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1、检验危急值管理持续改进,检验危急值管理持续改进,P-计划： 1、分析现状、发现问题：据文献报告，发达国家医院的住院患者不安全事件的发生率达3.5%至16.6%，其中70%的不安全事件导致暂时性失能、14%导致死亡。,检验危急值管理持续改进,我国没有这方面翔实的数据，但不可争辩的事实是，我国的“医疗不安全事件”更多。 中国医院协会在2007年首次提出了我国“患者安全目标”，并首次提出“检验危急值”管理。,检验危急值管理持续改进,回顾发生在我院的不安全事件： 急诊科某病人，神志由清醒渐至昏迷，全院大会诊时发现病人已低钠数日，拟诊为“低钠性脑病”. 给予积极、恰当的补钠治疗，患者病情逐渐好转。,检验
2、危急值管理持续改进,儿科“气喘原因待查”病人，外院治疗后转入，正好是下班交接班时，夜班医师发现患儿血糖28mmol/h 经积极降糖治疗，病情逐渐好转出院。,检验危急值管理持续改进,2、分析问题中各种因素影响： 对于上述医疗不安全事件，究其原因，是危重病人管理制度、值班与交接班制度、首诊负责制等,医院的多项管理制度落实不到位。,检验危急值管理持续改进,3、分析影响过程的主要原因： 最关键的是在检验出患者严重的低血钠、高血糖之后，没有针对性的管理制度，没有一个完善的报告、处置流程,检验危急值管理持续改进,4、针对主要原因，制度解决的措施： 2008年3月份，我院响应中国医院协会的倡议，启动“检验危
3、急值管理”,并着手制定相关的管理制度、处置流程,检验危急值管理持续改进,(1)为什么要制定这些措施？ 保障患者安全的需要，创建百姓放心医院的需要，积极响应中国医院协会倡导的需要。,检验危急值管理持续改进,(2)达到目标？ 规范什么是检验危急值，规范检查危急值的确认、报告与处置流程，切实保障患者安全。,检验危急值管理持续改进,(3)在何处执行？ 检验中心负责检验危急值的确认与报告，临床科室获检验中心的报告后，负责即刻通知主管医师或值班医师，医师知悉后尽快处置复查或治疗。,检验危急值管理持续改进,(4)由谁负责执行？ 检验中心各专项当日值班组长负责确认与报告，病区主班护士接悉电话后负责通知医生，医
4、生负责下达处置医嘱，责任护士负责即刻执行医嘱，并记录。,检验危急值管理持续改进,(5)什么时候完成？ 在检验危急值初次检验1小时内完成复查或治疗处置。 (6)怎样执行？ 根据拟定的复核、确认、报告、处置流程执行。,检验危急值管理持续改进,5、执行，按照措施计划的要求去做。 2008年3月我院下发“临床检验危急值处置程序”，随后组织了相关的培训，明确了措施落实的相关问题。,检验危急值管理持续改进,检验危急值管理持续改进,危急值处理流程图,LIS系统红色报警,检验人员发现危急值,纠正标本采集运送方法 重新调试仪器 更换试剂 排除干扰 严格质量控制,检查标本是否合乎检测要求 仪器设备是否正常运行 检
5、测试剂是否有效 有无电磁干扰 室内质量控制是否在控,否,检验危急值管理持续改进,复查是否符合,否,按复查核对结果报告,是,是,电话通知临床临床联系册,接电话护士随手记录相关内容,立即向抽血护士核查,检验危急值管理持续改进,无疑问后,报告主管或值班医生，并向检验中心反馈,记录报告医生姓名、工号和时间,临床医生分析病情符合与否,立即医嘱（免费复查原化验室）,否,是,检验危急值管理持续改进,是,报告上级医师，并及时治疗处理,复核结果反馈,治疗后及时复查，并在病 程记录中详细记录,检验危急值管理持续改进,6、检查，把执行结果与要求达到的目标对比。将“检验危急值”纳入对检验中心和临床一线的常规考核，质控
6、科每月常规检查，并将检查结果与绩效挂钩。,检验危急值管理持续改进,7、标准化，把成功的经验总结出来，制定相应的标准。,检验危急值管理持续改进,8、把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。 第二个PDCA循环： 修订危急值，增加心电、放射、B超危 急像 简化临床接获报告记录,检验危急值管理持续改进,2009年8月医务科组织召开了临床相关科室医务人员座谈会，商谈检验危急的修订事宜。 根据临床意见，修订检验危急值的范围及数值。,检验危急值管理持续改进,1. 确定危急值的修改： 血钾危急值上限由6.06.5mmol/L 空腹血糖危急值上限1522.2mmol/L 血钠危急值上限由155
7、160mmol/L. 2.增订医学影像检查危急像（图）,检验危急值管理持续改进,2009年9月4日医院以文件形式下发危急值（像报告制度（修订稿）,检验危急值管理持续改进,检验危急值管理持续改进,危急值（像）报告制度执行情况列入科室每月医疗质量考核内容,检验危急值管理持续改进,9、把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。 第三个PDCA循环： HIS系统自动报告及延误处置提醒 简化临床接获报告记录 修订危急值（像）,检验危急值管理持续改进,对检验危急值的管理，在施行过程中发现两大问题： 1.电话报告繁琐，延误报告时间、浪费报告人力。 通过调研发现：我院现行的HIS系统，可以完成检
8、验危急值的自动报告。 2.修订危急像,检验危急值管理持续改进,2010年7月，我院通过系统改造，完成检验危急值HIS自动报告。 LIS红色预警发现危急值，HIS自动报告，临床发现“报告”后点击确认并处置，如5分钟内科室无“确认”，检验中心再电话通知。,检验危急值管理持续改进,危急值（像）处理流程图,LIS系统红色报警,检验人员发现危急值,纠正标本采集运送方法 重新调试仪器 更换试剂 排除干扰 严格质量控制,检查标本是否合乎检测要求 仪器设备是否正常运行 检测试剂是否有效 有无电磁干扰 室内质量控制是否在控,否,检验科,检验危急值管理持续改进,复查是否符合,否,按复查核对结果报告,是,是,门诊、
9、体检中心 电话报告,HIS系统网络报告 病区,立即向抽血护士核查,护士站输入工号进行确 认、登记（五分钟内）,是,否,电话报告,检验危急值管理持续改进,无疑问后,报告主管或值班医生，并向检验中心反馈,记录报告医生姓名、工号等,临床医生分析病情符合与否,立即医嘱（免费复查原化验室）,否,是,检验危急值管理持续改进,是,报告上级医师，并及时治疗处理,复核结果反馈,治疗后及时复查，并在病 程记录中详细记录,检验危急值管理持续改进,医学影像科 发现“危急像”，记录,电话通知,相关医师或科室人员,医护人员到 检查室接回病人,若患者已离 医院电话联系,相应处理并记录,医学影像科 （放射科、CT室、MRI室
10、、 B超室、心电图室、内窥镜等）,检验危急值管理持续改进,检验危急值管理持续改进,检验危急值管理持续改进,检验危急值管理持续改进,2010年10月医务科组织召开了临床相关科室医务人员座谈会，商谈检验危急的修订事宜。 根据临床意见，修订检验危急值的范围及数值。,检验危急值管理持续改进,经过会议讨论，最后确定危急值的修改： 血钾危急值上限由6.56.2mmol/L 血红蛋白危急值由50g/L60g/L 增加了纤维蛋白原危急值1-8g/L 血肌酐危急值780mol/L（除肾病科）,检验危急值管理持续改进,2.B超：增加胸腔出血、心腔血栓 3.普通X线：肺压缩50%改为30%以上 4.CT、MRI：增加腹膜后大积血 5.增加了内窥镜检查危急像,检验危急值管理持续改进,
