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1、第1章 ：绪论儿科护理学：研究小儿生长发育及影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。一、小儿年龄分期（7个）：1，胎儿期：从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生。（约40周分3个阶段，妊娠早期为期12周；妊娠中期，13周至28周；妊娠晚期29周至40周。特点：营养完全依赖母体。2，新生儿期：自出生后脐带结扎起之出生后28天止。围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。特点：脱离母体，开始独立生活，适应能力差，发病率和死亡率高，尤其是围生期）3，婴儿期：出生后到满1周岁之前。（特点：生长发育最快阶段，免疫功能发育不成熟）4，幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。（特点
2、：生长发育速度较前减慢，智能发育较前突出自身免疫力低，乳牙出齐，识别能力差，容易发生自伤）5，学龄前期：3周岁后到67岁入小学前。（特点：发育速度进一步减慢，达到稳步增长，智能发育更趋完善，好奇，多问，好模仿，语言和思维能力进一步发展，自理能力增强。）6，学龄期：从入小学起到进入青春期前。7，青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩11-12岁到17-18岁，男孩13-14到18-20岁。二，儿科特点：解剖特点-头部相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，骨骼比较 柔软并富有弹性，不易折断，关节发育不完善；生理特点-生长发育快，代谢旺盛，对营养物质及能量的需求量相对
3、成人多，但肠胃消化功能未趋成熟，容易发生营养缺乏和消化紊乱；免疫特点-体液免疫及细胞免疫功能均不健全，预防能力差，新生儿可从母体获得IgG三，儿科护理一般原则：1以小儿及其家庭为中心2、实施身心整体护理3、减少创伤和疼痛4、遵守法律和道德伦理规范四，儿科护士的角色：护理活动执行者，护理计划者，健康教育者，健康协调者，健康咨询者，小儿及其家庭代言人，护理研究者。五，儿科护士的素质要求：思想道德素质，科学文化素质，专业素质，身体心理素质。六，小儿四病指：肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以骨
4、骺病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。第2章 ：生长发育 一，生长：一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的改变。二，发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。三，生长发育规律：1，生长发育的连续性与阶段性（婴儿期和青春期发育最快）2,各器官系统的发育不平衡性（神经系统最快、生殖系统最慢）3，生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）4，生长发育的个体差异四，影响生长发育的因素：遗传因素和环境因素；（营养、孕母情况、生活环境、疾病-追赶生长：疾病愈后，小儿升高、体重等短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失）五，体格生长发育常
5、用指标：体重、身高（身长）、坐高（顶臀长）、头围胸围、上臂围、皮下脂肪厚度（一）体重：（反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标）出生1个月体重增长1-1.5kg，3个月时为出生时的2倍6kg，1岁时为出生时的3倍9kg，2岁为出生时的4倍-12kg。生理性体重下降：出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，体重可暂时性下降3%-9%，约在生后34日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日逐渐恢复到出生时的水平的过程。 1-6月：体重（kg）=出生时体重(kg)月龄*0.7 7-12月：体重=6月龄*0.25 2岁至青春期：体重=年龄*27（或8）（二）身高（身长）：指头顶
6、到足底的全身长度。新生儿出生时身长平均为50cm，1岁时约75cm，2岁时约85cm 2-12岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）*770（三）坐高：头顶至坐骨结节的长度，也称顶臀长。（身体上下部比例的改变，反映了身材的匀称性）坐高占身高的百分比随年龄增长而下降。（四）头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。 出生时32-34 ， 1岁时：46 ， 2岁时：48头围测量在2岁时最有价值，头围较小-脑发育不良，头围增长超常-脑积水。（五）胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小1-2cm，1岁时二者相等。（六）上臂围：沿肩峰到尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的
7、长度，代表上臂骨骼，肌肉，皮下脂肪和皮肤的发育水平。六、头颅骨的发育前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。出生时约为1.5-2.0，1-1.5岁时闭合 异常：前囟早闭合或太小：见于小头畸形前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低前囟饱满：表示颅内压增高，脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病 前囟凹陷：极度消瘦或脱水者后卥：顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙。出生时已经很小或已闭合,最迟68周闭合；六， 脊柱的发育，脊柱的增长反映脊椎骨的发育，出生后第1年脊柱增长快于四肢，一岁后落后于四肢增长。三个生理性弯曲：3个月抬头颈椎前凸，6个月后会坐胸椎后凸，1岁左右开始行走腰椎前凸。七， 长骨的发育：长骨：
8、腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故19岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏、肾小管酸中毒；骨龄超前。八， 牙齿的发育：乳牙共20个和恒牙共32个。出生4-10个月乳牙开始萌出，2.5岁出齐。2岁以内的乳牙的数目约为月龄减4-6出牙迟缓、牙质发育差多见于： 严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征 。九， 运动的发育，二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，两岁会跳三岁会跑。 第三章 儿童保健儿童保健：研究小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预
9、防小儿疾病、促进健康的一门学科。一，各年龄期儿童保健 （一）胎儿期保健 ：胎儿期是小儿生长发育的重要阶段，容易受内外因素的影响，尤其是胚胎期，母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。所以要注意妊娠早期的保健。产前保健：1，预防先天畸形 （预防遗传性疾病 ；预防孕期感染 ；避免接触射线 ；避免化学物质的污染 ；及时治疗慢性病 ；慎用药物 ）2，保证充足营养；3，给予孕母良好的生活环境；产时保健；产后保健 （二）新生儿期保健：新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后 28天。新生儿期是小儿生理功能进行调整已逐渐适应外界环境的阶段，促使其生理和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶血、感染等疾病。因此，应特别加
10、强护理。 。 新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差，容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，发病率和死亡率最高，尤其在围产期。 1，家庭访视：首次1-2天内； 5-7天周访，10-14天半月访，27-28满月访，1 月内每周 1 次；满月后两周 1 次；至 2 月为止。低体重儿应增加访视次数。访视的内容：了解新生儿情况、体格检查；进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等）；2，合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳；3，保温 温度22-24，湿度55%-65%；早产儿温度24-26；4，日常护理 观察面色，呼吸，体温大小
11、便；5，预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，衣物被褥和尿布清洁干燥；6，早期教养。（三）婴儿期保健 ：婴儿期是指 出生后至满 1周岁之前。此时期小儿生长发育最快。（生长发育第一高峰期），营养素、热量需要量大。消化吸收、免疫功能较差，容易患消化系统疾病及感染性疾病。 1、合理喂养：提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶；2、日常护理：清洁卫生；衣着；睡觉；护牙洁齿；户外活动；3、早期教育：大小便训练；视听能力训练；动作的发展；语言的培养；3、防止意外：窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫、摔伤）；4、预防疾病和促进健康：计划免疫；体格检查；健康指导。 （四）幼儿期保健：幼儿期是指小儿 1周岁
12、后到满3周岁之前。 幼儿期小儿智力发育开始加快，免疫功能较差，容易患感染性疾病，活动能力增强，识别危险能力差，容易发生创伤和中毒。 1、合理安排膳食；2、日常护理：衣着；睡觉；口腔保健；3、早期教育：大小便训练；动作的发展；语言的发展；卫生习惯的培养；品德教育；4、预防疾病和意外损伤；5、防治常见心理行为问题（违拗、发脾气、破坏性行为）应采取有效措施。 （五）学龄前期保健 ：学龄前期是指 3周岁后到入小学前（67周岁）。学龄前期儿童生长发育进入稳定阶段，智力发育加快，活动范围扩大，免疫功能加强。 1、合理营养；2、日常护理：自理能力，睡眠；3、早期教育：品德教育，智力发展；4、预防疾病和意外损
13、伤；5、防治常见心理行为问题。 （六）学龄期保健：1合理营养；2体格锻炼；3预防疾病4防止意外事故；5培养良好习惯；6防治心理行为问题。 （七）青春期保健；1供给充足的营养；2健康教育；3法制和品德教育；4预防疾病和意外；5防治对心理行为问题。二，儿童计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品种到婴儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。1，主动免疫：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。主动免疫的常用制剂有：菌苗、疫苗、类毒素。2，被动免疫：未接受主动免疫的易
14、感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。疫苗接种的时间口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接种百白破，八月麻疹活疫苗。3，预防接种的异常反应及处理方法：（一）一般反应：局部反应-红肿热痛；全身反应-体温升高，呕吐，腹泻等（二）异常反应：超敏反映-过敏性休克于注射免疫制剂数秒或数分内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射1:1000肾上腺素0.51ml，必要时可重复注射，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般接种后几小时或几天后出
15、现，经服用抗组胺药物后即可痊愈晕厥：在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失、呼吸减慢。此时应立即使患儿平卧，头稍低，饮少量热开水或糖水。必要时可针刺人中穴，合谷穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素，每次0.010.03ml/kg全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭到破坏（如放射线）者，接种活疫苗后可扩散为全身感染 第四章 儿童营养一，小儿在5个方面需要能量的供应：1， 基础代谢所需：婴幼儿 占总能量的 50%-60% ；2， 生长发育所需：小儿特有婴儿 占总能量的 25%-30%。 3，食物的特殊动力作用（ SDA ）：指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持 6-8h ）4，活动所需：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关 5，排泄损失能量：腹泻时增加。二、 小儿每天所需能量：一周的新生儿60kcal/kg，2-3周100kcal/kg，一岁内110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg，15时为60kcal/kg。三、营养素的需要：产能营养素-蛋白质，脂类，碳水化合物=15:35:50。非产能营养素包括维生素、矿物质。水-婴儿每日需要150ml/kg。四，婴儿
