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1、1,品管圈成果输出,深圳南山人民医院血液肿瘤科 仇蓉,2,目 录,3,前 言,医院管理重在让每一个管理者都能获得成就感、拥用有责任感，更有好奇心，敢于尝试用新方法改变旧事物。,4,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,三大关注点,1、关注医疗质量与病人安全 2、关注持续改进与过程记录 3、关注全员参与与管理与改进（PDCA）,核心条款里医疗质量安全管理与持续改进占56%,5,推行品管圈的益处,锻炼了自我，培养主人翁的意识，提高团队凝聚力，加强质量安全管理，提高患者满意度，PDCA落到实处，推进精细化管理，保障医疗安全，提高绩效，提高医院形象,6,PDCA是一种需要员工共同参与和运用的工
2、具，这就要求员工正确掌握PDCA的运行手段。PDCA循环是一个阶梯式上升的过程，质量没有顶点，不断解决问题的过程就是质量水平逐步上升的过程，管理者应不断以最佳实践为标杆，持续完善自身系统。,7,目 录,8,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9,QCC成果标准化,1、概念,标准：是对重要性事物或概念所做的统一规定，它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一
3、致，由主管部门批准，以特定形式发布，作为共同遵循的准则和依据。,GB 39第5.1条标准基数基本术语,10,QCC成果标准化,1、概念,标准化：在工作实际中应用标准，以达到运营管理的目的而开展活动，就称为标准化。 是对重复性的事物，通过制定和发布实际标准，达到统一，已获得最佳秩序和综合效益。,11,QCC成果标准化,2、标准化的目的,巩固、持续QCC成效 以有效的方法取代原有的方法、以保证新的方法能够有效持续,12,QCC成果标准化,3、标准化的重要性,标准化是QCC实践经验的总结，也是QCC改善历程的重要步骤。 为保证QCC对策效果能长期稳定维持，必须对取得有效成果的改进措施进行标准化。,1
4、3,QCC成果标准化,4、标准化的作用,把医院内部成员累积的实践经验，通过文件的方式加以保存，并成为工作中的遵循。不会因人员流动而使技术、经验的流失。,14,QCC成果标准化,4、标准化的作用,有了标准化，每项工作即使换人员操作，也不会因操作人员不同而在质量和效率上带来差异。 标准化可以使工作结果达到一致性。,15,QCC成果标准化,5、标准化的制作,统一化，重复性的同类工作统一质量要求。 规格化，将技术质量定型化、定量化 系列化，同项工作各环节均进行标准化，并制定配套标准 规范化，选择优化流程，制定标准路径和统一操作,16,QCC成果标准化,6、标准化的步骤,效果确认后，若对策有效，应维持改
5、善后的成 效，就需要将改善的操作方法进行标准化，如制定 管理制度，建立标准操作流程。 需要对标准化所规范的操作程序，持续开展教育和培训，提高知晓率，并通过监管监督促落实。,17,QCC成果标准化,7、好标准的特点,目标指向，标准须面对目标，且一定能够达成。 显示原因和结果。 准确，避免抽象，不可用模棱两可词汇。 数量化、具体化。,18,QCC成果标准化,7、好标准的特点,条款化，以条款方式书写，避免文章式，简明易懂。 现实性，标准来自实践，可操作。 修订更新，必要时需进行修订。,19,医疗质量如何进行标准化管理,ISO9000 （质量管理标准) TQM （全面质量管理） JCI （国际医院认证
6、） 等级医院评审标准 （国家 军队） 6 Sigma 精益医疗 卓越绩效准则 .,强调 全员参与 注重过程 基于事实决策,20,质量标准化的三部曲,第一步：质量管理策划,第二步：质量控制,第三步：改进,21,标准化实施步骤,三个过程 一套考核机制,质量,PLAN,DO,CHECK,ACTION,22,标准化实施步骤,制定标准 是品管圈的核心活动,23,标准化实施步骤,执行标准 做到转化、优化、固化、内化,7.实施检验对策,完善标准 做到转化、优化、固化、内化,8.确认效果,24,标准化实施步骤,一套考核机制 在实践中验证可行性，通过绩效考核来确定,质量,PLAN,DO,CHECK,ACTION
7、,25,目 录,26,标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量，为使对策效果能长期稳定地维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤。标准化的目的是技术储备、提高效率、防止再发和教育训练。,27,效果确认后，若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善的操作方法加以标准化，制订相应管理制度，建立起标准操作流程(或作业标准书)。标准书的书写不可长篇大论或模棱两可。,28,标准作业书,作业名称：,核 定,审 核,制 表,1.目的： 2.适用范围： 3.说明： 3.1作业程序（流程图） 3.2作业内容 3.3使用窗体（窗体名称列出） 4.注意事项： 5.附则： 5.1实施日期（核定日期） 5.2修订依
8、据,修订次数：,修订日期：,制定日期：（制表日期）,主办部门：,编号;,29,从管理 的维度,1,2,3,5,医院标准化运营管理体系,4,30,标准撰写的基本规则,1.内容完整,2.表述清楚 和准确,3.充分考虑 新技术水平,4.为未来技术 发展提供框架,5.能被来参加 标准编制的专 业人员所理解,31,示例：封面,表示标准的信息 标准的名称 英文译名 层次 标志 符号 国际标准分类号 中国标准文献分类号 备案号 发布日期 实施日期 发布部门,32,示例：目录,1,1.1,1.1.1,1.1.2,1.2,1.2.1,1.2.2,33,示例：,在职者： 有角色感、目标感、成就感,管理者： 绩效考
9、核 人才储备 优化流程,求职者： 筛选条件,员工行为指南,内容：通识标准 专用标准 考核要素,是标准的岗位执行要求,34,示例：标准化作业书（一）,35,示例：标准化作业书（二）,36,对策实施与检讨,标准化,示例：降低液体外渗发生率,37,示例：降低液体外渗发生率,床号：_ 姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。 1
10、、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、 痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。 2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。 b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。 请患者
11、或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。 拒绝的原因： 患者或家属签字：_ 日期：_,化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书,38,汇报病历,主要护理问题,护理并发症,护理措施,专科护理,基础护理,护理记录,健康教育,评估患者,总结,物品准备,示例：提高责任护士床边综合能力的合格率,业务手册,四、影响瞳孔的因素 （一）年龄因素 瞳孔的大小在不同年龄是有差异的。出生1年内，因瞳孔放大肌未发育完全，瞳孔较小。青春期的瞳孔最大。进入老年期的瞳孔呈进行缩小。 （二）视力因素 瞳孔的大小与维持物像清晰有一定关系。一般来说，近视者的瞳孔较远视者大；老视者较小。,（三）神经系统疾患对瞳孔的影响
12、2、病变在中枢 病变在外侧膝状体以上时一般不影响对光反射。松果体和脑膜瘤可使瞳孔散大，对光反射消失但近反射存在。 3、病变在传出道 副交感神经病变时，患眼瞳孔散大对光反射消失及近反射消失或减弱；交感神经病变时，患侧瞳孔缩小，瞳孔反射不受影响，常见为Hornor综合征。表现为轻度眼睑下垂、眼球凹陷和瞳孔缩小。,二、眼的解剖 瞳孔：位于巩膜中央稍偏鼻下方，呈圆形。瞳孔最大可散大至7.58mm直径；极度收缩为12mm直径。瞳孔的大小因光照的强弱而异。室内光线下，正常成年人的瞳孔为24mm。毛雨荣（1958）报告我国正常人的平均瞳孔直径为3.35mm。一般光照下，瞳孔小于2mm和大于5mm者分别称为瞳
13、孔缩小和散大。若相差0.25mm以下为生理性，相差1mm以上为不等大。,41,标准文件管理的办法,包括： 标准文件的起草 标准文件的发布 标准文件的归档 标准文件的修订 标准文件的废止 外部文件的管理,42,怎么做？,P,D,C,A,A,P,D,C,A,P,C,D,P,P,P,P,D,D,D,D,C,A,C,C,C,A,A,A,牵引力： 标杆学习 BMK 品管圈 QCC 5S 临床路径 CP,基于系统改善,卓越 医院,持,进,改,续,制动力： 质量保证QA 质量控制QC 内部审核 制度标准,43,目 录,44,两种监督结果的应用,实时预警 信息发布 综合查询,目标考评 临床部考核 医院考评,绩
14、效分配 院一次分配 科室二次分配,信息平台实时发布各部门依标准运行的情况， 对标准未落实者给与预警和提醒，医院各级 管理者可随时查询所属部门标准执行与落实 情况,行政部门每周通报全院情况，各临床部门每 周通报各科室情况，各科室每周科务会讲评 情况，结果作为对科室实施月度考评的重要 依据,标准落实监测结果是科室和个人绩效奖励的 重要依据,45,解放军总医院标准化管理启示,一、标准化管理体现了科学管理本质，必须重视深化认识 二、标准化管理适应了现代医院科学管理的发展方向，必须注重加强组织领导 三、标准化管理符合医院性质特点，必须着眼解决问题 四、标准化管理离不开智能化、数字化方法，必须借助信息化手段 五、标准化管理的境界是常态化、可持续、无止境，必须注重评估考核,46,结束语,“品管圈”对于大多数人来说是一个新兴事物，我们希望通过培训掌握基本技术，并更好的去运用，品管体现的就是质量持续改进。质量建设始终是进行的，而标准化管理永远在路上。,47,谢谢聆听,
