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1、胸痹的护理查房,心内一杨晗 2015年9月,病情介绍,病例特点:间断胸闷5天 患者近5天无明显诱因间断感胸闷,位于心前区巴掌大小范围,每次持续数小时,与活动、进食、情绪变化等无明显相关,含服“救心丸”,症状无缓解。无明显恶心、呕吐、反酸、嗳气、呃逆、腹痛、腹泻、喘气,黑曚、晕厥等症状,为求系统诊治,来我院门诊做心电图示右束支阻滞,今为进一步诊治,以“胸闷待查”收入院。,起病以来,患者精神、食欲、睡眠欠佳,大、小便如常,体力下降、体重无明显改变。 既往慢支病史多年;否认高血压、糖尿病病史;1年前因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。青霉素药敏史。,生命体征,查体:T36.5C,P91bpm,R20bpm,
2、BP138/78mmHg,神清,颈软,全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,未闻啰音,HR91bpm,心律齐,未闻及病理性杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,四肢肌力正常,双下肢不肿,病理征未引出。 门诊资料:今日本院心电图:1、窦性心律;2、右束支阻滞(本身不产生明显的血流动力学异常,故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状),中医辩证依据,中医辩证依据:肾气渐衰,肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳,引起心气不足,气血运行不畅,气虚血瘀,心脉痹阻,遂成胸闷痛;舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀点、苔薄白,脉弦,为一派气虚血瘀之象。本病病位在心,发病多与肝、脾、肾三脏功能失调相关,病性属虚实
3、夹杂,辨证为气虚血瘀型,诊疗及护理计划 :,1、完善相关检查(凝血全套、肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏彩超等) 2、给予扩管(欣康)、护胃(雷贝拉唑)、改善循环等治疗。 3、依病情调整用药。,当前存在的护理问题:,1.胸闷不适 2.知识缺乏 3.心情焦虑,护理重点:,督促患者及时完善检查及按时服药 向患者讲解疾病的相关知识,促进患者配合治疗及消除紧张情绪,护理诊断及措施:,胸闷 应与胃痛相鉴别。胃痛,疼痛部位在上腹部, 局部有压痛,以胀痛为主,持续时间较长,合并纳呆、恶心、呕吐等消化系统症状。 配合B超、胃镜、淀粉 酶检查,可以鉴别。心肌梗死初期有时表现为胃痛,应予警惕。,知识缺乏
4、介绍胸痹的发病机制、治疗过程及其预防措施等 指导患者加强自我保健,卧床休息,限制探视,防止情绪波动 指导患者少食多餐,低盐低脂易消化清淡饮食,避免过饱刺激 性食物 强调随访观察的重要性 给病人提供一些有关疾病知识的手册。 知识缺乏:,心情焦虑 1 认识到病人的焦虑,承认病人的感受,对病人表 示理解 2 主动向病人介绍环境,消除病人的陌生和紧张感 3 耐心向病人解释病情,使能积极配合治疗和得到充分休息 4.经常巡视病房,了解病人的需要,帮助病人解决问题 5.护理病人时保持冷静和耐心,与病人建立良好的护患关系,健康教育 1.疾病知识指导: 向病人及家属讲解心绞痛的病因、诱因及防治知识,指导其服药。
5、 2.坚持低盐、清淡饮食,忌暴饮暴食,多食蔬菜水果,防止便秘。 3.教会病人及家属病情发作时的紧急处理方法,必要时及时告知医师。,胸痹的中医定义:,因邪痹心络,气血不畅所致。以胸闷胸痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌病等可参照本病护理。,临证(症)施护,1.寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者,注意防寒保暖,发作时绝对卧床休息,可予热敷、热熨。 2.心血瘀阻者,遵医嘱给予中药泡茶饮。 3.疼痛时,遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物, 4.喘促不得卧者,给予吸氧,半卧位。 5.心跳骤停时立即采取应急措施,并即刻报告医师进行抢救。,The End Thanks For Your Attention,