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1、糖尿病饮食治疗,饮食治疗的目的,第一步 算出自己的理想体重（公斤），即身高（厘米）减去105，然后根据理想体重和工作强度，计算出自己每日所需要的总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重需热量2530千卡，轻体力劳动3035千卡，中体力劳动3540千卡，重体力劳动40千卡以上。营养不良者酌增，肥胖者酌减。 第二步 是将每日所需的总热量换算成碳水化合物、脂肪及蛋白质的含量。碳水化合物约占每日总热量的50%60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%。每克碳水化合物、蛋白质在体内氧化后均产热4千卡，每克脂肪产热9千卡。,糖尿病病人自己算计吃,第三步 就是将每日所需的碳水化合物、脂肪
2、及蛋白质换算成具体食物。营养学家把食物分成五类，即谷薯类（主食）、肉蛋大豆乳制品类（副食）、水果类、油脂类及蔬菜类。其中，谷薯类和水果类主要供给碳水化合物，肉蛋大豆乳制品类主要供给蛋白质和脂肪，油脂类主要供给脂肪，而蔬菜类主要供给维生素、无机盐及微量元素。67两（300350克）的谷薯类可提供每日所需的250300克的碳水化合物，每日所需的不超过75克的蛋白质可由34两（150200克）的肉蛋大豆乳制品类提供，而油脂类如植物油的摄入量每日不应超过20克（两汤勺）。,糖尿病病人自己算计吃,为什么油脂类的摄入量每日不应超过20克呢？因肉蛋大豆乳制品类及花生米等硬果中已经含有相当丰富的脂肪了，故油脂
3、类的摄入量应有所限制。糖尿病病蔬菜每日可摄入500750克（1015两）。如果血糖已经得到良好的控制，则水果每日可摄入100克左右（2两），而含碳水化合物在4%以下的蔬菜如大白菜、菠菜等则可随意食用，不计算其热量。 若有饥饿感，可补充冬瓜、南瓜、西红柿、白菜、菠菜、油菜、韭菜、青椒、豆芽、黄瓜、蘑菇等食品。糖尿病人最好吃粗制的米、面和一定量的杂粮。,应注意的几个问题,主食种类和烹调方法对餐后血糖的影响 吃入等量馒头或米饭，对血糖影响不同。吃馒头比吃米饭餐后血糖增高明显，等量大米稀饭比大米干饭升高血糖明显。30分钟吃2两馒头比15分钟吃2两馒头升高血糖明显。进餐种类的先后对血糖也有影响：饭前喝汤
4、苗条健康，饭后喝汤越喝越胖；先（吃）菜后吃饭，血糖减半，先（吃）饭后吃菜，血糖翻番。不同烹调方法对餐后血糖影响也不同，按升高血糖程序排序：糯米饭大米粥馒头大米干饭面条饺子菜包子。近来发现血液酸碱度改变与糖尿病并发症有关，多吃碱性食品如蔬菜水果可使血液偏酸性，并发症减少，反之，吃肉蛋等酸性食品多时血液偏酸，并发症会增加。,应注意的几个问题,谷类为主是平衡膳食的基本保证： 2007年中国居民膳食指南,谷类薯类及杂豆：250-400 g 水：1200 ml,蔬菜类：300-500 g 水果类：200-400 g,畜禽肉类：50-75 g 鱼虾类：50-100 g 蛋类：25-50 g,奶类及奶制品：
5、300 g 大豆类及坚果：30-50g,油：25-30 g 食盐：6g,不同食物升糖速度不同 升糖指数概念的提出,为区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答,1981年，Jenkins等提出血糖生成指数（glycemic index, GI）的概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖的影响 GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。1,1。2007年中国居民膳食指南 2。吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.,常见食物的升糖指数表,常见食物的升
6、糖指数,高升糖指数食物 土豆、香蕉、白面包、白米、薯条、精炼谷物食品、白面意式面条、软饮料、糖、甜食 低升糖指数食物 大部分豆类、蚕豆、豌豆、未加工水果、未加工小麦、燕麦、麦麸、大麦、全麦谷物制品、糙米、保加麦, 蒸粗麦粉。,膳食纤维，食物中降低GI的重要元素,膳食纤维,水不溶性,水溶性,纤维素,半纤维素,木质素,壳聚糖,果胶,藻酸钠,葡聚糖,真菌多糖,膳食纤维的益处,美国防癌协会推荐标准： 每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g,欧洲共同体食品科学委员会推荐标准： 每人每天膳食纤维日摄入量为：30g,膳食纤维的生理功能： 增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低
7、密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。 食品法典委员会2004年第26届会议,如何从食物中获得膳食纤维？,富含膳食纤维的食物：谷物（尤其是杂粮）、水果、蔬菜、薯类、黑木耳、海带等 植物成熟度越高，膳食纤维含量越多；谷类加工越精细，膳食纤维含量越少； 2007年中国居民膳食指南建议： 正常成年人每人摄入膳食纤维25g-30g,蛋白质来源,动物性蛋白 优点：质量好、利用率高 缺点：动物性食物同时富含脂肪酸和胆固醇,植物性蛋白 优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少 缺点：利用率较低,互补,优质蛋白,主要来源：豆类,主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉,什么是优质蛋白？,优质蛋白是指食物中含有
8、的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，并能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。,富含优质蛋白的食物（1）,奶类 蛋白质含量平均为3%，消化率高达90%以上，其必需氨基酸比例也符合人体需要 建议每人每天饮奶300mg（或相当量奶制品） 大豆 蛋白质含量与牛奶相当 建议每人每天摄入40g大豆或其他制品（相当于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑、800g豆浆）,富含优质蛋白的食物（2）,蛋类 蛋白质含量12%，氨基酸组成与人体需要最为接近，优于其他动物性蛋白，是很经济的优质蛋白质来源 鱼类 蛋白质含量为15%22%，平均1
9、8%左右。氨基酸组成一般较为平衡，与人体需要接近，利用率较高。,有健康概念的糖尿病饮食,均衡饮食 定时定量 高纤低脂 少糖少盐 少酒戒烟,糖尿病的胰岛素治疗,惊人的数字！,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人,关于糖尿病最早的记录,公元前1550年，埃及Ebers纸莎草纸上，描述了公元前3000年Zosser法老时期一位名叫Imhotep高僧的多尿症状。,糖尿病的认识历程,最早关于糖尿病特征的描述,公元前400年，印度人
10、Susruta曾描述了糖尿病的特征是“蜜糖味的尿”。,1718世纪 现代医学认识到糖尿病的主要病变在与“糖分”过多,1674年，英国医生Thomas Willis首次在西方文献中提到 糖尿病患者的尿是甜味的，并根据尿是否是甜的区别糖尿病和尿崩症 尿的甜味来自血液 1776年，英国曼彻斯特医生Matthew Dobson 蒸发糖尿病患者的尿液，得到brown sugar （红糖）样的物质,1815年 认识到糖尿病的主要病变在于“葡萄糖”水平升高,1815年，法国化学家Michael Eugene Chevreuil首次证实，糖尿病患者血中过量的是葡萄糖,对糖尿病本身的认识虽然已有很长的历史， 但
11、认识和记述其并发症的年代并不久远,第一次记述糖尿病视网膜病变距今仅100年，视网膜损害的发生及其特征与糖尿病间的关系还是60年前热烈争论的主题； 对糖尿病肾小球硬化的典型损害有了描述还不到70年 ,糖尿病诊断标准：WHO1999年标准,血糖异常分型,血糖控制应重视血糖总体达标,糖尿病治疗,饮食控制 运动治疗 药物治疗 糖尿病检测 教育和心理治疗,胰岛素治疗,胰岛素治疗的里程碑,动物胰岛素-20世纪20年代 人胰岛素-20世纪80年代 胰岛素类似物 -20世纪90年代,糖尿病治疗史的三个阶段,关注高血糖短期死亡 20世纪20年代以前 关注慢性并发症终点事件 20世纪60年代以后：UDPG、UKP
12、DS、DCCT（循证医学） 关注患者的生活质量,胰岛素注射系统的发展,正在研发的其它给药途径,口服给药,直肠内给药,胰岛素应用-中国,1998-2001年，49个中心对2,419（其中3%是1型糖尿病）病人的研究结果： HbA1c: 7.86.6%; 按亚太标准（6.2%）84%超标 FBG: 8.7 3.2%mmol/ L; 82%的病人超标 治疗情况：非药物19% 磺脲类53% 双胍类54% 胰岛素36%，其中66%每天2次，58%应用注射笔。,药用胰岛素种类,动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 预混人胰岛素 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 预混
13、胰岛素类似物 长效胰岛素类似物,胰岛素按作用时间分类,超短效 速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro 短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Detemir，Glargin,胰岛素的结构,胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸组成的A链和30个氨基酸组成的B链，氨基酸排列有种属差异。 猪胰岛素与人胰岛素仅在B链第30位氨基酸上有所不同，牛胰岛素在A链上还有两个氨基酸不同。,人胰岛素的一级结构,用于糖尿病的治疗-目的,预防严重代谢紊乱 预防长期的大血管和微血管并发症 缓解高血糖引起的症状
14、避免频繁的低血糖发生 改善生活质量，延长寿命,胰岛素治疗的适应症,1型DM 2型DM 急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效 口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素 空腹血糖大于250 mg/dl 糖尿病合并妊娠 其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、 伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病,初发型糖尿病，但血糖很高，需要尽快控制血糖,何时开始胰岛素治疗 国际性指南,IDF 2005: 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗 当口服药物和生活方式干预不能使
15、血糖达标时，应开始胰岛素治疗； 当口服药物已用至最大剂量仍HbA1c 7.5%，开始胰岛素治疗 ADA 2006： 对于病人个体而言， HbA1c的控制目标应该是：在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（6.0%）,胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应,1型糖尿病胰岛素治疗,高度个体化 开始胰岛素剂量为0.4-0.5U/ 公斤(体重)/天 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制,内分泌学，廖二元、超楚生主编，2004年,1型糖尿病胰岛素治疗,注意: 1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2.注意夜间低血糖，睡
16、前加餐 3.注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4.运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5.感染时，有胰岛素抵抗因素存在，胰岛素要加量 6.进食少，适当减少胰岛素量, 避免低血糖 7.应坚持“蜜月期”使用少量胰岛素,胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用,矫正胰岛素不足 改善胰岛素敏感性 改善内源性胰岛素分泌 抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出 降低高糖对 -细胞的毒性作用,补充治疗 在2型糖尿病的治疗中 胰岛素与口服制剂的联合应用,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前给予中效或长效胰岛素，空腹血糖下降满意后白天餐后血糖可以明显改善 早餐前给予中效或长效胰岛素联合口服降糖药可改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂,2型糖尿病的胰岛素替代治疗,理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效） 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行
