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1、动脉采血,胡忠医院手术室 张新玉,内容提要,目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整,适应症,各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测,禁忌症,无绝对禁忌征 有出血倾向者； 穿刺部位皮肤有炎症等； 动脉炎或血栓形成者。,操作前准备用物,碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。,动脉采血常用的部位,理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅
2、易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉， 首选桡动脉。,桡动脉最适宜于动脉抽血,1.易于触及； 2.部位表浅，易于压迫止血 缺点：1.脉管较细，失败率高； 2.较疼痛，且病人可见，影响抽血。 注意侧支循环的检查：Allen试验。,Allen试验。,ALLEN试验： 清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。,桡动
3、脉穿刺定位,根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。,斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针.,股动脉穿刺,足背动脉穿刺,进针点,穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。,进针点,采集血气注意事项（一）,吸痰后、氧浓度改变、呼吸机参数调节后采血 用2.5ml注射器抽取肝素钠O.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多
4、余液体和注射器内残留气泡。 采血量1-1.5ml 采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血,标本立即送检，一般从采集到检测不能超过 填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温、血红蛋白量 操作过程中注意无菌观念。 拔针后按压510min至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。,采集血气注意事项（二）,血气分析正常值,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,（1）Hct（红细胞压积）： 男4249%，女3743%。 （2）ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男1216g/dl，女1115g/dl。 （3） Na+（钠离子）、K+（钾离子） Ca2+(钙离子） Na+ 135145 mmol/L K+ 3.55.5 mmol/L Ca2+ 2.25-2.75mmol/L,谢谢聆听,
