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1、第1章 :绪论儿科护理学:研究小儿生长发育及影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进小儿身心健康的科学。一、小儿年龄分期(7个):1,胎儿期:从卵子和精子结合,新生命开始到小儿出生。(约40周分3个阶段,妊娠早期为期12周;妊娠中期,13周至28周;妊娠晚期29周至40周。特点:营养完全依赖母体。2,新生儿期:自出生后脐带结扎起之出生后28天止。围生期:胎龄满28周(体重1000g)至出生后7足天。特点:脱离母体,开始独立生活,适应能力差,发病率和死亡率高,尤其是围生期)3,婴儿期:出生后到满1周岁之前。(特点:生长发育最快阶段,免疫功能发育不成熟)4,幼儿期:1周岁后到满3周岁之前。(特点
2、:生长发育速度较前减慢,智能发育较前突出自身免疫力低,乳牙出齐,识别能力差,容易发生自伤)5,学龄前期:3周岁后到67岁入小学前。(特点:发育速度进一步减慢,达到稳步增长,智能发育更趋完善,好奇,多问,好模仿,语言和思维能力进一步发展,自理能力增强。)6,学龄期:从入小学起到进入青春期前。7,青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩11-12岁到17-18岁,男孩13-14到18-20岁。二,儿科特点:解剖特点-头部相对较大,颈部肌肉和颈椎发育相对滞后,骨骼比较 柔软并富有弹性,不易折断,关节发育不完善;生理特点-生长发育快,代谢旺盛,对营养物质及能量的需求量相对
3、成人多,但肠胃消化功能未趋成熟,容易发生营养缺乏和消化紊乱;免疫特点-体液免疫及细胞免疫功能均不健全,预防能力差,新生儿可从母体获得IgG三,儿科护理一般原则:1以小儿及其家庭为中心2、实施身心整体护理3、减少创伤和疼痛4、遵守法律和道德伦理规范四,儿科护士的角色:护理活动执行者,护理计划者,健康教育者,健康协调者,健康咨询者,小儿及其家庭代言人,护理研究者。五,儿科护士的素质要求:思想道德素质,科学文化素质,专业素质,身体心理素质。六,小儿四病指:肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。维生素D缺乏性佝偻病:简称佝偻病,由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常,从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以骨
4、骺病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。第2章 :生长发育 一,生长:一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化,可测出其量的改变。二,发育:指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,为质的改变。三,生长发育规律:1,生长发育的连续性与阶段性(婴儿期和青春期发育最快)2,各器官系统的发育不平衡性(神经系统最快、生殖系统最慢)3,生长发育的顺序性(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)4,生长发育的个体差异四,影响生长发育的因素:遗传因素和环境因素;(营养、孕母情况、生活环境、疾病-追赶生长:疾病愈后,小儿升高、体重等短期内加快增长,以弥补患病期间造成的损失)五,体格生长发育常
5、用指标:体重、身高(身长)、坐高(顶臀长)、头围胸围、上臂围、皮下脂肪厚度(一)体重:(反映小儿体格生长,尤其是营养状况的最易获得的敏感指标)出生1个月体重增长1-1.5kg,3个月时为出生时的2倍6kg,1岁时为出生时的3倍9kg,2岁为出生时的4倍-12kg。生理性体重下降:出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪,体重可暂时性下降3%-9%,约在生后34日达到最低点,以后逐渐回升,常于第7-10日逐渐恢复到出生时的水平的过程。 1-6月:体重(kg)=出生时体重(kg)月龄*0.7 7-12月:体重=6月龄*0.25 2岁至青春期:体重=年龄*27(或8)(二)身高(身长):指头顶
6、到足底的全身长度。新生儿出生时身长平均为50cm,1岁时约75cm,2岁时约85cm 2-12岁身长(高)的估算公式为:身高(cm)=年龄(岁)*770(三)坐高:头顶至坐骨结节的长度,也称顶臀长。(身体上下部比例的改变,反映了身材的匀称性)坐高占身高的百分比随年龄增长而下降。(四)头围:经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。 出生时32-34 , 1岁时:46 , 2岁时:48头围测量在2岁时最有价值,头围较小-脑发育不良,头围增长超常-脑积水。(五)胸围:沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小1-2cm,1岁时二者相等。(六)上臂围:沿肩峰到尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的
7、长度,代表上臂骨骼,肌肉,皮下脂肪和皮肤的发育水平。六、头颅骨的发育前囟:顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。出生时约为1.5-2.0,1-1.5岁时闭合 异常:前囟早闭合或太小:见于小头畸形前囟迟闭、过大:佝偻病、先天性甲状腺功能减低前囟饱满:表示颅内压增高,脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病 前囟凹陷:极度消瘦或脱水者后卥:顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙。出生时已经很小或已闭合,最迟68周闭合;六, 脊柱的发育,脊柱的增长反映脊椎骨的发育,出生后第1年脊柱增长快于四肢,一岁后落后于四肢增长。三个生理性弯曲:3个月抬头颈椎前凸,6个月后会坐胸椎后凸,1岁左右开始行走腰椎前凸。七, 长骨的发育:长骨:
8、腕部出生时无骨化中心,出现顺序:头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨,10岁时长全,共10个,故19岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟:甲状腺功能低下症、生长激素缺乏、肾小管酸中毒;骨龄超前。八, 牙齿的发育:乳牙共20个和恒牙共32个。出生4-10个月乳牙开始萌出,2.5岁出齐。2岁以内的乳牙的数目约为月龄减4-6出牙迟缓、牙质发育差多见于: 严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征 。九, 运动的发育,二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走,两岁会跳三岁会跑。 第三章 儿童保健儿童保健:研究小儿生长发育规律及其影响因素,采取有效措施预
9、防小儿疾病、促进健康的一门学科。一,各年龄期儿童保健 (一)胎儿期保健 :胎儿期是小儿生长发育的重要阶段,容易受内外因素的影响,尤其是胚胎期,母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。所以要注意妊娠早期的保健。产前保健:1,预防先天畸形 (预防遗传性疾病 ;预防孕期感染 ;避免接触射线 ;避免化学物质的污染 ;及时治疗慢性病 ;慎用药物 )2,保证充足营养;3,给予孕母良好的生活环境;产时保健;产后保健 (二)新生儿期保健:新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后 28天。新生儿期是小儿生理功能进行调整已逐渐适应外界环境的阶段,促使其生理和适应能力不够成熟,易发生窒息、溶血、感染等疾病。因此,应特别加
10、强护理。 。 新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差,容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病,发病率和死亡率最高,尤其在围产期。 1,家庭访视:首次1-2天内; 5-7天周访,10-14天半月访,27-28满月访,1 月内每周 1 次;满月后两周 1 次;至 2 月为止。低体重儿应增加访视次数。访视的内容:了解新生儿情况、体格检查;进行宣教、保健指导(合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理,使其尽快适应外界环境等);2,合理喂养,鼓励母乳,宣传优点,指导方法,技巧,评估母乳;3,保温 温度22-24,湿度55%-65%;早产儿温度24-26;4,日常护理 观察面色,呼吸,体温大小
11、便;5,预防疾病和意外,开窗通风,室内空气清新,消毒,衣物被褥和尿布清洁干燥;6,早期教养。(三)婴儿期保健 :婴儿期是指 出生后至满 1周岁之前。此时期小儿生长发育最快。(生长发育第一高峰期),营养素、热量需要量大。消化吸收、免疫功能较差,容易患消化系统疾病及感染性疾病。 1、合理喂养:提倡母乳喂养,指导辅食的添加和断奶;2、日常护理:清洁卫生;衣着;睡觉;护牙洁齿;户外活动;3、早期教育:大小便训练;视听能力训练;动作的发展;语言的培养;3、防止意外:窒息、异物吸入、中毒、损伤(烧、烫、摔伤);4、预防疾病和促进健康:计划免疫;体格检查;健康指导。 (四)幼儿期保健:幼儿期是指小儿 1周岁
12、后到满3周岁之前。 幼儿期小儿智力发育开始加快,免疫功能较差,容易患感染性疾病,活动能力增强,识别危险能力差,容易发生创伤和中毒。 1、合理安排膳食;2、日常护理:衣着;睡觉;口腔保健;3、早期教育:大小便训练;动作的发展;语言的发展;卫生习惯的培养;品德教育;4、预防疾病和意外损伤;5、防治常见心理行为问题(违拗、发脾气、破坏性行为)应采取有效措施。 (五)学龄前期保健 :学龄前期是指 3周岁后到入小学前(67周岁)。学龄前期儿童生长发育进入稳定阶段,智力发育加快,活动范围扩大,免疫功能加强。 1、合理营养;2、日常护理:自理能力,睡眠;3、早期教育:品德教育,智力发展;4、预防疾病和意外损
13、伤;5、防治常见心理行为问题。 (六)学龄期保健:1合理营养;2体格锻炼;3预防疾病4防止意外事故;5培养良好习惯;6防治心理行为问题。 (七)青春期保健;1供给充足的营养;2健康教育;3法制和品德教育;4预防疾病和意外;5防治对心理行为问题。二,儿童计划免疫:是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序,是有计划、有目的地将生物制品种到婴儿体中,以确保小儿获得可靠的抵抗疾病能力,从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。1,主动免疫:给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应的免疫能力。主动免疫的常用制剂有:菌苗、疫苗、类毒素。2,被动免疫:未接受主动免疫的易
14、感者在接触传染源后,被给予相应的抗体,而立即获得免疫力。疫苗接种的时间口诀:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三月接种百白破,八月麻疹活疫苗。3,预防接种的异常反应及处理方法:(一)一般反应:局部反应-红肿热痛;全身反应-体温升高,呕吐,腹泻等(二)异常反应:超敏反映-过敏性休克于注射免疫制剂数秒或数分内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。此时应使患儿平卧,头稍低,注意保暖,吸氧,并立即皮下注射1:1000肾上腺素0.51ml,必要时可重复注射,病情稍稳定后,应尽快转至医院抢救。过敏性皮疹:以荨麻疹最为多见,一般接种后几小时或几天后出
15、现,经服用抗组胺药物后即可痊愈晕厥:在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状,重者知觉丧失、呼吸减慢。此时应立即使患儿平卧,头稍低,饮少量热开水或糖水。必要时可针刺人中穴,合谷穴,也可皮下注射1:1000肾上腺素,每次0.010.03ml/kg全身感染:有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭到破坏(如放射线)者,接种活疫苗后可扩散为全身感染 第四章 儿童营养一,小儿在5个方面需要能量的供应:1, 基础代谢所需:婴幼儿 占总能量的 50%-60% ;2, 生长发育所需:小儿特有婴儿 占总能量的 25%-30%。 3,食物的特殊动力作用( SDA ):指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量(维持 6-8h )4,活动所需:与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关 5,排泄损失能量:腹泻时增加。二、 小儿每天所需能量:一周的新生儿60kcal/kg,2-3周100kcal/kg,一岁内110kcal/kg,以后每增加3岁减去10kcal/kg,15时为60kcal/kg。三、营养素的需要:产能营养素-蛋白质,脂类,碳水化合物=15:35:50。非产能营养素包括维生素、矿物质。水-婴儿每日需要150ml/kg。四,婴儿