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1、的应用,中南大学湘雅二医院C,何为ECMO?,ECMO 作 用 原 理,ECMO是将血液从体内引到体外,经膜式氧合器(膜肺)氧合再用泵将血灌入体内,可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间,全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。,ECMO使用原则,是一项急救的有效手段 是一种临时性的部分心肺辅助系统 是整个治疗系统中的一个环节,ECMO模式,VV ECMO VA ECMO VAV ECMO?,ECMO入路,V-V ECMO 股静脉及颈内静脉插管 V-A ECMO 股动静脉插管,单侧或双侧,V-V ECMO,V-A ECMO,V-V ECMO,V-V ECMO,支持:
2、肺,气体交换:氧和二氧化碳 休息:压力 FiO2 高氧和机械损伤 恢复,常见 V-V ECMO呼吸支持的疾病,ARDS 肺炎吸入性肺炎、病毒性、细菌性 在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺,15%出现ARDS,死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。,V-V ECMO应用时机,常规治疗不理想的病人,病人心肺病变能够逆转。,V-V ECMO的禁忌症,1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天(氧浓度80%或平台压30cmH2O) 2.氧合指数100mmHg达5天以上 3.24h内严重创伤,颅内出血或其他肝素应用禁忌症 4.无法控制的代谢性酸中毒,ECMO的抗凝和出
3、血,肝素抗凝 插管时,没有明显凝血疾病或出血,肝素100u/kg。每小时监测ACT。ACT维持在130-200S,如有出血,可降至130-140S PLT 常发生血小板减少,维持在10010*9/L 。,V-V ECMO的脱机和撤离,当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-80%的时候,可以考虑试停机。 呼吸机支持:FIO2 100% 压力30/10CmH2O ,如氧合满意,FIO2 50%,可停机。 撤除:经皮插管者直接撤出,局部压迫1小时。外科切开者,需要外科修补。,V-A ECMO,V-A ECMO,支持:心脏和肺 休息:做功 药物用量 水肿,V-A ECMO应用时机,常规治疗不理想的病人
4、, 病人心脏病变能够逆转。,常见 V-A ECMO心脏支持的疾病,AMI 心肌炎 低心排 术后心肌顿抑 心脏移植前后,V-A ECMO的撤除,建立要快,撤除要慢。 有病变好转的证据 移植等情况除外 辅助流量降至患者循环量的10-25%,可维持正常代谢,ECMO成功要素,适应症及应用时机 无多器官功能衰竭及严重的并发症 原发病的治疗 ICU和心外科团队的协作 医院整体实力,ECMO的常见合并症,出血:较常见,(中枢神经系统、胃肠道、泌尿道、皮下组织、插管部位、手术部位等) 栓塞:VA-ECMO中可发生血块、空气、颗粒物的栓塞。循环管路中增加气泡捕捉器可减少气栓的发生 脑损伤: VA-ECMO中可
5、由于血流主要是经股动脉逆向供血,且为持续非搏动性供血,长时间可对脑造成损伤 其他并发症:如急性肾衰、急性心衰、等,的并发症与护理,.出血 ECMO一般要全身肝素化,如发生严重出血 将危及病人生命,应及时终止ECMO。护理上密切监 测ACT和血小板计数。ACT小于300s,血小板高于 10109/L,不易发生出血。如血小板低于5109/L,应及时补充新鲜血浆或血小板;如ACT大于300s,应停用肝素,直到ACT恢复正常范围,的并发症与护理,2.脑损伤 ECMO大多经颈动、静脉插管建立体外循环,撤除后需结扎颈部血管,可能引起脑血流变化,对脑组织有一定的损伤,部分患者出现发育、神经运动异常以及脑电图改变等后遗症。护理上应该注意观察患者瞳孔、神志、肢体活动等方面的变化,必要时应降低头部温度以减少脑部耗氧量或行脱水治疗,的并发症与护理,3.血栓 ECMO运行中凝血功能发生很大变化,与应用肝素、血液与异物表面接触、血小板活性物质释放和凝血因子被消耗有关 4.其他并发症 如心功能衰竭、感染、迷走神经或(和)喉返神经损伤、胆结石等,2000年ELSO在国际上统计的四组患者使用ECMO的结果,机 遇 与 挑 战 并 存,谢谢大家!,