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1、给药途径和给药方案1 全身给药 持续静脉注射给药一般先给负荷量，迅速达到镇痛效应后，以维持量维持镇痛作用由于术后不同状态疼痛阈值变化，药物恒量输注的半衰期不等，更主张使用病人自控方法，达到持续镇痛和迅速制止爆发痛适用于门诊手术和短小手术药物血浆浓度峰谷比大，易出现镇痛盲区，需按时给药静脉炎、皮下渗漏为常见并发症常用药物有NSAIDs(酮洛酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲马多和阿片类(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼)的注射剂 单次或间断静脉注射给药 2 局部给药适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛的控制。其优点是：不影响神智和病情观察，镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能。手术后T3T5
2、硬膜外腔镇痛，可改善冠状动脉血流量，减慢心率，有利于纠正心肌缺血。在下腹部和下肢手术，几乎可以完全阻断手术创伤引起过高的应激反应。适用于相应神经丛、神经干支配区域的术后镇痛。例如肋间神经阻滞、上肢神经阻滞(臂丛)、椎旁神经阻滞、下肢神经阻滞(腰丛、股神经、坐骨神经和腘窝)等。病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小，特别适于老年、接受抗凝治疗病人和心血管功能代偿不良者。使用导管留置持续给药，可以获得长时间的镇痛效果。硬脊膜外腔给药外周神经阻滞局部浸润局部浸润简单易行，适用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等也可以切口长效局麻药浸润，减少全身镇痛药的用量。局麻药中加入阿片类药物，可增效镇痛作用并延长镇痛时间。 局部浸润推荐方案常用持续外周神经阻滞局麻药及用量硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 病人自控镇痛用药个体化满意度高疗效与副作用比值大及时控制爆发痛血药浓度相对稳定起效较快无镇痛盲区点适用于手术后中到重度疼痛 术后镇痛最常用和最理想的方法优基本要素1. 负荷剂量2.持续计量3.冲击剂量4.锁定时间PCA不同给药途径硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方PCIA推荐方案
