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1、尿液检测的 临床应用,解放军第474医院 张和平,2012.3.1,主要内容：,检测目的 一般性状检查 化学检查 显微镜检查,一、检测目的,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：炎症、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤 用药监护：庆大霉素、磺胺药,二、尿液的收集,容器：清洁干燥 成年女性：避开月经期，防止阴道分泌物混入 新鲜尿：半小时内送检 首次尿：清晨首次尿 随机尿：门诊及急诊病人 24h尿：尿蛋白、尿糖、尿电解质等检测，并记录尿量 餐后尿：午餐后两小时 清洁中段尿：清洁外阴，收集中段尿，多用于尿培养检查,三、尿液的保存,冷藏：置冰箱（28。C），保存不要超过
2、68h 加入防腐剂 甲苯：尿糖、尿蛋白 甲醛溶液： 细胞、管型等有形成分（不能用于尿糖检测） 麝香草酚：电解质、结核杆菌 盐酸：尿17羟、尿17酮类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺 冰乙酸：醛固酮、5-羟色胺,组成：机械系统、光学系统、电路系统三部分 （反射式光度计、电脑、打印机以及与仪器,配套的尿液分析试带）,干化学分析仪,四、一般性状检查,尿液分析标准化,1991年 ， 美国当时的NCCIS推出了“尿液常规分析”的推荐标准化文件EP一16，公认的最早的标准化文件。 主要内容：未冷藏的混匀晨尿10 ml 、离心时间为10min 、离心速度为相对离心力为400g、留取尿沉渣量为0.2ml
3、 我国推荐：晨尿，放置时间不超过1小时，用刻度离心管离心尿10ml，1500r/min离心5分钟，留取沉渣0.2ml,用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察20个视野,用低倍镜观察管型10个视野。,四、 一般性状检查,1.尿量 【参考值】10002000ml/24h 【临床意义】 少尿：400ml/24h或17ml/h 无尿：100ml /24h,四、 一般性状检查,少尿400ml/24h或17ml/h A.肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少的疾病。 B肾性少尿：各种肾实质改变可导致少尿。 C肾后性少尿：结石、肿瘤引起尿路梗阻或排尿功能障碍。,四、一般性状检查,多尿： 2500ml/
4、24h 暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、利尿食物 病理性多尿: 内分泌疾病:糖尿病、尿崩症 肾脏疾病:慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期 精神性多尿,常伴尿频,四、一般性状检查,2.尿液外观 正常：清澈透明，呈淡黄色或深黄色 混浊尿: 加热变清：尿酸盐 加酸变清有气泡：碳酸盐 变清无气泡：磷酸盐 加热加酸均无变化：脓尿、菌尿（泌尿系统感染） 加乙醚变清：乳醚尿（丝虫病、肾周围淋巴管梗阻）,四、一般性状检查,2.尿液外观 血尿 【定义】 肉眼血尿 ：每升尿中含血量超过 1.0 ml血液 镜下血尿 ：每高倍视野红细胞平均3个,四、一般性状检查,2.尿液外观 血尿 【临床意义】 泌尿系统炎
5、症、结石、肿瘤、外伤、结核 肾小球疾病 出血性疾病：ITP、血友病,四、一般性状检查,2.尿液外观 血红蛋白尿及肌红蛋白尿 血红蛋白尿：血管内溶血（溶血性贫血、血型不合的输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症） 肌红蛋白尿：挤压综合症、缺血性肌坏死 胆红素尿：阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸,四、一般性状检查,3.气味：来自尿内的挥发性酸和酯类 氨味：慢性膀胱炎、尿潴留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒,四、一般性状检查,4.酸碱反应(pH) 【参考值】pH约6.5，波动在4.58.0间 【临床意义】 pH降低：酸中毒、发热或服用氯化铵、糖尿病、痛风、食入大量肉类 pH增高：碱中毒、肾小管酸中毒
6、、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜 pH也作为用药的一个指标：a.溶血反应时,口服碳酸氢钠碱化尿液,促进溶解及排泄血红蛋白; b.尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效,尿液试纸分析 酸碱反应 反应原理：PH指示剂法,甲基红 4.2-6.2 红 黄,溴甲酚绿 3.6-5.4 黄 绿,溴百里酚蓝 6.7-7.5 黄 蓝 正常范围： 4.5-8.0，因食物而变化 注意：尿液放置过久，尿素氨，PH 过多HCO3- OH- + CO2， PH 试纸带浸泡时间过长，PH,四、一般性状检查,5.比密 【参考值】1.0151.025 【临床意义】 尿比密增高： 肾前性少尿：高热、脱水、血容量不足，尿少而
7、比重高 糖尿病：尿中有葡萄糖，尿量多而比重高 急性肾小球肾炎、肾病综合症 尿比密降低: 大量饮水 慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭 尿崩症,尿液试纸分析 尿比重 反应原理：离子交换法和PH指示剂法,离子交换体（弱酸）: 高分子电解质甲基乙烯基醚,尿： 电解质盐（Na）,和顺丁烯乙酸共聚体 溴麝香草酚蓝,绿,黄,尿液比重：1.0151.025，因饮水、食物而变化；多次测 定反应肾脏浓缩功能 注意：新鲜尿液，强酸和强碱（奎宁、嘧啶）影响结果， 尿PH7.0，+0.005校正，仪器自动校正 尿液中非离子化合物（葡萄糖、造影剂）的影响,五、化学检查,1.尿蛋白 尿蛋白量增高可有4种机制: 肾小球毛细血管壁断
8、裂或电荷屏障改变, 高分子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中（选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿） 肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力 肾小管分泌T-H糖蛋白增加,尿液试纸分析 尿蛋白 反应原理：蛋白误差法,PH指示剂阴离子 白蛋白阳离子,显色,意义：肾小球疾病 注意：尿液酸碱度：过酸过碱影响结果 检测白蛋白，其他不敏感 药物：青霉素假阴性；喹啉假阳性,五、化学检查,1.尿蛋白 【参考值】定性阴性，定量0-80mg/24h 【临床意义】定性试验阳性，定量超过150mg/24h称蛋白尿 生理性蛋白尿：剧
9、烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损 原发性肾小球损害（肾小球肾炎、肾病综合症） 继发性肾小球损害（高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、妊高症）,五、化学检查,肾小管性蛋白尿：近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱 肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、肾移植术后 混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损 肾小球肾炎、肾盂肾炎后期 同时累及肾小球和肾小管的疾病（糖尿病、系统性红斑狼疮） 溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质超过肾小管重吸收能力 多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病 血红蛋白尿、肌红蛋白尿（溶血性贫血、挤压综合症）,五
10、、化学检查,组织性蛋白尿：肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多，多为低分子量蛋白 假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性实验阳性 膀胱炎、尿道炎 尿道出血 尿内渗入阴道分泌物,五、化学检查,2.尿糖 【原理】正常人尿内可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈8.88mmol/L时，或血糖虽未升高但肾糖阈降低致尿中出现大量葡萄糖 【参考值】定性试验阴性，定量为0.565.0mmol/24h,血糖,尿液试纸分析,尿糖,反应原理：酶反应法葡萄糖氧化酶和过氧化氢酶 （1）葡萄糖氧化酶将葡萄糖氧化为葡萄醛酸和过氧化氢,（2）后者再由过氧化物酶催化释放出O，使色原呈色,特点：特异性强、灵敏度
11、高、反应时间短,意义：,：肾性糖尿肾小管近曲小管重吸收功能瘴碍 ：糖尿病、应激引起血糖增高、饮食、其他如 甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等致血糖增高,注意：还原性强的物质，如维C导致假阳性,过氧化物、次氯酸盐等强氧化剂可致假阴性 高浓度酮酸、尿比重高、左旋多巴可致假阴性 酶反应，与时间、温度有关,五、化学检查,2.尿糖 【临床意义】 血糖增高性糖尿： 糖尿病：胰岛素分泌量相对或绝对不足，体内各组织对葡萄糖的利用率降低 甲状腺功能亢进：肠壁血流加速和糖的吸收率增加,使饭后血糖增高而出现糖尿 垂体前叶功能亢迸如肢端肥大症,可因生长激素分泌过盛引起血糖升高 嗜铬细胞瘤：因肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌
12、,致使磷酸化酶活性加强,促使肝糖原降解为葡萄糖引起血糖升高而出现糖尿 Cushing综合征：因糖皮质激素分泌过多,糖原异生作用旺盛,抑制糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用,出现糖尿,称为类固醇性糖尿病,五、化学检查,2.尿糖 血糖正常性糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退,肾阈值降低所致的糖尿，又称肾性糖尿 家族性糖尿：先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损 慢性肾炎或肾病综合征：伴肾小管受损 妊娠时因细胞外液容量增加,近曲小管的重吸收功能受到抑制,亦可使肾糖阈值下降。 与糖尿病鉴别的要点为血糖耐量试验可正常,五、化学检查,2.尿糖 暂时性糖尿 生理性糖尿：大量进食碳水化合物，或静脉注射大量葡萄糖后可一时
13、性血糖上升，尿糖阳性 应激性糖尿：颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到剌激，可出现暂时性高血糖和糖尿,五、化学检查,2.尿糖 其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖,也可在肾小管重吸收,但吸收率比葡萄糖低。 上述糖类进食过多或体内代谢失调：血中浓度升高，可出现相应的糖尿 肝硬化：肝功能障碍对果糖与半乳糖的利用下降，血中浓度增高而出现果糖尿或半乳糖尿 妇女哺乳期：乳腺产生过多乳糖，随尿排出形成乳糖尿,五、化学检查,2.尿糖 假性糖尿：尿中不少物质具有还原性,如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使B
14、enedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿,五、化学检查,3.酮体 【原理】酮体是-羟丁酸(78%)、乙酰乙酸(20%)、丙酮(2%)的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物 【参考值】阴性 【临床意义】 糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出现,即应考虑到酮症酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指标 非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐；酒精性肝炎、肝硬化,尿液试纸分析,酮体：丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸,反应原理：丙酮、乙酰乙酸+亚硝基铁氰化钠紫色复合物 意义：（1） 糖尿病酮症酸中毒,（2） 饥饿、腹泻呕吐,（3） 药物：双胍类降糖药、乙
15、醚麻醉、磷中毒等,注意：,新鲜尿液：酮体挥发，细菌污染酮体消失,对乙酰乙酸的敏感度是丙酮的7-10倍，不可检测 -羟丁酸,五、化学检查,4.尿胆红素与尿胆原： 非结合胆红素, 为非水溶性,不能从肾小球滤过 结合胆红素,能溶于水,能从肾小球滤过 结合胆红素排入肠道转化为尿胆原,从粪便中排出为粪胆原,大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠道,小部分尿胆原从肾小球滤过或肾小管排出后即为尿胆原。尿胆原与空气接触变为尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆,前两者称尿二胆,尿液试纸分析（9）,尿胆红素、尿胆原,反应原理：,（1）胆红素、尿胆原+重氮盐 偶氮化合物 （2）尿胆原+对二甲
16、氨基甲醛 缩醛化合物,意义：黄疸的诊断与鉴别诊断 注意：,新鲜标本：胆红素胆绿素；尿胆原尿胆素 不能检测尿胆原的减少和消失,影响因素：如吲哚假阳性；Vc、亚硝酸盐假阴性,五、化学检查,【参考值】正常人尿胆红素含量为2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量为10mg/L，定性为阴性或弱阳性。 【临床意义】 尿胆红素阳性： 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞 先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征 尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸,尿液试纸分析 亚硝酸盐 反应原理： 致病菌含硝酸盐还原酶,硝酸盐,亚硝酸盐,意义：大肠埃希氏菌尿路感染 注意： 尿中无硝酸盐，阴性 细菌与尿液未充分作用，阴性 尿液存放过长，细菌污染 利尿剂亚硝酸盐浓度；Vc、硝基呋喃假阴性； 高比重尿试纸灵敏度 干化学分析仪灵敏度较高，相对特异性较差，假阳性较多,尿液试纸分析 尿白细
