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1、儿科护理学知识点笔记整理儿科护理学总结笔记一,绪论:1、围生期:指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。2、小儿四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二,生长发育:人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大;发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。2、体重:生后312月(Kg)=(月龄 10)/2; 生后112岁体重(Kg)=年龄*2 8. 正常婴儿生后第一个月增加11.7Kg,生后34个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍3、身高(长):1岁时75cm。二岁87cm,,以后每年增加67,2岁以
2、后若每年身高增长低于5cm,为生长速度下降。 3头围:出生:33;三个月:40;12个月:46;2岁:48;5岁:50;15岁:53544、骨骼:头颅骨:出生时后卥已闭合,最迟68周;前卥出生时12cm,以后随颅骨生长而增大,6月龄开始减小,最迟1.5岁闭合。(脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早;甲状腺功能低下时前卥闭合延迟;颅内压增高时前卥饱满;脱水时前卥凹陷脊柱:3个月出现抬头动作使颈椎前凸;6个月能坐出现胸椎后凸;1岁时会走出现腰椎前凸。长骨:腕部出生时无骨化中心,出现顺序:头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨,10岁时长全,共10个,故19岁腕部骨
3、化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟:甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒;骨龄超前:真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。5、新生儿在腰椎穿刺时在45椎间隙。6、大运动:二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周岁走,二岁跑,三岁独足跳。大运动发育迟缓:4月不能抬头,8月不能翻身和独坐;13月不能独爬;15月不能独走。7、夜间遗尿症:在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症,多数在夜间熟睡时发生。三:儿童保健原则:1,生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。2,计划免疫:乙肝疫苗:0、1、6;卡介苗:0;脊髓灰质炎:2、3、4;百日破:3、4、5;麻疹:8。3,儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因:窒
4、息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。四,儿科疾病的诊治原则:1,神经反射:2岁以下Babiinski征可呈阳性,但一侧阳性,一侧阴性有临床意义。2,贫血饮食:每日增加含铁食物,如动物血、动物肝、各种肉类。3,药物选择:水痘患儿禁用糖皮质激素;镇静止惊药:新生儿首选苯巴比妥,年长首选安定;每日(次)=病儿体重(Kg)*每日(次)每千克体重所需药量。4,液体疗法:五:营养和营养障碍疾病:1、人乳的优点:营养丰富:乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富,人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收,人乳钙磷比例2:1,含乳糖多,钙易吸收。生物作用:缓冲力小,含有不可替代的免疫成分,生长调节因子。经济、方便。缺
5、点:维生素含量较低,维生素k含量也较低。2、初乳:45日;过渡乳:514日;成熟乳:14日以后。初乳量少,淡黄色,碱性。随哺乳时间的延长,蛋白质和矿物3、全牛乳的家庭改造:加热、加糖、加水。8糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时,因蛋白质与矿物质浓度较高,应两次喂育z之间加水,使奶和水量达150ml/(kg.d)4、营养性维生素D缺乏性佝偻病:是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素D的生理功能和代谢: 维生素D的来源:母体胎儿的转运;食物中维生素D;皮肤光照合成(主要来源)。
6、临床表现:主要表现为生长最快的骨骼改变,重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期:出现非佝偻病的特异症状,无骨骼改变,X线正常;B活动期(激期):6月龄以内颅骨软化,78月变成方头:方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X线显示长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口样改变;骨骺软骨盘增宽,骨质稀疏,骨皮质变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床表现;C恢复期;后遗症期。诊断:血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”,血25(OH)D3水平为最可靠的诊断标准。5、维生素D缺乏性手足搐搦症:多见于6个月以内的小婴儿。(1)临床表现:主要为惊厥、
7、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性:面神经征,腓反射,陶瑟征;典型发作:血清钙低于1.7 5mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。(2)治疗:急救处理:氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗:10%葡萄糖酸钙5-10ml,加入10%葡萄糖液5-20毫升,缓慢静脉注射或者滴注,不可皮下或肌内注射钙剂,以免造成局部坏死。6、蛋白质能量营养不良(PEM):是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴儿。临床分型:能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦浮肿型 轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始,中重度可参考原来的饮食情况,从每日16
8、5-230kj/kg开始,逐步少量增加,若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。六、新生儿疾病总论:1、新生儿:指从脐带加扎到生后28天的婴儿。2、新生儿分类:根据胎龄分:胎龄(GA)指从最后一次月经第一天至分娩为止。A,足月儿:37周=GA42周的新生儿;B,早产儿:GA=42周的新生儿。根据出生体重分:出生体重(BW)指出生1小时内的体重。A,低出生体重(LBW):BW2500g的新生儿,其中BW4000g 根据出生体重和胎龄的关系:A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿:第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。根据出生后周龄
9、分类:早期新生儿出生一周以内;晚期新生儿,出生后第二周到第四周末。高危儿:指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。3、正常足月儿:指胎龄=37周并=2500g并60次/分),鼻扇,呼吸呻吟,吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。 3,辅助检查:(1)实验检查:泡沫实验;肺成熟度的测定;血气分析;(2)X线检查:是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。(3)超声波检查。 4,鉴别诊断:湿肺、B组链球菌肺炎、在生后23天内出现;贫血;肝脾大。 (3)并发症:胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后47天出现症状,分为四期:警告期、痉挛期
10、、恢复期、后遗症期(手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良) (4)辅助检查:检查母子血型;确定有无溶血;致敏红细胞和血型抗体测定:改良直接抗人球蛋白实验;抗体释放实验;游离抗体实验。 (5)治疗:光照疗法:降低血清未结合胆红素;药物治疗:供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白;换血疗法十,新生儿黄疸:因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过57mg/dl(成人超过2mg/dl),即可出现肉眼可见的黄疸。 (1)新生儿胆红素代谢特点:胆红素生成过多:约80%来源血红蛋 白,新生儿每日胆红素生成明显高于成人(新生儿8.8mg/kg成人3.
11、8mg/kg)原因:血氧分压低,大量红细胞被破坏;红细胞寿命短,且血红蛋白分解速度是成人的二倍;肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多)血浆白蛋白联合胆红素的能力差;肝细胞处理胆红素的能力差:未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下,形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低,且活性不足,故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低,早产儿更为明显,可出现暂时性肝内胆汁淤积;肠肝循环增加。 (2)、新生儿黄疸的分类:生理性黄疸:A一般情况良好;B足月 儿生后23天出现黄疸,45天高峰,57天消退,最迟不超过两周;早产儿生后35天出现
12、黄疸,57天到高峰,79天消退,最迟34周;C每日血清血红素升高12.9mg/dl,早产儿15mg/dl,或每日上升5mg/dl;C黄疸持续时间足月儿2周,早产儿4周;D黄疸退而复现;E,血清结合胆红素2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。十一:新生儿溶血病(HDN):指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见,其次Rh血型不合。(1)病因:ABO溶血:主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。 一般为第一胎;Rh溶血:一般不是第一胎。(2)临床表现:症状轻重与溶血程度有关。黄疸:多数Rh溶血 患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重,而多数ABO溶血病改变:PaO2、
13、PH降低,及混合型酸中毒;糖代谢紊乱;高胆红素血症;低钠血症和低钙血症。 1,临床表现及窒息诊断:(1)胎儿宫内窒息:早期胎动增加,胎心率=160次/分;晚期胎动减少,甚至消失,胎心率=次/分;羊水胎粪污染。(2)新生儿窒息:Apgar评分系统:810分正常;47分轻度窒息;03分重度窒息。窒息诊断标准:脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH7Apgar评分0-3分,且持续时间大于5分钟有神经系统表现,如惊厥昏迷及肌张力降低多脏器损伤(3)多脏器受损情况:脑细胞最敏感,其次是心肌、肝和肾上腺。 2,复苏方案:ABCDE复苏方案:A清理呼吸道;B建立呼吸;C维持正常的循环;D药物治疗;E评估。