超声引导下囊肿治疗

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1、超声引导下囊肿治疗,超声诊断科,硬化治疗机制,肝肾囊肿的囊壁由上皮组织组成，上皮细胞分泌液体导致囊肿长大。 硬化剂与囊壁上皮细胞作用后，使上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，致细胞死亡，失去分泌功能；刺激产生无菌性炎症使纤维组织增生、囊壁黏连，使囊腔闭合，囊肿消失。,硬化剂：无水酒精、冰醋酸、50%葡萄糖、高渗盐水、2-3%碘酊、土霉素、四环素、米诺霉素、磷酸铋、1%硫酸铝钾等 无水酒精因容易获得、价格低、副作用少、硬化效果好，临床应用最多。 囊肿囊壁产生凝固硬化反应，对酒精通透性降低，对周围组织影响较小。,适应症,肝肾囊肿直径4-5cm 囊肿产生压迫症状或影响肝肾功能者 囊肿合并囊内出血或感染者 囊

2、肿疑有恶变，需抽液细胞学检查者 多囊肝或多囊肾，个别囊肿较大，防止破裂或解除压迫症状者 符合以上之一者，患者能耐受，能配合手术，有穿刺进针路径者,禁忌症,有严重心、肺等重要脏器疾患，不能配合者 有严重出血倾向者 穿刺入路有大血管等重要结构不能避开者 肝肾囊肿与胆管或肾盂交通者 酒精过敏者，不宜行酒精硬化治疗 转移性囊性肿瘤 囊肿性质不明者,操作方法,体位：肝囊肿：仰卧位、侧卧位 肾囊肿：俯卧位、侧卧位 局麻后，实时引导下穿刺针刺入囊肿内，至囊肿中后方2/3处拔出针芯，接吸引软管及注射器。 首次抽出的囊液送生化及细胞学检查 硬化剂使用：冲洗法、保留法,冲洗法,穿刺针成功后，抽净囊液，用一定量无水

3、酒精冲洗囊腔，留置数分钟后完全抽出，重复冲洗抽吸过程3-4次，最后抽净囊液。 单次无水酒精注入量多为抽出囊液总量的1/5-1/2,。多为1/4左右。囊液量较大时，单次不超过50-60ml。留置2-3分钟后完全抽出。 抽出的冲洗液由浑浊渐转清亮，抽净囊内液体拔针。,保留法,套管针穿刺成功后拔出内置金属针芯，软导管留在囊腔内，抽净囊液后,向囊内注入囊内体积1/10-1/2的无水酒精，一般不超过100ml，个别可到200ml，在囊内保留10min-4h不等。期间间断变换体位，让囊壁与酒精充分接触。硬化过程完成后抽净囊腔内液体并拔出导管。,早期观察,出血：主要并发症之一，术后早期常见 酒精刺激及吸收入血后全身不适：穿刺局部疼痛、头晕、心悸、颜面部灼热，个别患者可能发生虚脱。 术后卧床休息，观察2h，超声检查无局部和腹腔内出血，生命体征平稳后离院。,远期疗效评价,术后1月、3月、6月、1年、2年超声随访。 治疗后2-3月内囊肿缩小不明显或无变化，1月内可略增大。与囊壁组织坏死后液体渗出有关，少数可能合并存在治疗不彻底。 渗液的吸收需较长过程，3月内最明显，6月后吸收速度减慢。,囊肿硬化治疗疗效评价标准,囊肿直径缩小1/3 以上-有效 2/3 以上-显效 完全消失-痊愈,并发症,囊腔内出血 感染 发热 酒精吸收反应 腹部疼痛 血尿 胆管或肾盏损伤,肾囊肿1月后复查,