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1、输液安全,前言,静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术操作，也是疾病诊断和治疗的常用手段。随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全的隐患。,临床常出现的药物配伍禁忌,常用药物配伍禁忌安全管理,安全静脉输液意义及重要性,安全静脉输液意义及重要性,有效地防止医疗事故和纠纷的发生。 使药品疗效最大化、医疗消耗最小化、降低护士劳动强度，提高医院信誉。 提升医院及医务人员满意度。 降低医务人员职业风险。,门诊静脉输液的不安全因素,医生方面,医生书写的门诊病历简单，书写输液单字迹潦草难认。 医生药名的书写欠规范，有的写商品名，有的写通用名或译名。 个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解，
2、不注意药物间的配伍禁忌， 一些医生对某些新药的规格.剂量及其适应证等了解不够,防范措施,收药护士要将药物与注射单仔细核对。如日期、用药名称、剂量、浓度、方法、需要做过敏试验的药物批号、皮试结果、医生签名等。如有不符要与药房或医生及时联系，督促改正后方可执行。 收药护士查对药品的质量、多种药物配伍禁忌，查看患者当时的一般情况，决定用药的先后顺序。如无问题才能收取药物并将相对应的座位号码交给患者。,护士方面,在输液高峰季节时因为病人来输液治疗的相对集中，易出现病人排队长、等候久、不耐烦现象。输液环境嘈杂,严重影响护士的正常操作流程。 护理工作的繁忙.琐碎及操作的重复性，造成护士工作量大，精神疲劳，
3、也使护理差错的发生几率增多。 护士存在对药品名称和制剂规格不熟悉的情况;由于病人来自不同的专科,使得护士对病人病情可能不大了解。,防范措施,优化输液流程。设立接药、配药、输液3个岗位专人负责；收药和加药时必须由2人进行，做好“三查七对”工作；加药过程 确保输入药物的质量和剂量，加药后再次核对并检查液体质量，发现问题及时更换 。药物经上述3个岗位的人员核对后操作,可避免差错发生。 弹性排班，及时启动应急预案。随时调整护士人数，避免由于病人多，排长队引起的忙乱现象；也避免护士精神疲劳，致使工作注意力松散或判断失误而出现护理差错。,病人方面,门诊输液病人的年龄跨度大；既有短期输液的也有长期输液的，对
4、静脉穿刺技术要求高，若护士操作失误造成药液渗出或漏出，易引起局部组织肿胀或坏死。 病人在输液过程中自己更换座位，换位后又忘将未输液体带走，若护士不注意查对，易造成漏输或错输液现象。 病人及其家属对所患疾病和治疗不够重视,治疗依从性较差。如自行调节滴速、擅自离开输液室或回家输液、自行拔针等。,防范措施,改进输液区设置：将输液室分区管理,如普通区、特殊用药区,接药护士接到病人输液单后,根据病人情况发不同颜色座位牌给病人并安置病人到相应的区域等候输液；告知病人在输液过程中不要自己更换座位，若要换位要通知知护士，由护士帮助将未输完的液体连同病人一起移动。 输液前告知病人输液的瓶数，拔针时再次核对输液单
5、，确认无误后方可拔针。,输液过程中加强巡视，严格控制输液滴速，严密观察病情，重视患者的主诉。 详细做好药物宣教：输入药物的名称、药物作用、副作用、输液速度、输入液体所需的时间、输液故障表现、不良反应症状及其他应注意的有关事项。 护理人员必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高穿刺的成功率。,规范青霉素等易发生过敏反应的药物的使用方法 静脉输注青霉素之前常规询问病人有无过敏史及有无做皮试，什么时间做的皮试，不能只看输液单上皮试的阴性结果。 输注青霉素前询问病人是否已进食，有无饥饿感 输液过程严密观察病情变化，并备好急救药品及器材。,药物,药品种类繁多，药名复杂，同一种药物有商品名、通用名、
6、译名等，容易因药名混乱而引起差错。 药品种类繁多是变态反应的主要根源，如青霉素与头孢菌素存在交叉变态反应。目前对头孢菌素类皮试液的选择药典上尚未明确规定，再加上病人个体差异和对药物反应的不同，这些给护理工作均带来安全隐患。,用药都包含哪些内容？,名称（通用名、商品名） 规格 适应症与禁忌症 用法用量 特殊人群注意事项(老年、儿童、妊娠与哺乳),不良反应 相互作用 药理学 药代动力学 贮藏条件,药物商品名不同,头孢替安：替他欣、头孢替安 乳酸环丙沙星：西普乐、悉复欢 左氧氟沙星：可乐必妥、来立信 克林霉素：先清、特美宁 奥硝唑：奥诺星、圣诺安 唑来膦酸注射液：密固达、天晴依泰 美洛西林钠：力扬、
7、诺塞林,药物名字相近,血栓通、血塞通 丹参、丹红 生脉、参麦 阿糖胞苷、阿糖腺苷,WHO和美国卫生管理科学中心（MSH）提出合理用药七项生物学标准：,药物正确无误 用药指征适宜 药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小 药品调配及提供给病人的药品信息无误 病人遵医嘱情况,临床中常出现药物配伍问题,在日常输液治疗工作中,仅仅掌握药物配伍禁忌、静脉滴注药物配伍禁忌，还不能满足临床输液工作的需要。 目前药品名目繁杂,更换速度快,护士难以 快速全面地掌握各种药物之间的配伍情况。 近期发现严格按306种注射剂临床配伍应用检索表190种静脉滴注药物配
8、伍禁忌表配置药物,在配置过程中没有物理变化的发生,但在按顺序输注的过程中,经常有两组药物相遇后,立即在输液管内出现肉眼就可以观察到的混浊、沉淀、结晶等情况，并堵塞终端滤器,维生素B6与其他药物配伍,中药与其他药物配伍,抗生素与其他药物配伍,常用药物配伍禁忌安全管理 -护理,不可序贯滴注药品与医生沟通进行调整 或冲管 专人配药 发现问题及时登记上报 警惕新药,防范措施,熟悉药品 熟悉患者 三查七对 澄清医嘱 不要“借用” 注意沟通 正确操作,中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国药品管理实施条例药品说明书和标签管理规定（2006年6月1日 执行）等相关法律法规赋予了药品说明书所具有的和必须遵循
9、的法律地位： “药品说明书应当包含通用名称、适应症或功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、贮藏有关药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息。用以指导安全、合理使用药品。药品说明书的具体格式、内容和书写要求由国家食品药品监督管理局制定并发布。,在我国“药品说明书之外的用法”尚无明确立法。一旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药剂师审查处方也以说明书为准，超出说明书用药的医疗行为将面临法律方面的重大压力和责任。 例如： 注射用美洛西林钠舒巴坦2.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化钠注射液床前观察5分钟未发现异常。15分钟后患者家属发现
10、输液皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：注射用美洛西林钠舒巴坦必须避免与酸碱性较强的药物配伍使用。盐酸氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混合，在pH6.3的溶液中，可能导致氨溴索游离碱沉淀。（经测试该溶液pH5.5）,灯盏花素20mg加入5%GS250ml时，在药液中发现小颗粒状沉淀，经测试该批次5%GS250ml的pH4。注射用灯盏花素说明书中药物相互作用有：本品与pH值偏低的溶液使用时，可使有效成分析出，故不得与pH低于4.2的输液或药物合用。 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 （舒普深）说明书表述：对青霉素或头孢菌素类抗生素过敏者禁用。,电解质类输液不能混合几种药物 胶体溶液不与任何药物混合
11、 氨基酸输液不与任何药物混合 脂肪类输液不与任何药物混合 治疗性输液不与任何药物混合 高渗透压输液不与过多药物混合,静脉输液是临床病人重要的治疗手段之一。采取积极有效的防范措施，是保证输液护理安全的关键。重视药理知识学习，根据药物性质，选择专用溶媒，合理安排输液顺序，特殊药做到现配现用，保证药物质量关键。同时在输液过程中，加强巡视，严格控制输液滴速，严密观察病情，注意倾听和重视患者的主诉。对于药物造成的静脉炎，向患者和家属做好解释工作，积极采取预防措施，减轻局部反应。同时我们护理人员要增强法制观念，了解自己实际工作中存在的潜在性法律问题，严格遵守操作规程。对静脉输液有风险意识，对输液过程中可能出现的问题要心中有数，认真负责输液中的微观质量监测，及时发现并纠正不安全隐患。,
