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1、胸腔闭式引流管 的护理 主讲人:GFR,1,学习目标,了解胸腔闭式引流的目的及装置 理解胸腔闭式引流的原理 掌握胸腔闭式引流管的安放位置 掌握胸腔闭式引流的护理 掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导,2,内容提要,复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的适应症与禁忌症 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流管的安放位置 胸腔闭式引流管的护理 几种常见的异常水柱波动分析 健康宣教,3,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O),呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 胸膜腔
2、负压是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔有关知识,4,胸膜腔有关知识,正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生: 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物,5,胸腔闭式引流的目的,1.排除胸膜腔内积液,2.排除胸膜腔内积气,3.恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔 的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,4.发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等,6,适应症,自发性气胸,肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张,7,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流管 水封瓶
3、,8,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,9,胸腔闭式引流管的安放位置,引流气体:锁骨中线第2肋间 引流液体:腋中线和腋后线之间的第68肋间 引流脓液:脓肿的最低点 上肺叶切除2根:上-排气,下-排液,10,胸腔闭式引流的护理,保证管道的密闭和无菌 体位 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 拔管指征及拔管后观察 脱管处理 健康宣教,11,体位,术后常置病人予半卧位,以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排除,恢复胸膜腔负压,使肺扩张
4、,12,妥善固定,将留有足够长度的引流管固定在床缘上 病人下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,并保持密闭 搬运病人前,双钳夹闭引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运,13,搬运病人中,下床活动中,14,保持引流通畅,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 定时挤压引流管,30-60min 1 次 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱,15,观察记录,观察水柱波动范围 观察并准确记录引流液量、颜色、性状 隔日更换水封瓶并做好标记,16,引流观察,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样,以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml,24小时少于500ml 若引流量每小时
5、100ml,持续3小时,颜色为鲜红色或红色,易凝固,提示胸腔内有活动性出血 性状:若为胃内容物,提示有食管-胃吻合口瘘;若为乳白色浑浊液体,提示为乳糜胸 全肺切除-常规夹闭胸管:根据情况可作短暂开放,以了解和调节胸腔内压力,防止纵隔移位,因此也称调压管,17,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,18,几种常见的异常水柱 波动分析,水柱与水平面静止不动:提示水柱上的管腔有漏气,使之与大气相通或管道打折、受压 水柱在水平面上静止不动:多提示肺已复张,胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动:提示胸腔内正压,有气胸 水柱波动过大:超过610cmH2O,提示肺不张或残腔大 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示
6、有气胸或残腔内积气多,19,48-72h后引流液明显减少且颜色变淡,24h引流液小于50ml,脓液小于10ml X线检查肺膨胀良好、无漏气 听诊呼吸音恢复 病人无呼吸困难,拔管指征,20,拔管后观察,观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 仔细交接班 向病人及家属做好宣教,若有不适及时告知医护人员,21,脱管处理,1.水封瓶损坏或连接处脱落:,立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 立即更换新的无菌引流装置,2.引流管脱落,应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口,协助医生进一步处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤,22,健康宣教,向患者
7、及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项: 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管,避免滑脱、打折、扭曲 下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,并保持密闭,摆动幅度不可过大 大便时要双折引流管,引流瓶低于胸腔出口平面,避免引流液返流;但对有气体逸出的患者,需始终保持引流管通畅,绝不可随意夹管 加强营养,若无禁忌症可予高蛋白饮食 加强深呼吸功能锻炼,鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼,23,床上下肢运动,床上上肢被动运动,24,放置胸管侧手臂锻炼,25,出院指导,告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊 如伴有肋骨骨折,注意骨折卧平板床,3各月复查X线片,以了解愈合情况 保证休息,合理活动及调配营养,26,