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1、小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1. 进食不洁食物及饮料史。2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。4. 与之鉴别的其它腹泻。 检查 1. 全身检查:疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。 2. 实验室检查:血常规,大便常规、培养及药敏试验。3. 器械检查:必要时作乙状结肠镜检。 诊断1. 依据进食不洁食物史,腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断,确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。 2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。 治疗原则1. 一般治疗和对症治疗。 2. 抗
2、菌药物治疗。 3. 中药治疗。 4. 中毒性菌痢治疗:包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。二、小儿败血症诊疗常规病史采集 1. 高热及全身不适:如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。检查 1. 全身检查,重要的生命体征。2. 专科检查:皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。3. 实验室检查:血常规,出凝血时间,血型,尿常规,大便常规,血培养加药敏试验,局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。 诊断 1. 根据病史、症状及体征,结合血象可初步做出诊断。 2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性
3、肺结核相鉴别。 治疗原则 1. 一般及对症治疗:卧床休息,注意营养及维生素补充,保持水、电解质及酸碱平衡。. 抗菌药物治疗:最好根据药敏结果选择抗生素。. 中毒症状严重者需加用激素治疗。. 脓性病灶切开排脓。. 免疫疗法。. 严重者转上级医院三、小儿腹泻病诊疗常规病史采集 1. 入院24小时内完成病历。2. 大便性状、次数及病程。3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。4. 有无中毒症状。5. 有无明显病因及诱因。检查 1. 全身体检,注意生命体征及脱水情况。2. 血常规、大便常规,电解质及肾功能检查。3. 病毒学检查,大便细菌培养。诊断 1. 根据大便性状、次数即可诊断,病因未明确之前,统
4、称腹泻病。2. 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。治疗原则 1. 合理饮食。2. 控制感染。3. 消化道粘膜保护剂,微生态疗法。4. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。5. 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。疗效标准 1. 治愈:大便次数、性状恢复正常,脱水纠正。2. 好转:大便次数减少,性状明显好转,脱水基本纠正。3. 未愈:未达到上述标准者。出院标准凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。四、反复呼吸道感染反复呼吸道感染不是疾病名称,是临床表现,它由多种因素引起,多见于机体免疫功能有缺陷者;支气管-肺发育不良者有先天畸形者,以及伴有慢性病灶、营养不良、微量元素缺乏
5、等小儿易反复呼吸道感染。诊断1呼吸道感染是小儿常见病,一般以喉部为界,喉以上(鼻、咽、扁桃体等)部位的感染,称之为上呼吸道感染,喉以下(气管、支气管、肺、胸腔等)部位的感染称之为下呼吸道感染,反复呼吸道感染是指: 2岁 7次 3次- 6岁 6次 2次-14岁 5次 2次每年上感的次数不够,可加下呼吸道感染的次数,如若下呼吸道感染次数不够加上感次数则不能诊断,且两次感染之间应无症状体征1周。2以上诊断标准,须具备呼吸道感染症状如:咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等。体征:咽红、鼻粘膜充血、肺部啰音及相应的检验指标,如X线胸片等。3应做进一步的检查(1)除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷,例如呼吸
6、道纤毛活检,纤维支气管镜,肺CT、MRI等。(2)寻找隐性感染病灶 结核感染、鼻窦炎、慢性中耳炎等。(3)做体液免疫,细胞免疫等检查。治疗1循因治疗、去除病灶。2对症可根据病情予以中、西结合治疗。3予以免疫调节治疗。五、小儿热性惊厥热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种,指的是:婴幼儿时期起病,经常为3个月至5岁之间,伴有发热但非颅内感染所引起,惊厥无其他明确原因,如发作前曾有无热惊厥发作,则此次发作不考虑为热性惊厥。分类及诊断1单纯性热性惊厥(1)首次发病年龄在4个月-3岁,最后复发不超过6-7岁。(2)发热在38以上,先发热后惊厥,惊厥多发于发热24小时内。(3)惊厥为全身性抽搐,伴意识丧失,持
7、续数分钟以内,发作后很快清醒。(4)无中枢神经系统感染及其他脑损伤。(5)可伴有呼吸、消化系统等急性感染。辅助标准:(1)惊厥发作2周后脑电图正常。(2)脑脊液检查正常。(3)体格及智力发育正常。(4)有遗传倾向。2复杂性热性惊厥(又称非典型性热性惊厥)。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外,凡有以下某一种情况者应考虑为复杂性热性惊厥。(1)发作持续15分钟以上。(2)在24小时内惊厥1次以上。(3)发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。治疗热性惊厥一般发作短暂,多不需用药,如果正在发作中可针刺人中或合谷穴位,也可肌注鲁米那5-8mg/kg次,静脉推注安定,每次0.3-05mg/kg
8、,最大剂量10mg/次,静脉推注速度每分钟1-2mg,同时给予解热,对症处理。六、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词,也可统称为上呼吸道感染、简称“上感”。急性上呼吸道感染,全年都可发生,冬春季较多。每人每年常有数次,一般通过飞沫传播及直接接触,偶可通过肠道。常见病原体以病毒为主占原发上呼吸道感染的90%以上,细菌约占10%,另外还有肺炎支原体。诊断(一)普通型感冒 以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多,临床最多见。早期主要症状为咽部不适、咽痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽。可有球结
9、膜充血等症状,同时可伴有不同程度的发热、乏力、头痛、食欲不振、腹泻、呕吐等。如兵变侵犯到咽喉部可有声音嘶哑。病程3-7天,但也可更长或甚至持续数周。(二)咽炎型 除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不适外,咽部症状更为突出,局部红肿,扁桃体淋巴增生,有时有粘液或脓性分泌物,颌下淋巴结可肿大、触痛。病程3-5天。(三)流感综合征 为突然发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽喉痛、咳嗽等。多数病人可于3-5天缓解,但咳嗽、乏力可持续较长时间,两周或更长。另外,约10%病人可有合并症出现:气管炎、支气管炎、心肌炎、蛋白尿、脑炎等。治疗(一)一般治疗 卧床休息,多饮水,食易消化食物,增加维生素,保持室内通风,适宜的
10、温湿度。(二)对症治疗 如解热镇痛剂,鼻堵严重给滴鼻剂等。(三)病因治疗 因上感多为病毒所致,目前尚无较特效的抗病毒药物,现常用有病毒唑口服液或静点;双黄连对病毒也有效。早期有条件时可先用干扰素。七、急性气管-支气管炎急性气管支气管炎在婴幼儿时期发病较多、较重,多继发于上呼吸道感染,并为麻疹、百日咳、伤寒及其他急性传染病的一种临床表现。一年四季均可患病,但以冬春季为高发。病原体是病毒、细菌、支原体或为其混合感染。病程7-10天,有时延续2-3周,或反复发作。诊断(一)临床表现 1症状 全身症状有不同程度的发热、畏寒、头痛、乏力、食欲不振及腹泻、呕吐等,但较轻微。呼吸道症状 可有上感症状,另外咳
11、嗽较重,并咳粘液痰,白色或黄色,偶有痰中带血丝,也可干咳为主。咳重时影响学习与休息,有时可伴有喘憋发作。2体征 病情严重时出现呼吸困难或发绀,听诊双肺可散在干啰音、痰鸣音及不固定大水泡音。(二)实验室检查 白细胞正常或增多,血沉稍快,C-反应蛋白正常或增加。胸部X线检查可正常或显示肺纹理增多,也可有肺气肿表现。有条件可做痰涂片或培养以明确病原菌。治疗(一)一般治疗 保持室内通风,适宜温湿度,适当休息,多饮水,保证入量。(二)对症治疗 如发热可用退热剂,咳嗽用止咳祛痰剂,痰多时可雾化、拍背、吸痰等。(三)病因治疗 有细菌感染者选用抗生素,如青霉素、头孢菌素、红霉素等;如为病毒感染可应用病毒唑或中
12、草药治疗。当气道梗阻影响通气功能时则应及时气管插管人工呼吸。八、毛细支气管炎毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,仅见于2岁以下婴幼儿,多数是1-6个月的小婴儿。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关,因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻,并可引起肺气肿或肺不张,故临床症状似肺炎且喘憋更著。病原体由不同病毒引起,最常见的是呼吸道合胞病毒。此外,副流感病毒、腺病毒等也可引起,亦可是病毒细菌混合感染。发病季节以冬春为主。诊断(一)年龄 多见于1岁以下的小儿,尤以6个月以下婴儿多见。(二)季节 一年四季均可发病,但以冬春季较多见。(三)临床表现 起病较急,有感冒前期症状,如咳嗽、喷
13、嚏,1-2天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹症(+),肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现细湿啰音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5,病程1-2周。(四)辅助检查 血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部X线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。治疗(一)一般处理 保护气道畅通,加强湿化,保持室内温湿度、通风、吸氧、吸痰、翻身拍背、加强超声雾化吸入。(二)补液 补液量根据脱水程度而定,一般以每日100ml
14、/kg为宜,有水电解质紊乱时应及时纠正,注意热卡的维持。(三)对症治疗 镇静、祛痰、止喘,对喘憋者可短期应用激素治疗。有何病症时也应及时处理,例如出现心力衰竭时积极控制心衰。(四)病因治疗 应用抗病毒药物:三氮唑核苷、双黄连等。交叉细菌感染时应用相应的抗生素。九、肺炎肺炎是小儿时期常见病,是婴幼儿死亡的主要原因。肺炎的诊断分类至今尚无统一的方法,常用的方法有三种:按病理形态分类,在临床沿用已久,如大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎;按病原分类,如病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等)、细菌性肺炎(肺炎球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌)、支原体肺炎等;根据病程长短还可分为:急性肺炎(病程在一个月以内);迁延性肺炎(病程在1-3个月);慢性肺炎(病程在3个月以上)。临床一般采用以病原分类为主,结合病理、病程的分类方法。因支气管肺炎最为常见,故多以支气管肺炎为重点讲解小儿肺炎的诊断治疗。支气管肺炎支气管肺炎多由细菌引起,尤以肺炎球菌多见,其次为金黄色葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌。病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。起病多急骤,新生儿或小婴儿有时发病迟缓。诊断(一)临床表现1发病前可先有上呼吸道感染,起病一般较急,有发热咳嗽和气促等症状。2体征 鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及指趾端发绀。3肺部体征早期往