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西南医科大学社保公积金服务中心(0830-3160378)大额门诊医疗费报销申请学校社保公积金中心:兹有 院(系) 级 专业 班学生 ,学号 ,在 年度 月共发生门诊医疗费 元。现根据学校的相关规定,申请补充报销。银行账号: 申请学生: 联系电话: 年 月 日社保公积金服务中心审核意见经学生本人申请和办公室审核,该生 年度 月共发生符合报销条件医药费 元,已经报销 元,根据学校的规定,可补充报销 元。特此。核算人: 审核人: 年 月 日