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1、疑难病例讨论记录月份：3月时间：2014.3.23主持人：xxxx内容：一例艾滋病患者的护理参加人签名：讨论记录：护士长xxx: 各位同事们，现在我们对xxxx患者的护理情况进行教学查房，大家都知道艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和方法，所以我们想通过查房使我们对病人的病情有进一步的了解，并深入的了解该病种，巩固和加强艾滋病方面的理论知识，对病人现存护理问题我们一起讨论更有利的护理措施，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量，使xxx的病情好转。现在请xxx护士介绍病人的病情及护理情况：护士0：患者xxx，男，xx岁 因“咳嗽、咳痰1周，发热3天”于2014.02
2、.24入院。既往史：发现“乙肝”病史28年余，2012年发现肝硬化；2010年6月发现肺结核，于2011年3月起开始抗结核治疗（异烟肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星）2年。2012年发现肾功能不全；2010年6月发现“艾滋病”，2011年6月发生肺部真菌感染同时开始服用抗HIV治疗。曾服用磺胺发生肝肾功能损害停药。1985年、1989年曾2次因“痔疮”手术治疗，曾“青霉素”皮试阳性，食用虾蟹类过敏，有不洁性生活史。查体：慢性病容，营养中等，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，病理征未引出。门诊资料及我院查： CD41
3、7个/UL；胸部CT示：双肺感染性病变，左肺上叶节段性不张，左上肺舌叶团块状影，建议纤支镜除外肿瘤。血培养（-）;大便培养+药敏:（-）;痰霉培：白色假丝酵母菌;痰普培（-）乙型肝炎DNA测定: 1000Copies/ml;结核抗体:阴性;肝功能14项:白蛋白:38.5g/L;C-反应蛋白:49.1mg/L;血常规:白细胞计数:5.34109/L;中性细胞比率:74.2%;淋巴细胞比率:13.3%;痰结核菌涂片6次都显示阴性。入院诊断：1.人获得性免疫缺陷综合症 合并肺部感染2.乙型肝炎肝硬化3.右上肺结核？4.泌尿系感染？入院后给予护肝抗感染对症治疗（还原型谷胱甘肽，泮托拉唑，痰热清，头孢哌
4、酮他唑巴坦，更昔洛韦等）患者体温持续高热，02.26加用（依诺沙星、氟康唑）治疗，患者一般情况欠佳，体温持续高热，03.01加用丙种球蛋白，03.03给予（比阿培南、复方新诺明）治疗，患者持续高热，03.05加用美罗培南、甲泼尼龙、胸腺五肽，停用比阿培南治疗，患者03.06体温正常，03.07晚再次出现发热，于2014.03.08加用替加环素抗感染治疗患者体温无明显下降，自5/3患者出现间断烦躁、精神行为异常，请市精神卫生中心副主任医师会诊考虑心因性抑郁，予以百适可 5mg qd、奥氮平2.5mg qn改善临床症状，患者近两日拒绝口服百适可及奥氮平；因患者反复发热，病因尚不明确、治疗效果欠佳，
5、请全院大会诊后予以加用左氧、两性霉素B、激素加量及对症支持治疗。3月13日转ICU继续治疗，给予抗炎、抗病毒、对症、支持等治疗，体温恢复正常，一般情况好转后。3月20日从ICU转至北七。根据患者病情，请大家提出护理问题及措施：护士1：患者口腔有白色斑疹，这是应为艾滋病病毒引起来的吗？护士2：患者口腔有白色斑疹，与免疫功能受损有关，所以艾滋病患者有感染的危险 ，对于有感染的危险的患者，我们的护理如下：(1) 隔离：艾滋病病人应在执行血液、体液隔离的同时实施保护性隔离。(2) 病情观察：密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染病的发生，以便及早发现、及时治疗。(3) 休息与活动
6、：在急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状，无症状感染期可以正常工作，但应避免劳累。(4) 加强个人卫生：加强口腔护理和皮肤清洁，防止继发感染或减轻口腔、外阴真菌、病毒等感染引起的不适。(5) 用药护理：1.有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识，如借助科普读物帮助病人加深理解。2.强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，树立病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立规律服药的习惯。3.如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。护士3：患者反复发烧我们该怎么办？护
7、士4： 发热 与HIV感染有关（1） 严密监测体温变化，注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。根据病情确定体温测量的间隔时间。（2） 采取有效的降温措施：通常应用物理降温方法，如冰枕、酒精擦浴、温水擦浴等。（3） 加强基础护理：发热病人应注意休息，高热病人应绝对卧床休息，减少耗氧量。保持病室适宜的温湿度，定期通风换气，保持空气清新和流通。对于发热躁动患者必须留陪一人，必要时采用约束带，要注意患者约束处皮肤护理。（4） 补充营养和水分：每天保证足够的热量和液体的摄入，每天保证2000ML液体的摄入，以维持水、电解质的平衡，防止脱水。护士5：患者得了此病体重不断下降？护士6： 营养失调 低于机
8、体需要量 与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发肺结核、肿瘤等消耗有关(1) 营养监测：评估病人的营养状况，包括皮下脂肪、体重以及血红蛋白等，评估病人的食欲，了解饮食习惯、进食能力等。(2) 饮食护理：应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保证营养供给，增强机体抗病能力。护士7：在给患者做护理时，总听到他说一些我们常人不懂的话？护士8： 恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关(1) 心理护理：多与病人沟通，运用倾听技巧，了解病人的心理状态。关心体谅病人，注意报复、自杀、自虐、焦虑、抑郁恐惧等心理障碍和情绪。出现精神异常患者，及时向护士长，科主任反应，科主任可请精神卫生中心医师会诊，对
9、于这种患者，我们护理人员需要更加耐心，细心，不要在病人面前表现不满，给予患者鼓励与支持，同时要注意保护病人隐私。(2) 社会支持：了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度，鼓励亲戚、朋友、给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人孤独、恐惧噶。鼓励病人珍爱生命。科室建立艾滋病病友群，可以让艾滋病患者一起讨论自己生活，病情，社会新闻、娱乐等，可以不让艾滋病患者感到孤独。护士9：艾滋病患者用过的物品、环境我们应该如何处理？护士10：常用物品、环境的消毒：1、 医疗器械：反复使用的医疗器械使用后均执行消洗消的原则，最好是先高压蒸汽灭菌或者适宜的消毒液，如2%的戊二醛、70%的酒精浸泡后再清洗、灭
10、菌。2、 床单、被服等布类用清洁床单包裹行高压灭菌或煮沸消毒后再清洗3、 排泄物和分泌物：以20%的漂白粉混合后放置12小时再处理。4、 餐具：煮沸30分钟。5、 环境及居室用品：有明显血液、体液污染时用新配置的1%的次氯酸钠溶液擦洗，其它床栏、桌椅可每日用0.2%的次氯酸钠溶液擦洗。6、污染物品、废物：病人使用过的一次性污染物品或可燃废物装入双层垃圾袋中送焚烧处理。如无焚烧处理条件，应先行灭菌或消毒处理后再按医用垃圾处理。报告完毕 xxx护士长：请问还有问题吗？没有问题的话我们就来复习一下艾滋病的相关知识。艾滋病(AIDS)，它的全称是获得性免疫缺陷综合症，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的
11、慢性致命性传染性疾病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征，预后不良，主要死因为机会性感染。HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统， 最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗力而发病并死亡。HIV毒对热、酒精、漂白粉敏感，5630分钟，70%酒精、0.2%次氯酸钠、2%戊二醛、10%漂白粉作用10分钟可以灭活；对甲醛、紫外线不敏感，感染后中和抗体很少，作用很弱。xxx护士长总结： 艾滋病是一个具有漫长病程的致死性疾病，患者在病程中会各种心理问题。大部分病人面对死亡、社会孤立、人们的歧视做出的反应包括否认、愤怒、报复、抑郁及自杀倾向等。不同病人不同发病时期也会有不同的心理问题。一般的技术护理是千人一面的，而心理护理就要以不同人群、不同文化背景、不同的社会境况及不同个性素质、因人而异提供不同层次的个性化的心理护理。再一个强调家庭和社会环境对艾滋病患者的心理支持也是非常重要的。有观点认为对艾滋病患者来说心理支持重于药物治疗。同时艾滋病患者的病情也是复杂的，所以希望大家在工作中，多耐心，多关心，多巡视，多反馈，对艾滋病方面的知识要多学习，多总结。今天的疑难病例讨论就此结束，谢谢大家的踊跃发言！
