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1、第十三章 化痰药,教学目的与要求 1. 掌握化痰药的定义、功效、适应范围、注意事项、分类及各类性能特点。 2. 掌握半夏、贝母、桔梗的功效、应用，相同药物异同点。 3. 熟悉燥湿化痰、温肺化痰、清化热痰等概念。,一、含义： 凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称化痰药。 以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药。 二、 适应症： 主治痰证、咳嗽和喘息。,1.痰证： 痰阻于肺之咳喘痰多； 痰蒙心窍之昏厥、癫痫； 痰蒙清阳之眩晕； 痰扰心神之睡眠不安； 肝风夹痰之中风、惊厥； 痰阻经络之肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜； 痰火互结之瘰疬、瘿瘤； 痰凝肌肉，流注骨节之阴疽流注等。
2、2.咳嗽、气喘。用于外感、内伤所致的各种咳嗽和喘息。,三、应用注意： 1.注意配伍：化痰、止咳平喘三者常配伍同用。根据痰、咳、喘的不同病因病机配伍其他类药物。 “脾为生痰之源”，脾虚则津液聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。 痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。 2.温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用；麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主，以免恋邪。,四、分类： 1.温化寒痰药性味苦温，以温化寒痰为主。用于寒痰湿痰所引起的咳嗽及痰浊流注之证。 2.清化热痰药性寒凉，以清化热痰为主，用于热痰燥痰引起的咳嗽
3、痰稠咯痰不爽，干咳少痰及惊痫癫狂、瘿瘤、瘰疬等证。 3.止咳平喘药性味辛苦，有寒、温之分别，以降气宣肺平喘为主，用于外感或内伤引起的咳嗽喘息证。,第一节 温化寒痰药,药性特点：本节药物味多辛苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经。有温肺祛寒，燥湿化痰之功，部分药外用有消肿止痛作用。 适 应 症：主治寒痰、湿痰证，如咳嗽气喘、痰多色白、苔腻之证；以及由寒痰、湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注，以及疮痈肿毒。 常用配伍：常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。 使用注意：不宜用于热痰、燥痰之证。,半 夏神农本草经,【来源】为天南星科植物半夏的块茎。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖，除去外皮
4、及须根晒干，为生半夏；一般用姜汁、明矾制过入药。,【处方名】 清半夏 法半夏 姜半夏 制半夏 生半夏,【药性】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经 【功效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结； 外用消肿止痛。,味辛性温而燥，为温化脏腑寒痰、湿痰之要药,味苦降逆和胃，为止呕要药,辛散温通、燥湿行气、祛痰散结、散痈消肿,【应用】 1湿痰，寒痰证。本品为燥湿化痰、温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。 2呕吐。半夏味苦降逆和胃，为止呕要药。各种原因（胃热、寒、虚）的呕吐，皆可随证配伍用之。 痰饮或胃寒配生姜-如小半夏汤， 胃热呕吐-配黄连， 胃阴虚呕吐-配石斛、麦冬， 胃气虚呕吐-配人参、白蜜如大半夏汤,3心下痞，结
5、胸，梅核气。 痰热阻滞致心下痞满如半夏泻心汤； 痰热结胸配瓜蒌、黄连，如小陷胸汤； 气郁痰凝梅核气如半夏厚朴汤。,4瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。 本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。 瘿瘤痰核配昆布、海藻、贝母等； 痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤生品研末调敷或鲜品捣敷。,【用法用量】煎服，310g，宜制过用。外用适量。 生半夏散结消痈， 清半夏化痰止咳， 姜半夏长于降逆止呕， 法半夏长于燥湿健脾且温性较弱， 半夏曲则有化痰消食之功， 竹沥半夏能清化热痰，主治热痰、风痰之证。 【使用注意】反乌头。其性温燥，阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰应慎用。,本品中毒时可用生姜汁或绿豆甘草汤内服解除。 附：水半
6、夏功同半夏，但无降逆止呕之功。 歌括： 半夏降逆止呕， 燥湿化痰功首。 消痞散结和胃， 有毒并反乌头。,止呕药之比较,生姜：胃寒呕吐 紫苏：气滞呕吐 石膏、芦根、枇杷叶：胃热呕吐 陈皮：寒湿中阻之脾胃气滞的呕吐 半夏：胃寒呕吐、胃热呕吐、胃阴虚呕吐、胃气虚呕吐,天南星 神农本草经,异叶天南星,东北天南星,【来源】 为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的块茎。用姜汁、明矾制过用为制南星。,【处方名】天南星 南星 制南星 【药 性】 苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。 【功 效】 燥湿化痰，祛风止痉；外用散结消肿。,本品辛燥而烈能燥湿散寒、利膈下气、消痰定眩，涤痰祛风止痉、生用又能攻坚散结
7、、解毒消肿。,【应用】 1湿痰，寒痰证。 湿痰阻肺，咳喘痰多与半夏相须为用，并配枳实、橘红，如导痰汤。 热痰咳嗽配黄芩等，如小黄丸。 2风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。 风痰眩晕配半夏、天麻等； 风痰留滞经络，半身不遂配半夏，川乌、白附子等，如青州白丸子（局方）； 破伤风角弓反张如玉真散。 癫痫与半夏、全蝎、僵蚕等同用，如五痫丸（杨氏家藏方）。,3痈疽肿痛，蛇虫咬伤等 痈疽肿痛、痰核：可研末醋调敷； 毒蛇咬伤：可配雄黄外敷； 宫颈癌：生天南星外用治疗有效； 腮腺炎：生天南星研粉醋浸5天后外涂局部。 【用法用量】煎服，3l0g，多制用。外用适量。 【使用注意】阴虚燥痰及孕妇忌用。,【鉴别用药】 相
8、同：半夏、天南星药性辛温有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰，炮制后又能治热痰、风痰。 不同：然半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，且能止呕。 天南星则走经络，偏祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证。,附药：胆南星 功效：清热化痰、熄风定惊。 主治：痰热咳嗽、痰热神昏、惊痫抽搐及中风痰迷、舌强不语等症。,半夏善祛脾胃湿痰，又能降逆 消痞，主脘腹痞闷，呕吐反胃， 燥湿化痰 妊娠恶阻。为降逆止呕良药 消肿散结 南星善祛经络风痰，又能解痉 主风痰癫痫，中风、惊风、破 伤风。为祛痰止痉良药 二者均治痰饮喘咳，中风眩晕及痈疽，瘰疬等。,白附子功同南星，且能引药上行，善治 痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头 痛，又能止
9、痒。 白芥子善治经络之寒湿之痰而利气，又 燥湿化痰 能温肺止痛，善治痰滞经络之胁 肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽痰 核等。 旋覆花偏行水、降气、止呕。用于噫 气、呕吐及水肿。 均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证。,白前降气消痰。专治寒痰湿痰咳嗽。 皂荚、皂刺祛痰开窍消肿（皂刺排脓、杀虫） 猫爪草散结消肿，主瘰疬、痰核、毒蛇咬伤。,豆科 皂荚,第二节 清化热痰药,药性特点：本节药物药性多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。 适 应 症：清化热痰药主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者；若痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；并适用于痰热癫痫、中风惊
10、厥、瘿瘤、痰火瘰疬等。 常用配伍：常与清热泻火、养阴润肺药配伍，以期达到清化热痰，清润燥痰的目的。 使用注意：寒痰与湿痰证不宜用。,桔 梗 神农本草经,【来 源】为桔梗科植物桔梗的根。,【处方名】 桔梗 白桔梗 粉桔梗 玉桔梗 炒桔梗,【药 性】苦、辛，平。归肺经。 【功 效】宣肺，利咽，祛痰，排脓。,辛开苦泄、宣散开提、祛痰利气,宣肺泄邪、利咽开音，利气排脓,【应 用】 1.咳嗽痰多，胸闷不畅。宣肺、祛痰，无论寒热皆可应用。 风寒咳痰配紫苏、杏仁，如杏苏散； 风热咳痰配桑叶、菊花、杏仁，如桑菊饮（温病条辨）。 痰滞胸痞常配枳壳用。 2咽喉肿痛，失音。 外邪犯肺，咽痛失音配甘草、牛蒡子等用，如
11、桔梗汤（金匮要略）。 咽喉肿痛、热毒盛者配射干、马勃、板蓝根等以清热解毒利咽。,3肺痈吐脓。能利肺气以排壅肺之脓痰。 常配甘草用之，如桔梗汤；亦可增配鱼腥草、冬瓜仁等以加强清肺排脓之效。 此外，本品又可宣开肺气而通二便，用治癃闭、便秘。 【用法用量】煎服，3l0g；或入丸、散。,【使用注意】 本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。,总之，桔梗为升提肺气之圣药，可为诸药之舟楫，善载药上行，能引苦泄峻下之剂至高分，使清气得以上升，浊气自可下降，治一切咳嗽之证，又因其宣肺气，而又能治失音癃闭、痢疾等。此法称谓“提壶挚盖法。 歌括
12、：载药上行桔梗，宣肺祛痰排脓， 肺痈咳吐脓血，善治咽喉肿痛。,川贝母 神农本草经,【来源】为百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母或梭砂贝母的鳞茎。前三者按不同性状习称“松贝”和“青贝”；后者称“炉贝”。,【处方名】 川贝母 川贝,【药 性】 苦、甘，微寒。归肺、心经。 【功 效】清热润肺，化痰止咳，散结消痈。,性寒味微苦，清泄肺热化痰，味甘质润，能润肺止咳,能开郁结、行滞气、清痰热、破痰结、消肿痛,【应 用】 1虚劳咳嗽，肺热燥咳。尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。 肺阴虚劳嗽配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳； 肺热肺燥咳嗽配知母，如二母散。 2瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热，化痰散结。 痰火
13、郁结之瘰疬配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（医学心悟）； 热毒壅结之乳痈、肺痈配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。,【用法用量】煎服，310g；研未服12g。 【使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。,浙贝母 轩岐救正论,【来 源】 为百合科植物浙贝母的鳞茎。 【处方名】 浙贝母 浙 贝 象 贝 大 贝,【药 性】苦，寒。归肺、心经。 【功 效】清热化痰止咳，解毒散结消痈。,寒清苦泄，长于清热化痰、降泄肺气,苦泄清热解毒，化痰散结消痈,【应 用】 1风热、痰热咳嗽。 风热咳嗽咳嗽配桑叶、牛蒡子同用， 痰热郁肺咳嗽配瓜蒌、知母等。 2瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。本品苦泄清解热毒 痰火瘰疬结核配
14、玄参、牡蛎等，如消瘰丸（医学心悟）； 瘿瘤配海藻、昆布； 疮毒乳痈配连翘、蒲公英等，内服外用均可； 肺痈咳吐脓血配鱼腥草，芦根、桃仁,【用法用量】煎服，310g。 【使用注意】同川贝母。,【鉴别用药】 川、 浙二贝之功，基本相同。 川贝母以甘味为主，性偏于润，肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜； 浙贝母以苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺咳嗽为宜。 而清热散结之功，川、浙二贝共有，但以浙贝为胜。,川贝甘寒滋润，长于清热止咳， 多用于肺热燥咳，虚劳久 咳。 化痰止咳 浙贝苦辛寒开泄，善于清热散 清热散结 结，用于痰火郁结之痈肿瘰 疬疮毒。 二者均治痰热咳嗽瘰疬疮毒。,瓜 蒌 神农本草经,【来 源】为
15、葫芦科本植物栝楼和双边栝楼的成熟果实。,【处方名】 瓜蒌 栝楼 全瓜蒌 瓜蒌皮 瓜蒌仁,【性能】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。 【功效】清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。,甘苦而寒，善清肺热、润肺燥，而化热痰燥痰,利气开郁、导痰浊下行，开胸除痹、散结消痈,种仁体润而滑，润燥滑肠,【应 用】 1痰热咳喘。 痰热阻肺，咳嗽痰黄配黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸（医方考）。 燥热伤肺，干咳无痰配川贝母、天花粉、桔梗等。 2胸痹、结胸。 痰气互结，胸阳不通 之胸痹疼痛配薤白、半夏， 如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白 半夏汤（金匮要略）。 痰热结胸配黄连、半夏， 如小陷胸汤（伤寒论）。,3肺痈，肠痈，乳痈。 肺痈咳吐脓血配鱼腥草、芦根等； 肠痈配败酱草、红藤等， 乳痈初起、红肿热痛配当归、乳香、没药，如神效瓜蒌散（校注妇人大全良方）。,4肠燥便秘。 瓜蒌仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。,【用法用量】煎服，全瓜蒌1020g。瓜蒌皮 612g，瓜蒌仁1015g打碎入煎。 【使用注意】本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。,【鉴别用药】 瓜蒌皮：清热化痰，宽胸理气 瓜蒌仁：润燥化痰，润肠通便 全瓜蒌：兼有瓜蒌皮、仁之功效 种仁去油瓜蒌仁霜：功同瓜蒌仁而力缓 根天花粉：长于清热解毒、生津,竹 茹
