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1、二甲医院评审护理人员应知内容一、评审周期为4年。医院评审主题：质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。二、PDCA计划、执行、检查、处理三、“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意四、“优质护理”服务主题：全面履行护士职责、夯实基础护理、提供满意服务 五、优质护理服务的目标及内涵 （ 一）、优质护理服务：“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人
2、提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。（二）、优质护理的目标：达到患者满意、社会满意、政府满意为目标 （三）、优质护理的内涵： 1、改革护理工作模式，实施责任心整体护理模式。2、履行护士职责，全面护理好患者 护士应该履行的职责：责任护士要为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育、康复指导，提供心理护理。 3、提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作积极性 1）把优质护理工作列入医院的中心工作。 2）充实临床一线护理队伍，保障临床护理岗位的护士配置。3）完善行政及后勤支持系统。4）完善护理垂直管理。
3、5）实行护理岗位管理，开展护理岗位绩效考核与分配。6）改革护理分工与排班模式，合理配置护士，实行护士分层管理，对护士进行岗位业绩考核。我院开展“优质护理示范病房”7个：内一、内二、内三、内五、外一、外二、外三，占全院病房的54%。六、医务人员发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）及按甲类管理的乙类传染病（艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原携带者或疑似者）应立即向医院防保科（08723124870）电话报告，最迟不超过1小时，非正常上班时间通过行政值班电话报告（08723121011）。乙类、丙类传染病及疑似患者，医务人员应在12小时内报告。 七、隔离标志：接触隔离蓝色标志（蓝底黑字）、空气隔离黄色标志
4、（黄底黑字）、飞沫隔离粉色标志（粉底黑字）八、手卫生：所有手部清洁卫生行为的总称包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。六步洗手法。九、职业暴露局部处理程序：用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗。捏住伤口近心端亲亲挤压，尽可能挤出损伤处的血液，在用皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进行消毒。十、患者安全十大目标：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 （3）严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。（5
5、）提高用药安全。建立临床实验室“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒事件的发生防范与减少患者压疮的发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全。十一、“三基三严”：基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 十二、麻醉药品实行五专：专人 专柜、专锁、专册、专方、十三、抢救室内仪器（除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机）人人会用护理突发事件应急预案护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事件。如：患者跌倒、坠床、输液反应、自杀、纠纷等事件理一、组织机构：成立护理突发事件应急工作组：组 长：李如红副组长：付静组 员：
6、各临床、医技科室护士长工作职责：1、组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案；2、监督、指导并协助各护理单元开展突发公共卫生事件医疗护理救助演练；3、负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；4、具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具体问题，采取相应的应急措施；5、协调相关职能科室积极配合抢救；6、对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢救预案。二、应急处理流程：1、事件发生时，当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救；2、情况危急应同时报告护理部（或总值班）；3、护理部（或总值班）了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施；4、护理部及
7、时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；5、当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；6、为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。三、部分护理急救应急预案1、住院患者跌倒预案（1）风险评估：年老体弱、行动不便、步态不稳、神志障碍、手术后、产后等身体虚弱病人为高危跌倒人群；（2）护士填写“坠床/跌倒高危病人评估表”，对家属进行跌倒宣教并请家属签名。床头上有“小心跌倒”警示标识，落实
8、其他跌倒预防措施（提供安全环境，保持病区地面干燥，有防滑标识），护理记录单记录；（3）发生跌倒或坠床，立即通知医生初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地，汇报护士长、护理部（或总值班）、填写意外事故报告单，记录患者坠床、跌倒的过程及抢救措施2、静脉输液差错风险预案（1）护士在执行静脉输液时，必须按书面医嘱执行（抢救时例外）；（2）严格执行操作规程及无菌技术原则；（3）严格执行三查七对；（4）输液应填写输液巡视卡，注明输液开始时间及每分钟滴速，并签名；（5）更换输液时，核对同输液时并在输液巡视卡上注明更换时间；（6）输液结束时，确认当天输液已全部输完，
9、才能拔除输液并在输液巡视卡上注明结束时间并签名；（7）静脉输液必须做到现配现用，严格掌握药物配伍禁忌；（8）注意观察用药后反应及病情变化，重视病人的主诉并在输液巡视卡上做记录；（9）根据药物的性能及病人的个体差异，严格控制输液滴速；（10）使用过敏类药物前必须询问过敏史，无过敏史时方可执行；（11）如有输液反应，妥善保存有关用物并按输液反应应急预案处理执行。如下:“1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2、病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，同时报告医生，并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、建立护理记录，记录患者生命体征，一般情况和抢救
10、过程。5、发生输液反应时，应及时报告院感办、护理部和药剂科。并按要求填写输液反应报告卡，上报护理部。6、将保留液体、输液器分别送药剂科和消毒供应中心。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。3、住院患者走失（外出未归）预案发现患者未在病房或外出未归时，了解离开病房时间，立即寻找，并向护士长、值班医生、保卫科和总值班汇报。联系家属，并继续寻找和报警，做好护理记录单记录。4、住院患者自伤、自杀预案（1）风险评估：有精神病史、情绪和行为异常、精神症状明显，有服药、割腕史及其他自杀倾向者为高危人群，应及时报告医生，一起与患者沟通，填写“不良事件报告表”并请家属签名；开出陪护医嘱，交待家
11、属必须 24 小时陪护，护理记录单记录。检查病人物品，除去周围环境中的危险物品，如：锐利物品刀、剪、绳、皮带、火柴等加强巡视，主动与患者交流，观察其心理状态关心患者，分散患者不良情绪，仔细交接班，切实做到服药到口；（2）发生自伤或自杀，立即通知值班医生、科主任及护士长赶赴现场，报告护理部、医务科、保卫科或总值班，及时就地抢救并保护场及时报警，客观进行护理记录，配合相关部门进行调查。5、针刺伤时的应急预案（1）若不慎被锐器损伤时，应立即挤出伤口处血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（2）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的
12、锐器刺伤后，应在24 小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。（3）被HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 小时内到疾控中心抽血查HIV 抗体，必要时抽患者血样对比，按1 个月、3 个月、6 个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定），每日1 片。（4） 一旦发生针刺伤应及时报告控感办，进行登记，上报、随访。6、中心供氧出现故障应急预案立即开启备用氧气，继续为患者供氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。通知后勤进行维修。7、吸痰过程中心吸引装置故障应急预案先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。如注
13、射器抽吸效果不佳，连接备用电动吸引器进行吸引。密切观察患者病情，保持呼吸道通畅。立即通知设备科维修。8、使用呼吸机过程中突遇断电护理应急预案呼吸机突遇断电不能正常工作时，护士应立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易人工呼吸器维持患者呼吸，通知医生。严密观察病情变化准确记录。9、用药错误应急预案发现用药错误，立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，更换生理盐水和输液器。立即报告医生并遵医嘱给予处理，情况严重者立即抢救，记录患者生命体征、一般情况和抢救经过。及时报告科主任、护士长、护理部。保留输液器和药物，必要时送检。10、输血反应的应急预案发生输血反应时，立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。报告医生进行紧急救治。给予氧气吸入，密切观察患者病情变化，并做好记录。保留输血装置、填写输血反应报告单送输血科。填写输血反应记录本。
