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1、水、电解质代谢紊乱,病理学教研室,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量100ml/24h 化验：血Na158mmol/L, Cl-108mmol/L, K+ 5.4mmol/L， 尿比重1.038,Case study,What happened in this patient?,第一节 正常水、电解质代谢,一、体液的容量和分布 1.容量,血Na,: 130-150 mmol/L,血K,: 3.5-5.5 mmol/L,
2、渗透压： 280-310 mmol/L,2.分布 细胞外液约14为血浆(5%)，约34分布在细胞间隙，称为细胞间液(15%)，透细胞液（1-2%)。,水在不同年龄人中所占比例不同,90%,水在不同组织中所占比例不同,水的交换 (Water movement ),（1） 细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell),水自由通过, 蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,（2）血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限, 水和
3、电解质自由交换,（一）水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所，良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 湿润空气，便于呼吸。,二、水的生理功能与水平衡,The most essential nutrient,饮水,食物含水,代谢水,摄水排水,消化道排水,肾脏排水,皮肤失水,肺脏失水,（二）水平衡,正常成人每日水的摄入和排出量,（一）电解质的生理功能,CL-,电解质,有机电解质,无机电解质,主要阴离子,主要阳离子,HPO4-,HCO3-,Mg2+,K+,三、电解质的生理功能和电解质平衡,Na+,蛋白质,电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心
4、肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。,（二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 2.钾平衡 正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。,水,电解质代谢1.flv,四、水、电解质平衡的调节,在神经内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用,晶体渗透压 血容量 血管紧张素,渴觉中枢兴奋,渴感消失,drink,渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感,（二）抗利尿激素的调节作用,(antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环
5、血量,有效循 环血量,（三）醛固酮的调节,致 密 斑,4、心房钠尿肽的调节作用,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,第二节 水、钠代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,高渗性脱水：失水为主,低渗性脱水：失钠为主,等渗性脱水：水、钠成比例丢失,一、脱水（dehydration）,脱水是指体液容量明显减少。,（一）低渗性脱水(低容量性低钠血症),定义：失钠多于失水， 血清钠浓度130 mmol/L， 血浆渗透压280 mmol/L。,钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排,（一）肾外丢失 （1）丧失大量消化液而只补充水份。 （2）大汗后只补充水分，大面积烧伤。 （3）液体
6、积聚在第三间隙 (accumulate in third space) 。,1.原因和机制,（二）肾脏失钠,长期使用排钠性利尿剂，速尿等。 肾上腺皮质功能不全（Addison病），醛固酮分泌不足。 肾实质性疾病。 肾小管酸中毒。,2.对机体的影响,（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少，易发生休克。,细胞外液,细胞外低渗,转移到细胞内,细胞外液 ,血容量 ,低血容量性休克,（2）血浆渗透压降低，无口渴感； 早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。,早期渗透压,血容量,严重脱水,血容量,血液浓缩,血浆胶体渗透压,组织间液进入血管,组织间液减少明显,皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷,（3）明显的失水
7、体征：低渗脱水时， 组织间液减少最明显。,血浆,组织液,细胞内液,（4）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。,(1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理。,3.防治原则,等渗或高渗盐水,（二）高渗性脱水 (低容量性高钠血症) 定义：失水多于失钠， 血清钠浓度150 mmol/L， 血浆渗透压310 mmol/L。,1.原因和机制 （1）饮水不足,饮水不足,不能饮水,渴感障碍,水源断绝,（2）失水过多 失水大于失钠,低渗液丧失,胃肠道失液,经皮肤失水大量出汗,经肾失水 低渗尿,
8、经肺失水,2.对机体的影响 （1）口渴感 （2）细胞外液含量减少,细胞外液渗透压,失水失钠,渴觉中枢,渴感,细胞外液渗透压,丘脑下部,肾重吸收水,尿量,ADH,（3）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。,血浆,组织液,细胞内液,（4）血液浓缩，但较低渗性脱水程度低,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,（5）严重患儿会引起：脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。,严重脱水,（6）脱水热,脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分
9、减少，散热受到影响，引起的体温升高。,3.防治原则,（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅以5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。,补水为主补钠为辅,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量100ml/24h 化验：血Na158mmol/L, Cl-108mmol/L, K+ 5.4mmol/L， 尿比重1.038,Case study,What happened in this patient?,急性肠梗阻
10、hypertonic dehydration,高渗性脱水,本节重点内容,掌握两型脱水的概念、发生原因和主要临床特征及其发生机制,名词解释 低渗性脱水(低容量性低钠血症) 高渗性脱水(低容量性高钠血症),选择题,1低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 A.酸中毒 B.氮质血症 C.循环衰竭 D.脑出血 E.神经系统功能障碍,(C ),2低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失,(B ),3低容量性高钠血症脱水的主要部位是 A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液.,(D),4盛暑行军时大量出汗可发生 A.等渗性脱水 B.低容量性低钠血症 C.低容量性高钠血症 D.高容量性低钠血症 E水肿,(B ),5高热患者易发生 A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E细胞外液显著丢失,(A),6细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 A.12 B.34 C.56 D.78 E.910,(A ),
