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1、儿科诊法概要,儿科教研室,【目的要求】,1 了解儿科诊法的应用特点。熟悉儿科四诊的内容及诊查方法，儿科常用辨证方法。 2 掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领，诊法与辨证紧密结合的思维方法。,2019/9/8,2,【教学内容】,1 儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。现代四诊的扩充。 2 望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能，在儿科临床应用的方法。 3 常见四诊诊查结果的临床意义。八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的儿科临床应用。,2019/9/8,3,重点：四诊中之望诊 难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证的理解。,2019/9/8,4,第一节 诊法概要,四诊,2019/9
2、/8,5,望,闻,问,切,2019/9/8,6,1儿科四诊不求全备 小儿口不能言，言不足信。“哑科” 小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉息难凭。 2望指纹 为儿科特有的诊法。 主要用于3岁以下的小儿。,一、诊法特点：,2019/9/8,7,3以望诊为主 “有诸内，必形诸外”。 小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的变化容易表现出来。 4年龄不同，四诊的内容有差异 5合理地运用现代诊法,2019/9/8,8,二、四诊概要 （一）望诊,总体望诊,分部望诊,望神色,看指纹,察二便,辨斑疹,审苗窍,望形态,2019/9/8,9,1、望神色： （1）、神 广义：人体生命活动总的外在表现，即人的生机和动态
3、； 狭义：人的精神意识思维活动。 素问移精变气论：“得神者昌，失神者亡”。,2019/9/8,10,望神应主要从以下方面进行判断： 目光的变化； 意识是否清楚； 反应是否敏捷； 躯体动作是否灵活协调；,2019/9/8,11,有神,面色润泽,2019/9/8,12,解颅患儿,2019/9/8,13,形体瘦弱动态失常小儿,形态自如小儿,2019/9/8,14,（2）、色 亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。 、正常面色： 我国属黄色人种，正常面色应是微黄红润而有光泽。 医门法律望色论云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有气的一种表现。,2019/9/8,15,、五色主病： 、白色：气血不荣，络脉空虚
4、所致。 多为寒证、虚证、吐泻 外感初起，面白无汗风寒外束 面白少华，唇色淡白血虚 面白浮肿阳虚水泛 面色惨白，四肢厥冷滑泻吐利,2019/9/8,16,、红色 多为热症 面红耳赤，咽痛，脉浮风热外感 面赤气粗，高热烦躁里热盛 午后颧红，潮热唇赤阴虚内热 两颧艳红，冷汗淋漓虚阳上越,2019/9/8,17,面红实热,颧红虚热,2019/9/8,18,目肤黄疸婴儿,唇风,2019/9/8,19,、黄色 脾虚失运，水湿不化所致。 多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、虫证。 面色萎黄，形体消瘦疳证 面目色黄而鲜湿热内蕴之阳黄 面目黄而晦暗寒湿阻滞之阴黄 面黄浮肿脾虚湿滞,2019/9/8,20,、青色
5、气血不畅，经脉阻滞所致。 多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。 面色青白并见，愁苦皱眉里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐惊风和癫痫发作 面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血瘀阻 小儿面色青，病情均较重。,2019/9/8,21,、黑色 阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致 多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。 面色青黑，手足逆冷阴寒里证 面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒 面色青黑惨暗肾气衰竭,2019/9/8,22,（3）面部五部配五脏 五部与五脏的关系，最早见于小儿药证直诀面上证：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”,2019/9/8,23,望形态 _ 望形体 形形体； 态动态 望形
6、体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。 头方发少，囟门迟闭佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦疳证 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞,2019/9/8,24,2、望形态： 形，为形体；态，为动态。 望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化。 望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。 望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。,2019/9/8,25,3、审苗窍 苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二阴共九窍。 苗窍为五脏的外候： 舌为心之
7、苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。,2019/9/8,26,望形态 _ 望动态,望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。 小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被热证 踡卧缩足，喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽,2019/9/8,27,（1）、察舌 舌为心之苗，心开窍于舌。 灵枢脉度说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。” 心主血，察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变； 望舌要注意观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。,2019/9/8,28,、舌体 舌体
8、胖嫩，舌边齿痕显著：脾肾阳虚或水 饮痰湿内停。 舌体肿大,色泽青紫：气血瘀滞 舌体胖，有裂纹：气血两虚 舌体强硬：热盛伤津 时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有 脱屑、作痒，称舔舌：脾经伏热,2019/9/8,29,舌肿麻木，转动不灵 木舌（心脾积热） 舌下红肿突起 重舌（心脾火炽，上冲舌本） 舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌（舌系带过短） 舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌（心气不足，智低） 舌吐唇外，缓缓收回 吐舌（心经有热）,2019/9/8,30,、舌质： 正常舌质淡红。 舌质淡白：气血虚亏； 舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血； 舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺； 舌质紫黯或紫红：气血
9、瘀滞； 舌起粗大红刺，状如草莓者：猩红热。,2019/9/8,31,2019/9/8,32,、舌苔： 苔白为寒，苔黄为热； 苔白腻：寒湿内滞，或有寒痰食积。 苔黄腻：湿热内蕴，或乳食内停； 热性病见剥苔：阴伤津亏； 舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不 愈：胃之气阴不足。 舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀 者：宿食内积，中焦气机阻滞。,2019/9/8,33,垢腻苔,花剥苔,2019/9/8,34,染苔：？ 吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑； 服青黛可使苔色染青； 吃牛奶可使、豆浆苔色染白； 吃橘子、蛋黄可使苔色染黄； 吃有色糖果可染成糖果色， 均不可误认为是病苔。,2019/9/8,35
10、,（2）察目 目为肝之窍。 灵枢脉度：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。” 灵枢大惑论：“五脏六腑之精气皆上注于目”,2019/9/8,36,2019/9/8,37,黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阔自 如：肝肾气血充沛； 眼睑浮肿：水肿之象； 寐时眼睑张开而不闭：脾虚气弱之露睛； 上眼睑下垂不能提起：气血两虚之睑废； 白睛黄染：多为黄疸； 目赤肿痛：风热上攻；,2019/9/8,38,（3）察鼻 肺开窍于鼻而司呼吸。 灵枢脉度：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。,2019/9/8,39,鼻塞流清涕：风寒感冒； 鼻流黄浊涕：风热客肺； 长期鼻流浊涕，气味腥臭
11、：肺经郁热； 鼻孔干燥：肺经燥热伤阴； 鼻鲜红：肺热迫血妄行； 鼻翼煽动，伴气急喘促：肺气郁闭；,2019/9/8,40,（4）察口 灵枢脉度：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣”。 口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾胃等脏腑病变。 察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。,2019/9/8,41,唇色淡白：气血不足； 唇色淡青：风寒束表； 唇色红赤：热； 唇色红紫：瘀热互结。 唇色樱红：暴泻伤阴； 唇白而肿：唇风； 面颊潮红，唯口唇周围苍白：猩红热。,2019/9/8,42,口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。 口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮； 口内白屑成片：鹅口疮。 两颊
12、级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。 上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部 无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）； 有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。,2019/9/8,43,牙齿萌出延迟：肾气不足； 齿衄龈痛：胃火上炎； 牙龈红肿：胃热熏蒸。 新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。,齿为骨之余，龈为胃之络。,2019/9/8,44,咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。 咽红、恶寒发热：外感之象； 咽红乳蛾肿痛：外感风热或肺胃之火上炎； 乳蛾红肿溢脓：热壅肉腐； 咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去：白喉,2019/9/8,45,2019/9/8,46,（5）察耳 灵枢脉度：“肾气通
13、于耳，肾和则耳能闻五音矣”。 耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉之所聚。,外形：体质强弱 耳内疼痛：肝胆热盛 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮,2019/9/8,47,（6）察二阴 肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。,阴囊松驰体虚/发热 阴囊时肿时复疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿水肿 前阴红赤下焦湿热 潮湿瘙痒蛲虫病 肛周潮红尿布性皮炎 肛裂,脱肛,2019/9/8,48,4、辨斑疹 斑疹均见于肌肤。 “斑为阳明热毒，疹为太阴风热。” 斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不退色； 疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之退
14、色。,2019/9/8,49,细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮 斑疹：热毒炽盛/气不摄血 风团： 白痱：,2019/9/8,50,荨麻疹,2019/9/8,51,2019/9/8,52,2019/9/8,53,2019/9/8,54,疹有丘疹、疱疹之别，以疹内是否有液体而区分。 低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快，常为风疹； 发热三四天后热退疹出，疹细稠密，如玫瑰红色，常为幼儿急疹；,2019/9/8,55,发热34天出疹，初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，逐渐疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，口腔粘膜出现“麻疹粘膜斑”,麻疹,2019/9/8,56,2019/9/8,
15、57,恶寒壮热，肤红如锦，稠布疹点，舌绛如草莓，常为猩红热；,2019/9/8,58,斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹； 丘疹、疮疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。 疮疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，流出脓水，常见于脓疱疮。,2019/9/8,59,5、察二便 大便 正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行12次。 初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，粘稠无臭； 母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气； 牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。,2019/9/8,60,大便燥结：内有实热或阴虚内热； 大便稀薄，夹有白色凝块：内伤乳食； 大便稀薄，色黄
16、秽臭：肠腑湿热； 下利清谷，洞泄不止：脾肾阳虚； 大便赤白粘冻：湿热积滞，常见于痢疾； 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠； 大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。,2019/9/8,61,小便 正常小儿的小便为淡黄色。 小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之热淋； 小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸； 小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血。 若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，下焦湿热所致，常见于积滞与疳证。,2019/9/8,62,2019/9/8,63,6、看指纹 主要掌握指纹的部位、望指纹的方法及如何运用指纹辨证。 指纹的部位：从虎口沿食指内侧（桡侧）所显现的脉络（浅表静脉）；,2019/9/8,64,以食指三指节分风、气、命三关，食指根（连掌）的 第一指节为风关， 第二指节为
