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1、目 录1、项目监理机构安全管理体系记录表2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表4、安全监理专项活动登记表5、项目监理机构安全检查记录汇总表6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表8、施工安全管理资料监理检查记录表9、安全隐患整改跟踪记录汇总表10、安全隐患整改通知单11、安全隐患整改通知单回复12、安全隐患暂时停工通知书13、安全整改复工报审表14、施工安全监理月报表15、安全监理周报表16、施工安全隐患监理快报表17、施工安全监理总结评价表18、施工单位安全管理体系审查登记表19、分包单位安全资
2、格报审表20、专项施工安全方案与措施审查登记21、专项安全施工方案（技术措施）报审表22、特种作业人员安全资质审查登记23、施工安全教育培训、技术交底审查记录24、施工企业各级安全生产检查与验收登记表25、安全防护用品及钢管扣件使用报批表26、施工机械设备设施安全审查登记表27、施工机械设备设施安全报审表28、建筑工程起重机械检查表29、附着式升降脚手架使用前检查验收表30、附着式升降脚手架提升、下降前检查验收表31、安全旁站监理记录表32、施工安全事故监理分析报告表33、承包单位通用报审表项目监理机构安全管理体系记录表 安监A-01工程名称秭归县茅坪九里村委会综合楼监理单位宜昌天宇工程咨询公
3、司监理发包备案通知书编号施工单位秭归县沙镇溪建筑工程有限公司监理企业安全管理机构姓 名资历、资格材料安全培训、岗位证书情况电 话企业负责人向钦具备齐全主管安全技术负责人晏明具备齐全项目监理机构安全监理组织总监陈洪具备齐全总监代表专业监理工程师专（兼）职安全监理工程师安全监理制度方案措施编制计划记录编制安全监理规划、危险较大分部分项工程监理实施细则填 表 说 明1、本表一式三份，监理单位、建设单位、安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。3、随表应附相关人员资格、资历、造价人才网授权委托等证明资料及工作岗位分
4、工与责任制度。安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表安监A-02工程名称秭归县茅坪九里村委会综合楼监理单位宜昌天宇工程咨询公司施工单位秭归县沙镇溪建筑工程有限公司序号名 称编制时间审批时间责任人备注（修改记录）1安全监理规划2010.10.102010.10.10陈洪危险较大分部分项工程监理实施细则2010.10.102010.10.10望开成实施情况与问题记录： 记录人：陈洪 填 表 说 明1、本表一式一份，项目工程监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安
5、全监理责任。3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、安全监督机构）。施工安全涉及强制性规定落实情况记录表安监A-03工程名称监理单位施工单位施工安全主控内容强制性规定的标准或规范及其条款号落实执行情况存在问题及整改记录： 记录人：填 表 说 明1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实
6、不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。安全监理专项活动登记表安监A-04工程名称监理机构施工单位序号活 动 名 称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情况及处理记录： 记录人：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，
7、以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。项目监理机构安全检查记录汇总表安监A-05工程名称监理单位施工单位序号检查日期形象进度存在安全隐患和整改要求情况文件编号、发出日期总监填表人填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写
8、本表，跟踪落实存在的问题；3、每次安全检查应根据所检查的内容和范围设计检查记录表（如安监A-06、安监A-07、安监A-08等），本表后应附各次检查纪录，填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；4、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。 施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表安监A-06工程名称秭归县茅坪九里村委会综合楼监理机构宜昌天宇工程咨询公司施工单位秭归县沙镇溪建筑工程有限公司序号安全监理事项方案及审批手续程序是否完善实施过程安全交底是否充分督促实施及验收
9、是否完善实施责任人是否明确存在问题记 录1发包与承包方签订的安全管理协议2总包对分包进场时的安全总交底3临时用电施工组织设计完善4桩基施工方案5脚手架施工方案完善6基坑施工方案7模板施工方案完善8塔吊搭、拆方案完善9施工电梯搭、拆方案10简易施工升降机装、拆方案11起重吊装方案及应急预案12落地操作平台搭、拆方案13悬挑钢平台施工方案14拆除爆破工程施工方案监理记录人： 总监理工程师： 填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在
10、的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。建筑施工现场安全管理监理检查记录表 安监A-07工程名称检查范围监理单位施工单位应得分/实得分（总计满分值为100分)项 目 名 称 及 分 值安全管理(满分分值为10分)文明施工(满分分值为20分)脚手架(满分分值为10分)基坑支护与模板工程(满分分值为10分)“三宝四口”防护(满分分值为10分)施工用电(满分分值为10分)物料提升机与外用电梯(满分分值为10分)塔吊(满分分值为10分)起重吊装(满分分值为5分)施工机
11、具(满分分值为5分)存在的主要问题记录监理意见总监理工程师： 年 月 日填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。施工安全管理资料监理检查记录表 安监A-08工程名称监理机构施工单位序号资料名称有或无共几页检查结果序号资料名称有或无共几页检查结果1安全管理目标13安全防护
