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1、,崇阳县人民医院护理部 黄池桃 2016-03,药品贮存的基本知识,1,药品的重要识别,2,病区药品规范化管理方法,3,存在的问题和对策,4,CONTENTS,药品贮存的基本知识,1,药品的重要识别,2,病区药品规范化管理方法,3,存在的问题和对策,4,CONTENTS,4,病区药品界定：特指存放于病区的急救药品和备用药品,功 能：为救治危重患者赢得宝贵时间 操作者：病区护理人员（护士是临床各科室药品保 管与使用的直接责任人）,5,病区小药柜,临时小药房,病区药品管理是药品流通中的最后一个管理环节,只有病区药品管理制度化、规范化,才能保证药品质量及医疗安全,管,理,原,则,medicine,药
2、品贮存的基本知识,药品贮存和保管的条件,7,8,严格按照“药品说明书”规定的贮存条件和要求,进行贮存保管。,中国药典（2010年版）有关药品贮藏术语的含义 避 光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的 无色透明、半透明容器； 密 闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密 封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指避光并不超过20； 冷 处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75,9,环境因素,人为因素,药品因素,影响药品质量的因素,温度,湿度,日光,空气,时间,影响药品质量的环境因素：温度 、湿度 、日光、空气
3、等。 日光中的紫外线和空气中的氧气：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。 湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。 温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。,10,内服药与外用药、与注射剂，必须分开存放；看似、听似、一品多规的药品应分开放置； 有效期药品按效期远近，按批号，依次专码堆放； “怕压药品”药物之间应采取必要的隔垫措施,保持药品与地面之间间距不小于10厘米；药品与墙、屋顶的间距不小于30厘米，与房间散热器或供暖管道的间距不小于30厘米；
4、搬运和堆垛应严格遵守药品外包装标记的要求，安全操作，防止野蛮装卸。 要贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则。,11,如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素在空气中、日光下会氧化变质，故这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。 如阿斯匹林、维生素B1等容易吸收水分而分解变质/变软，故应密封存放。,12,（2）防潮保存,（1）避光保存,如生物、生化制剂易受热而变质应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。,13,（3）低温储存,（4）出厂日期及有效日期,抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决一定要及时
5、清除。,不仅过期的药品一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如液体颜色变色，片剂变色，表面出现粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。 不要将药物换到其他容器中保存（口服药）。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。,14,（5）经常清理变质过期药品,（6）避免误服,药品不仅按照口服药、注射剂、外用药等用途分类，而且要根据药物的作用和对人类损害程度按照系统和级别分门别类存放。 高危药品：A级、B级、C级； 一般药品 各级别标识颜色不同，红色A级、橙色B级、黄色C级。绿色一般药品。,15,分类分级存放,药品贮存的基本知识,1,
6、药品的重要识别,2,病区药品规范化管理方法,3,存在的问题和对策,4,CONTENTS,药品批号的识别 药品批号的含义：表示药品生产日期的一种编号；表示这批药品是同一次投料、同一生产工艺所生产的产品。 药品批号一般均采用6位数字表示。,17,国产药品批号的识别： 药品说明书和标签管理规定（局令第24号）第二十三条 药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。,18,进口药品批号的识别 进口药品有效期年、月、日的顺序不同于国产药品。我国进口效期药品常见的有日本、欧洲和美国的，其效期年、月、日顺序一般为; 欧洲: 日/月/年顺序排列 美国: 月/日/年顺
7、序排列 日本：年、月、日排列顺序与国产药品相同，日本的药品包装上多用昭和年份表示，只要在它的年份上25年，就和公元年份一致。,19,20,药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉等感官来判断。对药品的外观性状进行检查时，主要是对药品的剂型，形态、颜色、味道、气味、药品的批号清晰度等情况进行检查。 注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质或者药品的批号模糊均不能使用。 片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。,21,药品贮存的基本知识,1
8、,药品的重要识别,2,病区药品规范化管理方法,3,存在的问题和对策,4,CONTENTS,建议,梳理制度 完善设施 引进6S管理,病区药品一般管理制度 急救药品管理制度 病区基数药品管理制度 病区高危药品管理制度 麻醉药品、第一类精神药品管理制度,24,举例：我院,增添设备,库房货架、药柜、药格、冰箱、冰箱温度计、温湿度监测表、保险柜、各种标识、消防器材。治疗室每日监测有记录，冰箱温度每日监测和记录,温湿度监测仪,消防器材,货架、药柜,保险柜,“6S管理”起源于日本50年代，是5S的升级，是现代企业行之有效的现场管理理念和方法，其作用是：提高效率，保证质量，使工作环境整洁有序，预防为主，保证安
9、全。,26,整理（SEIRI） 目的在于腾出空间，防止误取误用。 根据科室疾病种类及特点，选出本病房内的常用药品和必需药品，去除使用频率低又非急救的药品。根据科室不同药物的日常用量设定药品的基数，其整理的原则是尽量减少病房内药品的保存种类和数量。,27,整顿（SEITON） 将整理后的药品分门别类进行放置。 注意：（1）明确的规划、定位并加以标识。药品严格按内服、外用、注射等分类放置；用清晰的标签标识药品所放的药柜，确保药柜内所有的药品要与标签绝对相符。,28,（2）抢救车的急救药品实行定点放置，专人管理，使用后及时整理并补充基数。 非抢救情况下不得使用 “五定”“三无”“二及时” 五定：定数
10、量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭 菌、定期检查维修。 三无：无过期、无失效、无变质。 二及时：及时检查、及时补充,（3）麻醉药品由专柜双人双锁管理，实行药品、钥匙班班交接，对残余的麻醉药品实行集中销毁，对注射用的麻醉药品须凭处方和空安瓶到药房换取。有安全设施, 如安全监控及自动报警设施。,（4）高浓度电解质（如氯化钾）独立存放在单独的抽屉中，抽屉外面有红色的警示标示（如禁止静推）。,31,（5）严格执行特殊药品保管要求，对需冷藏的药品如未开启的胰岛素、生物制剂等，应放在冰箱冷藏室内，以保证药品的安全性和有效性。,冰箱,冰箱温度监测记录本,温度计,成分相同，厂家不同的药品 看似相似的药品
11、听似相同的药品 外包装相似的药品 一品多规或多剂型药物 容易弄混的药品标上醒目的警示标识,分开放置。,33,一品多规,听似,（6）易混淆的药品管理,目的在于运用定置管理，将药柜内的药品分门别类、排列整齐、有效标识，并确定药品存量最低水平和放置位置，达到易找、易看、易取、易归位的目的。 使物品放置有序、一目了然，消除找寻物品时间和过多的积压物品。,34,整顿,清扫（SEISO） 药柜经常清扫，由专人负责，制定清扫标准。每日安排专人打扫，护士长不定期抽查，将结果纳入日常考核。 清洁（SEIKETSU） 是定期检查，巩固整理、整顿、清扫的结果，并且制度化，经常保持环境处在美观的状态，也称为常规范。根
12、据这一思想，每周定期进行检查、修正、补充，让病房药品的使用管理成为一种习惯性工作。,35,6S在病房药品管理中的具体实施,护士长每月抽查责任护士工作质量，抽查结果与责任护 士绩效挂。 护理部每季不定期检查，抽查结果与护士长绩效挂钩。,素养（SHITSUKE） 要求人人按规章制度办事，严格要求自己，培养良好的习惯。每天交班前5 min检查是否按时、按质、按量完成岗位工作，同事之间互相提醒，及时纠正问题，提升团队精神，使全科室的医务人员养成取放药品规范，遵守规章制度的习惯。 安全（SECURITY）效果 通过“6S”的规范化药品管理，使药品存放合理，无过期、失效和变质，极少出现药品混放和积压浪费现
13、象，药品使用省时、高效、准确、便捷。,37,药品贮存的基本知识,1,药品的重要识别,2,病区药品规范化管理方法,3,存在的问题和对策,4,CONTENTS,设备不全,治疗室无温湿度计，无冰箱或冰箱内无温度计；无保险柜、病区库房无货架、消防设施不完善。 对策：严格执行药品储存相关管理制度，申购必须设备。,因光敏感药品裸露于日光下，能激发氧化反应，加速药物降解，使药品的化学结构发生改变，导致药品变色，甚至产生毒性物质。如需避光保存的药物如维生素C针、维生素K1注射液、肾上腺素针等，未严格避光保存而导致变色； 对需要低温保存的药品置于常温中如未开启的胰岛素，根据药典规则，温度每升高10药品反应速度会
14、增加24倍，因此，需在210保存的药品在室温下保存易发生水解、氧化。,40,对策：科内建立一个药品说明书存放盒，保存药品说明书，组织科内护理人员学习。所有药品严格按药品说明书要求及中国药典药品贮存规定存放药品。 对有特需保存要求的药物，应对该药品设置相应的警示标志；,41,需要避光,需要冷藏,一品多规针剂。如头孢唑啉1.0和2.0混放； 高危与一般药品未分开放置； 如：10%氯化钾与10%氯化钙注射液近距离放置。 口服药与外用药放置在同一层的药柜中； 片剂在不断补充的过程中，出现不同规格、不同剂量、不同厂家、批号的口服药混放混装在同一药瓶中； 药品与药柜上标签不符的情况或同种药品不同剂量混放现
15、象。,42,对策：相同颜色、不同剂量的同类药品（如头孢唑啉1.0和2.0）、药品名称读音相似，如：地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等分开摆放，附上相应标识； 将容易混淆的药品列一个名单，放置在治疗台上，以随时警示和学习。,43,病区常备药品在补充过程中常出现不同生产批号及有效期的同种药品混放，护士因工作繁忙，为取药、用药方便快捷，往往不能按“先进先出”的原则用药，易造成药品过期，从而影响用药的安全性。 中华人民共和国药品管理法规定：未标明有效期或更改有效期的；不注明或更改生产批号的；超过有效期的药品按劣药论处。,44,对策：建立近效期药品登记本，药品管理员在每周检查中把近三个月内将失效的药品
16、进行登记，并贴上“优先”红色不干胶标志以提示“先用”，对即将过期的药品做到心中有数。按照“先产先出、先进先出、易变先出、近期先出”的原则；以保证药品质量。,45,问题： 药柜基数设置缺乏针对性、目的性，储备药品的品种、基数较随意； 常用药品基数的不合理使患者的某些治疗不能按时执行，影响护士的工作效率，使一些极少用或已不用的药品积压或过期。,46,各病区根据本专科特点及用药情况，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定相应药品目录及基数，将近一段时间内（一般为2个月）未使用过的原有基数药及时撤销；建立药品基数管理记录本，专人负责每周1次对病区药品基数进行清查。 根据病区特点、用药情况及时调整药品的种类及数量，减少备用药的种类； 与药房协商补充基数用药的临时发药单，暂时不发药，待基数用完时再凭单领取基数药。这样，既可避免浪费，也缩短了药品的存放时间。,47,问题：麻醉药品管理不尽规范 对策：严格麻醉药品的四相符管理,48,实物与帐目相符,帐目与逐日消耗相符,逐日消耗与处方相符,处方与病历相符,一部分科室都无指定专人
