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1、1,Think about,Populationdistribution Factors of distribution place, time, people Index of distribution Rate, ratio, proportion Result and objective ?,2,Think about,Basic principle of epidemiology 疾病的人群分布不是随机的 表现为时间、地区、人群的分布差异 差异与危险因素的暴露或个体的易感性有关 比较疾病分布的差异就能得到病因的线索 进而提出相应的预防控制疾病的措施 疾病分布的研究是流行病学研究的起点和
2、基础,频率测量、比较、发现差异,3,表1 某年甲乙两地麻疹发病率及其构成比（%）,疾病频率的测量指标,率（rate） 构成比（proportion） 比（ratio）,把握分子和分母的关系 理解指标内涵,4,某专业杂志论文 “252例病毒性肝炎分析” 病例中：男性136人 占54%；女性116人 为46%。 结论：男性更易患肝炎，应加强男性的预防工作。,Why?,构成比只说明事物内部各构成部分所占比重或分布状况，并不说明某现象发生的频率或强度,注意：分析时不能以构成比代替率,案例,率,5,发病指标,发病率（incidence rate） 指一定时期内，可能发生某病的一定人群中新发生的某病病例数
3、的频率。,分子：期间内新发病例（发病时间） 分母：可能发生病例数 (上期末本期末)/2、年中人口数 一定时期常指一年 比例基数K：100,1000,10000/万，10000010万 发病专率：按疾病种类、年龄、性别、职业等分别计算,6,发病率（incidence rate）,应用： 描述疾病的分布，反映疾病发生的频率 通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说 评价防治措施的效果,7,罹患率=观察期内的新病例数/同期的暴露人口数*K K=100%或1000 应用： 常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常用于疾病流行或爆发事件病因的调查。,（
4、二）罹患率(attack rate),8,（三）患病率（prevalence rate),特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例，亦称现患率、流行率,分子：新老病人 分母：受检总人数 时点：常指几天，一周或二周等 适用慢性病、表示流行状态或水平,9,患病率与发病率、病程的关系,当发病率和病程在相当时间内保持稳定时，患病率( p ) = 发病率（I） x 病程 （D）,10,11,图21 发病率和患病率的关系,蓄水池,流入,蓄水池,患病率如同一个蓄水池（如水库）。 当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。 当流入量一
5、定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。 可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。,12,影响患病率升高和降低的原因,患病率升高 病程延长 未治愈者寿命延长 新病例增加 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,患病率降低 病程缩短 病死率增高 新病例减少 健康者迁入 病例迁出 治愈率提高,13,发病率和患病率的主要区别,14,（四）感染率（infection rate),是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例 感染率=受检者中阳性人数/受检人数k， k=100% 应用：主要用
6、于隐性感染率较高的疾病的研究,15,时期常为一年 按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率（specific death rate） 我国总死亡率稳定在7左右；按13亿人估计：每年正常死亡者约910万人,死亡率（mortality rate） 亦称粗死亡率（crude death arte），是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。,死亡指标,16,多用于急性病、不同于死亡率 反映疾病严重程度。也可评价医院医疗水平 各医院比较时，要有可比性。一般不同级别的医院不能直接比较,某病病死率（case fatality）表示一定期间内，某病患者中死于该病
7、的频率。,17,判断一下,我国成人高血压形势严峻，发病率为30%； 我国成人高血压形势严峻，患病率为30%； 狂犬病很凶险，死亡率可达到100%； 狂犬病很凶险，病死率可达到100%；,18,第二节 疾病的分布,19,案例,20世纪上半叶，传染病肆虐全球。甲、乙类传染病的总报告发病率在1970年达到高峰后开始平稳下降。 传染病在死因构成中的位次从原来的第2位退居为第8位。 80年代以来，心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤与年俱增；与此同时，感染性腹泻、病毒性肝炎等高发病率低死亡率的传染病和某些虫媒传染病仍高踞不下。因此疾病控制工作进入到慢性病和传染病“double burden”的阶段。 现
8、代化、机动化进程加快，伤害上升为第四位死亡原因，伤害早死所致寿命减损年数估计每年为1 680万，占总减寿年数的24.5%，伤害对居民健康和社会安全的危害已渐露端倪。 因此我国21世纪的疾病控制必然包含传染病、慢性病和伤害三部分。 摘自：王声21世纪初期我国的疾病控制对策疾病控制杂志 1999年第1期,一、疾病的流行强度 散发（sporadic）指某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且病例间见无明显联系。 暴发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些病人多有相同的传染源或传播途径。 流行（epidemic）指某地区某病发病率明显超过历年的散
9、发发病率水平。 大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域广，在短时间内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。,21,疾病分布的形式,地区分布 时间分布 人群分布,22,撒哈拉以南非洲占全球艾滋病感染者总人数的70%，其中75%为妇女。 政府重视不足 贫困 落后的传统和性伦理、父权制 个体易感性,Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003,Total: 34 46 million,23,图2-18 不同国家恶性肿瘤调整发病率,区域分布以及和经济关系：发达国家相对较高。 主要与不良的生活方式（吸
10、烟、酗酒、不良膳食、缺乏运动、精神紧张等）以及工业化环境有关 20世纪90年代开始，发达国家常见恶性肿瘤发病呈下降趋势，发展中国家则上升迅速。,24,不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性,不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性,描述两类癌症的国家分布特点 日本女性乳腺癌最低 低脂肪饮食 日本男性胃癌最高 高盐摄入（大酱汤） 缺乏维生素C（岛国）,25,HIV感染的国内分布描述 全国均有感染 最高发区域 云南、新疆：吸毒 河南：采供血和应用血液制品 广东、广西：性传播 报告的三万多艾滋病病毒感染者仅仅是“冰山一角”，估计全国实际感染病毒人数已达八十五万，实际艾滋病病人约二
11、十万。,图2中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）,26,表现了城乡的差别 与生活条件、卫生状况、人口密度、生活方式等有关 城市：心身疾病多发 乡村：肠道疾病多发,表 2003年中国居民慢性病患病率()及疾病构成(%),(第三次国家卫生服务调查结果),27,地区分布 小结,很多疾病地区分布差异明显，研究描述清楚是必须的； 目的： 探讨病因，制定措施： 地理位置、地形、环境条件、气象条件、风俗习惯、社会文化背景。,28,地区分布常用术语,地方病：局限于某些特定地区发生或流行的疾病 生物地球化学性：微量元素-地甲肿、氟中毒 自然疫源性：野生动物 森林脑炎、鼠疫 外来性（输入性
12、）：国外传入艾滋病、甲流H1N1 判断地方性疾病的依据 各类居民发病率均高 其他地区，相似的人群中发病频率均低 迁入，一段时间后，发病率和当地居民一致 迁出，发病率下降 易感动物也可发生同样的疾病。,29,短期波动，暴发 多人接触同一致病因素 先发病：短潜伏期 后发病：长潜伏期 大多数：短长之间 推测暴露时间，查明爆发原因,时间分布之短期波动,30,严格的季节性 79月份发病率最高 病因探索： 蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病。 协助临床诊断 提出预防措施,四省市流行性乙型脑炎季节性分布（耿贯一，1996）,时间分布之季节性,北京地区心肌梗死发病人数按月分布（耿贯一，
13、1996）,季节性升高 111月，34月多发（冬春季） 病因探索 大气环流 预防措施,时间分布之季节性,32,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平，1991 ),30年中，1958、1967、1976年每810年流行一次 周期性 1985年为什么没流行？ 1980年预防接种措施实施 验证了预防效果 周期性可以人为改变,时间分布之周期性,33,美国甲肝发病率周期性变化 1015年一个高峰 1999年开展甲肝免疫，发病率明显下降 预计不会出现下一个流行高峰。,美国1952-2002年甲型肝炎发病率,时间分布之周期性,34,20年全国性病的发病率变化趋势 探讨病因： 经济发展 流
14、动人口 生活方式 .,19771996年全国性病发病情况,时间分布之长期趋势,35,40年来中国疾病死亡谱的变化趋势 可见： 传染病、母婴疾病 慢性非传染性疾病. 伤害. 原因？ 卫生政策的制定？,中国1954-1998年死亡率变化趋势,时间分布之长期趋势,36,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,疾病和暴露因素的长期趋势比较 生态比较研究 可见19302000年间肺癌的趋势 男性，19301990. 1960. 1990 变化的原因 烟草消耗量 女性肺癌？,时间分布之长期趋势,37,时间分布 小结,目的： 描述流行特点和规律 指导临床诊断 探讨病因，制定措施： 流
15、行动态、致病因素与疾病的关系。 形式和方法： 短期波动、季节性、周期性、长期趋势,38,几种急性传染病年龄发病曲线,发病率,（1/万）,加利福尼亚脑炎,年龄分布特点：年龄增加，发病率减少；高发年龄不同 原因 接触暴露的机会不同 免疫水平 预防接种的改变,人群分布之年龄分布,39,年龄分布： 30岁开始， 年龄增高而上升 高发区70以上，低发区50 原因 暴露差异,四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 （Schottenfeld D, 1982,引自耿贯一，1996）,1/10万,发病率,年龄组,人群分布之年龄分布,40,性别分布：男性女性 北美和西欧男女感染人数悬殊，男女性别比达14.1:1。
16、非洲以异性间性接触传播为主，男女感染率差别不大 原因 暴露机会差异 生物性差异 生活方式差异,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985 2001.6,人群分布之性别分布,41,种族/性别分布差异： 黑人均明显高于白人 探讨原因 遗传因素 社会经济状况 医疗保健水平 其他人群特征 职业 宗教 婚姻 流动人口,AIDS-死亡性别与种族,人群分布之种族分布,42,人群分布 小结,目的： 描述人群自然或社会属性的分布特点 探讨病因 确定高危人群，制定措施 方法： 固有特征：性别、种族； 可变特征：年龄、职业,43,四、地区、时间、人群分布的综合描述,移民流行病学(migrant epidemiology) 是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。 是通过观察疾病在移民、移民国当地居民和移民原居住地人群三者的发病率、死亡率的差异，并从差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,
