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 有无先天性心脏病家族史、母亲妊娠早期感染史等。 3. 生后心脏杂音，紫绀出现时间。 4. 有无多汗、气促、喂养困难、反复呼吸道感染等病史。 【 检 查 】 1. 入院后1小时完成体格检查，伴有心功能不全或其它严重合并症的病例，入院后15分钟内完成。体检重点：应注意心血管杂音的特点、四肢血压及内脏位置。 2. 辅助检查：心电图、胸片、超声心动图检查；疑难病例可行心导管及其它影像学检查；心导管术前须查肝肾功能

12、、血电解质、凝血功能、肝炎病毒血清学检查；长期发热或疑有心内膜炎者，须做血培养及其他有关检查。 【 诊 断 】 根据先天性心脏病的病史、体征，结合相应的心电图、胸片、心脏超声波和其它影像学检查，可初步作出先天性心脏病解剖诊断、功能诊断以及相关并发症诊断。 【 治疗原则 】 1. 合理安排饮食、活动，注意防治感染和有关并发症。 2. 伴有急、慢性心功能不全者，应用洋地黄等正性肌力药物，酌情加用扩血管药、利尿剂；梗阻性先天性心脏病慎用洋地黄；法洛四联症缺氧发作处理以镇静、纠酸和解除右室流出道痉挛为主，禁用洋地黄。 3. 早产儿动脉导管未闭，生后早期可试用消炎痛治疗；完全性大血管错位、三尖瓣闭锁等合

13、并严重低氧血症的患儿，可采取房隔造口等姑息治疗来缓解症状，为手术赢得时间。 4. 房间隔缺损、动脉导管未闭、主或肺动脉狭窄、主动脉弓缩窄等符合指征的病例，可选择介入治疗。 5. 先天性心脏病多需要手术治疗，手术年龄视病情而定，有反复呼吸道感染、缺氧发作、顽固心衰或低氧血症、早期出现肺动脉高压者，均应争取早期手术治疗。 6. 发展到艾森门格综合征的病例，主张内科保守治疗。 7. 病情复杂，处理困难，须请相应专科或上级医生诊治。 【 疗效标准 】 1. 治愈：解剖纠正，血流动力学生理指标恢复正常，临床症状和体征消失。 2. 好转：解剖畸形部分纠正或未纠正，血流动力学生理指标基本正常或好转，临床症状和体征改善。 3. 无效：解剖未纠正，血液动力学生理指标基本无好转，临床症状和体征无改善。 4. 诊断未治：仅作出临床诊断，未作相关治疗者。病毒性心肌炎 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病史。 2. 前驱病毒感染症状。 3. 有无神萎、面色苍白、心前区不适、心悸、胸闷、腹痛等。 4. 重型病例应了解有无充血性心衰、心源性休克及脑缺血综合征。 【 检 查 】 1. 体格检查：入院后一小时完成，重型病