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1、开展急救普及活动对医学生早期临床能力培养的探讨陈晓勤 吴丽萍 许杰州（汕头大学医学院临床技能中心，广东，汕头，515041）摘要探讨开展急救普及活动对医学生早期的临床技能和沟通技能培养的效果。选拔学生成立课题组。对比课题组与对照组的临床技能和沟通技能的期末考核成绩。两组考核方式和考核内容相同。向课题组发放主观评价表。课题组的成绩均高于对照组，对活动的效果表示肯定。这类实践活动，医学生提高了临床能力，为后阶段临床实践打下基础。关键词急救普及活动；早期；临床能力一现状1临床技能和沟通技能培养存在的不足在2001年6月国际医学教育专门委员会(IIME)制定的本科医学教育“全球医学教育最基本要求”中，
2、列出医学生必须具备的七项最基本要求，其中临床技能和沟通技能是两大部分。1目前大多数院校的临床技能培训模式是教师讲学生听，学生被动地接受教师所示范的操作过程，然后在课堂上自己进行训练。医学是一门需要不断实践的学科，临床技能的掌握必须反复动手练习，如果是单纯的重复某一动作或者某种训练容易降低学生的学习兴趣，引发学生的厌学。沟通技能开设了相关课程，课堂讲授学生与患者沟通的理念和方法，选取典型案例让学生进行模拟表演，让学生在角色演绎中掌握医患沟通的原则和技巧。但是，要加强学生的医患沟通能力仅仅靠课堂教育是不够的。同学之间生活背景相似，模拟效果差。而且，现阶段的临床技能和沟通技能多为分开式教学，这样容易
3、导致医学生的临床技能和交流技能发展的不平衡。对医学生临床处理能力的发展非常不利。22医学生社会实践活动存在的不足根据现代医学教育的观点，医学生应早期接触临床病人。随着招生规模的不断扩大，临床医院远远满足不了大批医学生到临床早期实践的需求。近年来我校开展了一系列大学生实践活动，让学生能早期接触社会及患者。 “义诊义医”、“医疗扶贫”、“宁养计划”，“健康快车”、“重生行动”等，这些走出校园的活动给医学生提供了一个直接与患者或亚健康人群实践、沟通的机会。然而这些多以临床医师为主导，医学生只是跟在后面见习病患的体征；或仅仅是参与一些测血压、体重这些简单的技术活。对于较高年级但尚未进入临床实践的医学生
4、而言，通过前阶段的基础和临床学科学习及相关技能培训，应该从事一些参与性更强的实践活动。二实践探索（一）开展急救普及活动课题项目急救技能是每位医学生必须掌握的一项临床技能。汶川地震之后，国内政协委员提议应建立在校大学生灾难急救、互救职能培训体系。3借此，我院开展了“临床急救技能培训社区行”课题项目，试图探索一种医学生参与性强的实践活动，以期达到对医学生早期临床能力的培养。（二）具体措施1课题组人员的选定：我院临床医学专业2007级和2008级七年制在校大学生（大二、大三），自愿报名。教师对其进行集中规范化急救技能培训，并经严格考核优秀，录取32位同学成立课题组队伍。要求每位成员均能使用多媒体授课
5、，使用医学模型人边操作边讲授步骤；能主动查阅相关文献了解最新医学进展；统计分析活动数据，完成科研论文若干篇。2培训活动的组织：课题组成员于2008年12月至2010年6月深入事先联系好的中学校园或邀请需培训学员到汕头大学医学院临床技能中心，分期分批进行培训，每期20-30人。其中，汕头市4所中学的非毕业班学生共337人，男168人，女169人；初中生114人，1214岁；高中生223人，1517岁。汕头市青年义工组织成员共120人，男59人，女61人，1822岁。男女比例相当。课题组全体成员集体讨论，按照青少年的特点，选定培训内容（现场心肺复苏术、外伤止血包扎、脊柱损伤搬运），设计急救技能培训
6、调查问卷（培训前、培训后）、制作急救知识手册及宣传展板。课题组导师给予监督指导。骨干成员先用多媒体幻灯片，图文并茂的讲授培训内容；随后培训学员分组训练，课题组成员使用培训模型进行示范操作，并结合理论提问、讲解；之后培训学员顺序进行操作练习，课题组成员逐个纠正动作。练习结束，培训学员逐个进行现场心肺复苏术的考核。共3学时。同时，采用课题组自行设计的调查问卷在培训前、后对急救知识的掌握情况和培训课程进行评价。均采用集体匿名自填的方式，培训学员独立填写，问卷当场收回。问卷调查和考试测评的统计结果显示有近80的学员完全或基本掌握了操作步骤。培训学员均反映：培训内容充实丰富，通俗易懂，实用性强，培训老师
7、授课认真、示范负责，师生互动好，适宜青少年。3效果分析（1）对32名课题组学生，与185名非课题组（即对照组）学生，在随后的学期末进行的临床技能和沟通技能考核成绩进行方差分析，了解活动对医学生的临床能力是否有促进作用。两组学生的年龄、性别及入学成绩在统计学上无明显差别。临床技能考核包括：体格检查、内科诊疗操作及其相关理论知识。沟通技能：使用标准化病人（SP）进行病史采集的内容和技巧的考核。考核方式和考核内容相同。结果见下表，对比显示课题组学生各项平均分均高于对照组学生，P0.05，其差异有统计学意义，活动对学生的临床技能学习有一定促进作用。表1 课题组学生和对照组学生的期末平均临床技能考核成绩
8、对比沟通技能（问诊SP内容和技巧）体格检查内科诊疗操作理论知识课题组N=3285.591.184.076.0对照组N=18580.487.681.071.1（2）向课题组学生发放主观评价表，了解该项实践活动对自身临床能力培养的效果。表2 汕头大学医学院课题组32名学生对早期临床能力培养实践活动的评价（%）序号 评价内容肯定否定1 激发了学习兴趣78.1321.872 加深对理论知识的理解、记忆 96.883.123 强化了临床能力和沟通能力87.5012.504 提高分析和解决问题的能力84.3815.625 拓宽知识面78.1321.876 锻炼合作能力、组织策划和指挥协调能力75.0025
9、.007 提升了自我价值90.0010.008 为以后临床实践打下基础87.5012.50三讨论1是一种医学生临床技能和沟通技能培养的交互式教学2在培训过程中，医学生要牢固地掌握临床技能，才能向培训对象详细演示每一个步骤。为了更快更好地指导培训对象，医学生积极主动地反复训练。多方查阅文献，以便应对培训学员可能会提问的难题。这加深了对理论知识的理解和记忆，拓宽了知识面，提高了分析问题和解决问题的能力。医学生还要懂得如何使用通俗易懂的口头语向培训对象耐心地解释操作步骤及其意义。还要与课题组的其他成员讨论活动方案、协调组织分工。这能有效的培养医学生的人际沟通能力，改变其自信心不足、紧张、焦虑的心理状
10、态。在活动中，医学生可以初步接触到各种层次、不同的社会、经济、文化背景的人群，以便在以后的工作中跟不同的患者、不同的医护人员进行有针对性的沟通。可以说是一种早期的医患沟通、医护沟通。 同时，在这一实践过程中，医学生的临床技能和沟通技能也得到了并重培养，为自己后阶段的临床实践打下基础。2医学生的社会责任感得到培养及自我价值得到提升把活动的主导权交給医学生，让他们去组织活动，从计划活动方案到联络培训对象、从统计分析调查数据到撰写科研论文，医学生身上的担子重了。同时，这些活动也促使大学生更加深刻地认识社会生活，学会用理智的态度分析解决问题，养成遵守道德行为的自觉习惯，增强自我责任感和社会责任感，提高
11、责任意识能力。4在实践活动中，将自己所学知识服务社会、回馈社会的同时，医学生的自我价值也得到了提升。3急救技能在一定程度上得到推广普及现实生活中，各种事故灾难常突然发生。对比国外，至今我国没有针对普通民众的急救培训模式。近年来，在北京等大城市，虽有一些针对非专业人员进行的急救技能培训，但参与培训的多为急救中心专业工作人员，他们担负着繁重的急救任务，时间和精力有限，培训对象也多为国家公职人员或特殊人群。这些都在一定程度上制约了培训的普及推广。作为活动的培训对象中学生及青年义工成员正处于1222岁，思想活跃，运动性强，但急救知识技能的水平不容乐观。他们来自社会不同层面的家庭，社会活动面广泛，是未来
12、社会的生力军，能够在急救现场中发挥更大的作用。对他们开展急救普及活动，急救技能在一定程度、一定范围得到推广。总而言之，在这一系列实践活动中，作为培训主体的医学生，自身的临床技能及沟通技能得到提高，社会责任感得到培养及自我价值得到提升，为自己后阶段的临床实践打下基础。同时，急救知识及技能在一定程度得到普及推广，一个由普通民众参与的社区急救网络逐渐建立，收到了双赢的效果。参考文献1 美国中华医学基金会全球医学教育最低基本要求J医学教育2002，4：23-252 叶添文，严望军，倪斌，等医学生临床技能和交流技能培养的交互式教学初探J中国医学伦理学2010，23（1）：991003 王旭东建立在校大学
13、生灾难急救、互救职能培训体系J教育与职业2010，7：74 崔乃鑫大学生社会责任感缺失的原因和教育对策J现代教育管理2010，5：111113Exploration on the cultivation of early clinical ability of medical students in development of first aid activitiesCHEN Xiaoqin, WU Liping, XU Jiezhou第一作者简介：陈晓勤，女，在读硕士，助教，研究方向：高等医学教育、血液内科，电话：13670402987（手机），E-mail: chen_地址：广东省汕头市新陵路22号，汕头大学医学院临床技能中心 (515041)
