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1、第八章 辨证,一、辨证，就是辨识疾病的证候。 辨证分类：八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。 用巾中医理论，方法，将望，闻，问，切四诊所收集症状，体征分析归纳 。 理-法-方-药 二、八纲辨证-表里寒热虚实阴阳,二、卫气营血辨证,概述：卫气营血辨证是清代叶天士创 的 一种 论治外感温热病的辨证方法。 1将外感温热病不同病理阶段分卫分证、气分证、营分证、血分证。 2说明病变的部位卫分证主表证 气分证主里证病在胸、膈、胃、肠、胆 营分证病在心与心包 血分证病在心、肝、肾 3说明传变规律：卫分气分营分血分,(一)卫分证 是温热病邪侵犯肌表，卫气功能失常所表现的证候。
2、临床表现：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数，伴头痛，口干微渴，咳嗽，咽喉肿痛。 证候分析：辨证要点： 治法：辛凉解表透汗方药：银翘散或桑菊饮 (二)气分证 是温热病邪内传脏腑，以正盛邪实，阳热亢盛为表现的里实热证候。,临床表现：证候分析：辨证要点： 1热壅于肺 治法：清热宣肺 方药：麻杏石甘 汤 2热扰胸膈 治法：清透郁热 方药：栀子豉汤 3胃热亢盛 治法：清热生津 方药：白虎汤 4热结肠道 腑气不通 治法：泄热通便 方药：增液承气汤 (三)营分证 是温热病发展过程较为深重的阶段。,临床表现：身夜热甚，心烦不寐，神昏谵语，斑疹隐隐，口反不渴，舌绛而干，脉细数，为邪热入营，营阴劫伤之象。 证候分
3、析： 治法：清营泄热 方药：清营汤 神昏 治法：清心开窍方药：安宫牛黄 丸 (四)血分证 是温热病邪深入血分所表现深重的证候，是病的极期。 临床表现：证候分析：,治法：凉血散血 方药：犀角地黄汤 凉肝熄风 方药：羚羊勾藤汤 滋阴养血 方药：大定风珠 加减复脉汤,第九章养生与防治原则,第一节养生的基本原则 一、顺应自然提出 “春夏养阳，秋冬养 阴” 二、调摄精神培养乐观、开朗、豁达的性格，正确对待生活、工作及客观环境，才能延年益寿。 三、饮食有节,四、锻炼形体： 五禽戏、太极拳、易筋经、 气功。 五、护肾保精：肾的精气充足，精神健旺，身体健康。 第二节 预 防 含义：是指采取一定的措施，防止疾病
4、的发 生和发展。 一、未病先防 (一)避邪防病 (二)药物预防 二、既病防变,(一)早期诊治 (二)控制传变 第三节 治疗原则 是治疗疾病时所必须遵守的总的法则。 一、治病求本 (一)治标与治本 1急则治标 2缓则治本 3标本同治 (二)正治与反治 1正治_指逆其证候性质而治。 (1)如寒者热之 (2)热者寒之 (3)实者泻之 2反治_指顺从疾病的假象而治的一种治则。,(1)寒因寒用 (2)热因热用 (3)塞因塞用 (4)通因通用 二、扶正祛邪 (一)扶正与祛邪的概念 1扶正_用扶助正气药物，食物或体锻方法增加身体抗病能力，达到正气复，邪(气)自去目的。 2祛邪_用药物或针灸方法，以祛除病邪，
5、达到邪去正自安的目的。 3扶正祛邪并用_又称攻补兼施 三、调整阴阳,(一)损其有余 (二)补其不足 四、因时、因地、因人制宜,绪论,中医学有着数千年的历史，是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命，维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结，是我国民族文化遗产的一个重要组成部分。 一、 中医药学的历史成就及其对世界医学的贡献 二、中医学理论体系的形成和发展概况,三、中医学理论体系的形成与发 展 中医四大经典著作 神农本草经 黄帝内经 伤寒论 金匮要略,如内经“春夏养阳，秋冬养阴，以从其 根” 服桂枝汤后，“服己须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。盖衣被。 如“ 养生十六宜”即发宜多梳、面宜多擦、目宜常运
6、、耳宜常弹等。 中医应用针灸、推拿、拨火罐、刮痧、气功等简便而有效的中医传统疗法。,三 中医学理论体系的主要特点 一、整体观念 (一)人体是一个有机的整体 以五脏为中心，通过经络把各脏腑、组织、器官联系在一起的有机整体。 (二)人与外界环境的统一性 1人与自然环境的统一性 2人与社会环境的统一性,二辨证论治 按照辨证论治的原则去对疾病进行辨析判断和处理的特殊方法，称为辨证论治，是中医学的主要特点之一。 症状 _单一的如头痛、呕吐、发热 证候_ 症状+体征 如发热、恶寒、头痛、鼻塞、轻咳、舌苔薄白、脉浮。称为外感证 “同病异治” “异病同治”,复习思考题： 1 中国医学发展史上有哪四大经典著 作
7、？ 2 中医学理论体系形成的标志是什 么？ 3 中医学的基本特点包括哪几方面？ 4 如何区别症状与证候。,二、六腑,(一)胆 胆附于肝，内藏“精汁”故称“中精之府”。胆汁注入肠中，有促进饮食的消化和吸收的作用。 生理功能 1、藏精汁，助消化。 2、性刚直，主决断。 古人曰“肝气之强，非胆不断”。“肝胆互济，勇敢乃成”。,正常 异常 消化良好 消化不良 、黄疸、胁痛 能防御和消除不良精 易为七情所伤，气机失 神刺激，保证气机调 调畅，惊悸，失眠。 畅。,(二) 胃 胃为“水谷之海”。 生理功能： 1、主受纳与腐熟水谷。 2、主降浊。 中医学非常重视“胃气”作用，提出“有胃气则生，无胃气则死”。人
8、以胃气为本。用以判断疾病的愈后。 有胃气：脾运化 + 胃受纳 正 常 异常 受纳运化功能好 胃寒、胃热、胃气上逆、 呕吐、嗳气、吞酸,(三) 小肠 生理功能： 1、受盛胃转输下来的水谷。 2、行消化、别清浊。 小肠疾病：小肠火盛 小便短赤 口糜(导赤散治) 小肠虚寒 清浊不分 大便稀溏 心与小肠相表里,(四)大肠 生理功能： 1传导糟粕、排泄粪便。 大肠疾病：传导失常 便秘 泄泻 下痢便血。 肺与大肠相表里 (五)膀胱 生理功能： 1藏津液、排小便 异常：尿多、尿少、无尿。,(六)三焦,狭义_六腑之一 广义_五脏六腑都包括 起源于温病学派，三焦是上、中、下三焦的总称。 上焦指心肺(横膈以上胸腔
9、) 部位 中焦指脾胃(横膈以下至脐) 下焦指肝肾膀胱大小肠(脐以下),上焦-敷布精微，营养周身。“上焦如雾” 功能 中焦-腐熟水谷，化生营血。“中焦如沤” 下焦-分别清浊，排泄糟粕。“下焦如渎” 三焦总的生理功能： 总司人体的气化活动，为运行水谷精微，化生气血，津液和水液代谢的通路。 古人曰 “腑有之者，有名无形也”。,1. 脑 主宰生命及精神活动：“脑为元神之府” 生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、 记忆力强、语言清晰、情志正常。 病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下 降、狂燥易怒、甚或昏愦等。 2.附女子胞 (子宫、 胞宫) 位于小腹，女子胞与肾脏，冲脉，任脉关系密切。,肾气旺盛，冲，任脉
10、气血充足， 主月经 月经正常，具有生殖和养育胞 生理 胎的作用。 功能 异常-出现闭经或不孕 孕育胎儿 胞宫与心(主血)、 肝(藏血)、脾(统血)三脏有很密切关系，常会影响机能活动。 五脏六腑总生理区别 五脏-生化和储藏精、气、血、津液、神(藏而 不泻，满而不实),六腑-受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕(泻 而不藏，实而不满) 四、脏腑之间的关系 (一)脏与腑之间的关系-主要是表里关系 1.心与小肠 心经实火-可移热于小肠，表现尿少，尿赤， 排尿灼热。用八正散 小肠有热-可上熏于心，表现心烦，舌赤，或 糜烂。用导赤散 2.肺与大肠,肺失肃降-影响大肠传导，出现便秘，便结。 用小承气汤治 大肠不通
11、-引起肺气不利，咳喘，胸满。用麻 杏石甘汤治 3.脾与胃 脾属阴、喜躁恶湿胃属阳、喜润恶燥 异常-纳呆、恶心、呕吐、腹胀、泄泻。用香砂六君子汤治 4.肝与胆 肝的疏泄功能正常，保证胆汁的排泄通畅。 异常-肝胆同病，如肝胆火旺，肝胆湿热。用龙胆泻肝汤治。,5.肾与膀胱 膀胱气化功能正常，开阖有度，以保证正常的贮存尿和排尿功能。 异常-肾气不足，膀胱开阖功能失常，小便失 禁，遗尿，尿频。 (二)脏与脏之间关系 1.心与肺 主要表现在气与血的关系。 2.心与脾 主要表现在心主血，脾统血的运行关系。 3.心与肝 主要表现在血液与精神情志关系。,4.心与肾 主要表现在水与火的关系。 5.肺与脾 主要表现
12、在气生成与水液输布关系。 6.肺与肝 主要表现在气机协调关系。 7.肺与肾 主要表现在水液代谢与呼吸运动关系。,8.肝与脾 主要表现在肝主藏血与脾主运化关系。 9.肝与肾 主要表现在精与血的关系。 10.脾与肾 主要表现在脾的运化与肾藏精的关系。 “脾为后天之本”。“肾为先天之本”。 (三)腑与腑之间的关系 主要表现在传导化物，相互协作，共同完成,饮食物的消化，吸收和排泄的全过程。,第三章 经络,第一节经络概念、组成及生理功能 一、经络的概念 经络是人体运行气血，联络脏腑，沟通内外、贯穿上下的通路，是经脉和络脉的总称。 经-途经的意思，较为粗大，为主 干，分十二正经。 络-网络的意思，较为细小
13、，是经的 分支。,二、经络系统的组成 三、经络的生理功能 (一)运行气血，营养脏腑组织。 (二)联络脏腑，沟通上下内外。 (三)调节机体阴阳平衡。 正常：经脉通畅，气血充足，关节 屈伸流利。 异常：经脉闭塞，气血阻滞。如关,节炎，神经痛。 通过经络的传导 体表 内脏 笫二节 十二经脉 手三阴经 (肺、心包、心) 手三阳经 (大肠、三焦、小肠) 足三阳经 (胃、胆、膀胱) 足三阴经 (脾、肝、肾) 一、十二经脉在体表的分布规律,阴经 阳经 阴经行内侧 (属脏) (属腑) 阳经行外侧 太阴肺经 阳明大肠经 上 前线 手 厥阴心包经 少阳三焦经 肢 中线 少阴心经 太阳小肠经 后线 太阴脾经 阳明胃
14、经 下 前线 足 厥阴肝经 少阳胆经 肢 中线 少阴肾经 太阳膀胱经 下线,二、十二经脉的走向和交接规律 手三阴经从胸走手 手三阳经从手走头 (交经) 足三阳经从头走足 足三阴经从足走腹,头 手三阳 手三阴 胸 手 腹 足三阳 足三阴 足,三、十二经脉的表里络属规律及命名 四、十二经脉的特点： 1、与脏相联系统称阴经，循行四肢 内侧及胸腹部。,与腑相联系统称阳经，循行四肢外 侧，头面及背部。 2、有络属关系，属脏络腑，属腑络 脏，构成表里关系。 3、十二经脉各有专穴分布。 4、有脏腑病，经脉病之分。 笫三节 奇经八脉,一、概念：奇经八脉是十二经脉的特 殊通路。 二、奇经八脉的特点： 1、既无与
15、脏腑相通，又无表里相配关 系。 2、任督两脉有奇穴分布，其余六脉无 奇穴分布。 3、对十二经脉起到气血蓄注，调节联 系作用。,三、奇经八脉的循行 冲脉-沿脐旁上行络口唇。 奇 任脉-循行人体胸腹部正中线。 经 督脉-循行人体背正中线。总 八 督一身阳经。 脉 带脉-横行环腰一周。 阴维脉 阳维脉 阴跷脉 阳跷脉,第四节 经络学说临床应用,1、阐释病理变化 经络 如外感 肺经(咳嗽、气促、胸闷) 经络 脏腑 反应体表 如胆囊炎 在右肩井穴有压痛 心绞痛 心前区，上肢内侧痛,2、指导疾病诊断 3、指导临床治疗(针灸方面)。 循经取穴应用 “宁失其穴，勿失其经”。 “经脉所过，主治所及”。 肚腹三里留 腰背委中求
