尿液与肾功能检查诊断学

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1、尿液与肾功能检查诊断学 尿液是血液经过肾尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产所产生的终末代谢产物。物。尿液的定义尿液的定义？尿液检测尿液检测临床应用临床应用1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护用药的监护尿液检测尿液检测尿液一般检查尿液一般检查2. 避免污染避免污染3.无干扰化学物质无干扰化学物质4.标记标记 5.收集尿量收集尿量15mL6.细菌培养用无菌容器收集细菌培养用无菌容器收集1. 容器要洁净容器要洁净（一）标本采集与保存（一

2、）标本采集与保存（一）标本采集与保存（一）标本采集与保存 （一）标本采集与保存（一）标本采集与保存（一）标本采集与保存（一）标本采集与保存2. 随机尿随机尿 3. 24小时尿小时尿4.清洁中段尿清洁中段尿1. 晨尿晨尿 尿液一般检查尿液一般检查5.餐后餐后尿尿尿量尿量(1)多尿：多尿：2500ml/24h(2)(2)少尿少尿: 400ml/24h或或17ml/h(3)(3)无尿无尿:150mg/24h尿液一般检查尿液一般检查（三）化学检测（三）化学检测（三）化学检测（三）化学检测尿蛋白尿蛋白病理性蛋白尿病理性蛋白尿：持续出现尿蛋白质：持续出现尿蛋白质肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性肾小球

3、蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性 +混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +溢出性蛋白尿：免疫球蛋白或凝溶蛋白，定性溢出性蛋白尿：免疫球蛋白或凝溶蛋白，定性 + +组织性蛋白尿：少量蛋白质，定性组织性蛋白尿：少量蛋白质，定性 +选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿尿液一般检查尿液一般检查（三）化学检测（三）化学检测（三）化学检测（三）化学检测尿尿糖糖参考值：参考值：微量，尿试纸定性检测：阴性反应微量，尿试纸定性检测：阴性反应定量试验：定量试验：0.56-5.0

4、mmol/24h尿尿临床意义：临床意义：生理性糖尿：饮食性、大量输注葡萄糖。生理性糖尿：饮食性、大量输注葡萄糖。尿液一般检查尿液一般检查（三）化学检测（三）化学检测（三）化学检测（三）化学检测尿糖尿糖病理性糖尿：病理性糖尿：应激性糖尿应激性糖尿血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病血糖增高性性尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、血糖增高性性尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般检查尿液一般检查（三）化学检测（

5、三）化学检测（三）化学检测（三）化学检测尿酮体尿酮体(ketone)参考值参考值：尿试纸检测：阴性反应尿试纸检测：阴性反应临床意义：临床意义：酮尿酮尿(ketonuria)见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍。子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍。 -羟丁酸、羟丁酸、乙酰乙酸、丙乙酰乙酸、丙酮酮尿液一般检查尿液一般检查（三）化学检测（三）化学检测（三）化学检测（三）化学检测尿胆素和尿胆原尿胆素和尿胆原参考值：参考值：尿胆素尿胆素 定性阴性；定量定性阴性；定量 2mg/L尿胆原尿胆原 定性阴性或弱阳性；定量定性阴性或弱阳

6、性；定量 10mg/L临床意义：临床意义：尿胆素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁尿胆素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积等。淤积等。尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原减少：阻塞性黄疸。尿胆原减少：阻塞性黄疸。亚硝盐亚硝盐(Nit)白细胞白细胞(Leu)酸碱反应酸碱反应(pH)血液血液(Bld)蛋白质蛋白质(Pro)酮体酮体(Ket）葡萄糖葡萄糖(Glu)胆红素胆红素(Bil)尿尿11项项维生素维生素C(VitC)比重比重(SG) 尿胆原尿胆原(Uro) 尿液一般检查尿液一般检查红细胞红细胞(erythocyte)尿液一般检查尿液一般

7、检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查参考值：参考值：混匀一滴尿：混匀一滴尿：0偶见偶见/HP（高倍视野）（高倍视野）离心尿：离心尿：03/HP临床意义：临床意义：剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见尿尿均可见尿RBC增多。增多。 镜下血尿：镜下血尿：RBC3个个/HP白细胞白细胞(leucocyte)尿液一般检查尿液一般检查参考值：参考值：混匀一滴尿：男混匀一滴尿：男01/HP，女，女02/HP离心尿：男离心尿：男03/HP，女，女05/HP临床意义：临床意义：泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系统化脓性

8、炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染。尿道炎、肾结核合并感染。（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查 镜下脓尿：镜下脓尿：WBC5个个/HP上皮细胞上皮细胞(epithelium) 尿液一般检查尿液一般检查参考值参考值：少量少量临床意义：临床意义：扁平上皮细胞多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎扁平上皮细胞多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。（四）显微镜检查（四）显微镜检

9、查（四）显微镜检查（四）显微镜检查管管 型型(cast)尿液一般检查尿液一般检查参考值：参考值：无或偶见透明管型无或偶见透明管型01/LP（低倍视野）（低倍视野）（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查 形成机制形成机制：1.尿中有清蛋白、尿中有清蛋白、T-H糖蛋白构成管型基质糖蛋白构成管型基质2.肾小管具有浓缩、酸化的功能肾小管具有浓缩、酸化的功能3.仍有可交替使用的肾单位仍有可交替使用的肾单位尿液一般检查尿液一般检查常见管型及其临床意义：常见管型及其临床意义：（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查偶见于正常人，肾病综合征、心力衰偶见于正常人

10、，肾病综合征、心力衰竭等可见。竭等可见。透明管型透明管型(hyaline cast)细胞管型细胞管型(celluarcast)颗粒管型颗粒管型(granularcast)红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。管型。粗颗粒管型、细颗粒管型。粗颗粒管型、细颗粒管型。尿液一般检查尿液一般检查常见管型及其临床意义：常见管型及其临床意义：（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查（四）显微镜检查见于类脂质肾病、肾病综合征等。见于类脂质肾病、肾病综合征等。脂肪管型脂肪管型(fattycast)宽幅管型宽幅管型(broadcast)腊样管型腊样管型(waxycast)见

11、于慢性肾功能衰竭。见于慢性肾功能衰竭。提示有严重肾小管变性坏死。提示有严重肾小管变性坏死。浓缩尿红细胞（染色）浓缩尿红细胞（未染色）尿白细胞尿上皮细胞尿液一般检查尿液一般检查细胞细胞颗粒管型RBC管型WBC管型尿液一般检查尿液一般检查管型管型尿液一般检查尿液一般检查结晶结晶草酸钙结晶尿酸结晶胆固醇结晶磺胺类药物结晶常用肾脏功能常用肾脏功能实验室检查实验室检查肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾脏功能肾脏功能肾功能检查肾功能检查泌尿功能泌尿功能内分泌功能内分泌功能尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化功能肾小管重吸收、酸化功能

12、肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球滤过率肾小球滤过率肾清除率肾清除率单位时间内（分钟）经肾小球率出的血浆液体单位时间内（分钟）经肾小球率出的血浆液体量（量（ml/min）,称为肾小球滤过率（称为肾小球滤过率（GFR）。）。 双肾于单位时间（分钟）内，将血浆中所含的某双肾于单位时间（分钟）内，将血浆中所含的某物质全部加以清除的能力。结果以毫升物质全部加以清除的能力。结果以毫升/分分（ml/min）或者升）或者升/24小时（小时（L/24h）表示。）表示。肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能

13、检查不同物质经肾排除方式不同物质经肾排除方式1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，比如肌酐。比如肌酐。3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖。4.除肾小管滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管除肾小管滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排除，如对氨基马尿酸。分泌后排除，如对氨基马尿酸。肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小球功能检查肾小球功能检查

14、肾小球功能检查肾小球功能检查血清肌酐测定血清肌酐测定(Scr)参考值：参考值：全血肌酐全血肌酐:88.4-176.8mol/L血浆肌酐血浆肌酐:男男53-106mol/L,女女44-97mol/L增高见于肾小球滤过功能减退。增高见于肾小球滤过功能减退。鉴别肾前性和肾实质性少尿。鉴别肾前性和肾实质性少尿。肾前性肾前性200mol/L，肾性，肾性200mol/LBun/Cr(单位单位mg/dl)的意义。的意义。老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。临床意义：临床意义：肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查内生肌酐清除率内生

15、肌酐清除率(Ccr)参考值：参考值：新生儿：新生儿：80-120ml/min成成人：人：40-65ml/min敏感反映肾小球滤过功能有无损害敏感反映肾小球滤过功能有无损害反映肾小球滤过功能受损程度反映肾小球滤过功能受损程度对临床治疗的指导作用对临床治疗的指导作用为慢性肾炎的分型提供参考为慢性肾炎的分型提供参考作为肾移植术的疗效观察指标作为肾移植术的疗效观察指标临床意义：临床意义：肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查血尿素氮血尿素氮(BUN)参考值：参考值：成人成人: 3.2-7.1mmol/L婴儿、儿童婴儿、儿童:1.8-6.5mmol/L增

16、高见于器质性肾损害。增高见于器质性肾损害。肾外因素引起的血尿素氮增加。肾外因素引起的血尿素氮增加。BUN作为肾衰竭透析充分性指标。作为肾衰竭透析充分性指标。临床意义：临床意义：肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能肾小管功能远端小管功能远端小管功能近端小管功能近端小管功能肾脏浓缩稀释功能试验肾脏浓缩稀释功能试验尿渗量测定尿渗量测定对小分子蛋白重吸收功能对小分子蛋白重吸收功能肾小管葡萄糖肾小管葡萄糖最大重吸收量试验最大重吸收量试验(TmG)肾功能实验室检查肾功能实验室检查方法方法：昼夜尿比重试验（昼夜尿比重试验（Mosenthal te

17、st）昼尿量昼尿量:夜尿量为夜尿量为34:1尿液最高比重应在尿液最高比重应在1.020以上以上最高比重最低比重最高比重最低比重0.009参考值参考值：肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验肾脏浓缩和稀释功能肾脏浓缩和稀释功能肾功能实验室检查肾功能实验室检查临床意义：临床意义：尿量下降，比重升高尿量下降，比重升高血容量不足血容量不足尿量升高，比重下降，夜尿多尿量升高，比重下降，夜尿多 肾小管浓缩功能差肾小管浓缩功能差肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验肾脏浓缩和稀释功能肾脏浓缩和稀释功能肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试

18、验肾小管功能试验尿渗量测定尿渗量测定(Uosm)参考值：参考值：正常人禁饮后尿渗量为正常人禁饮后尿渗量为600-1000mOsm/kg H2O平均平均800mOsm/kg H2O尿尿:血浆渗量为血浆渗量为34.5:1判断肾浓缩功能。判断肾浓缩功能。 鉴别肾前性、肾性少尿：鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿：肾前性少尿：450mOsm/kgH2O 肾性少尿：肾性少尿：350mOsm/kgH2O临床意义临床意义：肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验远端肾小管功能试验远端肾小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能：对小分子蛋白的重吸收功能：尿尿2-GM、尿、尿NAG、溶菌酶等小分子物、溶菌酶等小分子物质质在尿液中浓度增加，提示远端肾小管重在尿液中浓度增加，提示远端肾小管重吸收功能差。吸收功能差。 肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾功能试验应用注意肾功能试验应用注意肾功能试验应用注意肾功能试验应用注意1正常肾脏储备正常肾脏储备能力，肾功能能力，肾功能正常不能排除正常不能排除器质性肾损害。器质性肾损害。2注意肾外因素注意肾外因素影响：如心衰、影响：如心衰、休克、水肿、休克、水肿、输尿管梗阻。输尿管梗阻。3注意各肾功能注意各肾功能试验项目的功试验项目的功能定位，不能能定位，不能把表示肾功能把表示肾功能的某个单项误的某个单项误为为“肾功能肾功能”。