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1、 B超室工作制度 一、凡作 B超检查者，必须凭检查申请单到B超室进行检查，工作人员应向病人交待有关注意事项和要求，如无特殊情况，应保证及时检查。 二、检查前要认真作好各项准备工作，查看电源，检查机器，校正数据，备好耦合剂与清洁卫生纸。 三、工作人员要做到接待热情，检查前要详细审读申请单，查对姓名、性别、年龄及有关检查项目，分清主次，检查中注意力集中，扫描认真细致，定位准确无误，分析科学合理，报告及时准确。 四、工作人员要严格执行操作规程和仪器使用管理规定，随时观察机器动态变化，发现问题及时处理，严禁非工作人员操作机器。凡进修生、实习生必须经过专业基础知识学习和操作训练合格后，在工作人员指导下方
2、可开机。 五、加强与临床科室及其他科室的联系和协作，不断提高诊断水平，及时总结经验，努力学习新知识、新方法，开展新项目和科研工作。 六、每天下班前要关好机器，拨开电源，整理器具，清洁房间。 七、搞好清洁卫生，工作室内定期用臭氧及来苏水消毒，凡传染病人检查后应采取消毒隔离措施，防止交叉感染，室内定时清扫，床单要定期更换。 八、加强机器的维修与保养，做到定期检查、定期保养、故障及时维修，损坏及时更换。 九、如遇有非上班时间的急诊B超检查，有关工作人员应随请随到。 病案管理制度 一、设置专门部门或者配备专(兼)职人员，负责病案的保存与管理工作。 二、门(急)诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封闭
3、式管理，严防病历丢失。 三、严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病历。 四、任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历，因科研、教学需要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅，阅后应当立即归还，不得泄露患者隐私。 五、患者诊疗活动结束后，24小时内及时收回门诊病历；患者住院期间，住院病历由科室统一保管；各种检查报告单结果出具后、24小时内归入门诊病历或住院病历。 六、住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责携带和保管。需要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。 七、发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场的情况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印
4、件。 病案借阅复印制度 一、医院受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请： 1、患者本人或其代理人； 2、死者近亲属或其代理人； 3、保险机构； 4、公安、司法机关； 二、受理复印或复制病历资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料： 1、 申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明； 2、 申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料； 3、 申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料； 4、 申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有
5、效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。 5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。 7、以上证明材料由医务科进行审核。 三、现病历如按规定需要复印或复制的，由该病区医务人员通知病案室人员到病房调取
6、病历。 四、病历复印、复制统一由病案人员按规定予以办理并收取工本费，任何人未经许可不得擅自复印、复制，复印、复制时病案室工作人员应在场监督。复印、复制完毕由病案人员将介绍信及复印件交医教科，医教科对复印材料进行审核并盖章。 五、复印或复制病历，医务科、病案室均需登记备案。 病房消毒隔离制度 一、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施；对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。 二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。 三、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，
7、对其被褥、衣服必须消毒；医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。 四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。 五、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒l次，每次l小时；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。 六、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。 七、治疗室、病房、厕所等的拖把，应标志清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。 八、血压计袖带应每周清洗，
8、特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。 九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用；体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。 十、患者出院或转科后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。 病人入（出）院制度 一、入院制度 1、由本院门诊医师按病情决定病人住院。门诊医师与住院处病房联系，有床位后才签证收入。病人入院须持由医师签发的入院证、门诊病历，按程序办理入院手续，经卫生处置后入住病房。 2、危重病人需立即抢救者，可直接入院救治或手术，同时补办手续。 3、住院处建立病房住院一览表，负责办理有关住院手续。 4、病
9、人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医护人员应主动热情接待病人，向住院病人介绍住院规则和有关制度，协助病人熟悉住院环境，当班护士主动了解病人情况心理状态，生活习惯等，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压。 5、值班护士准备床位及用物，对急诊手术或危重病人抢救，立即做好相应的准备工作。 6、护士应通知当班医师及时接诊病人，开出医嘱并执行。 二、出院制度 1、由主治医师或负责医师决定病人出院，将决定的出院日期预先通知病人或家属。出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，并提前通知住院处办理出院手续。 2、病房护理人员应做好出院前的卫生宣教，告知注意事项，征求病人意见，病房护理人员应根据医嘱和结
10、帐单办理出院手续，协助病人整理物品，收回医院用物，将出院带的药交给病人，并讲明服用方法。病人出院后及时清理床单、用物，注销各种卡片，并整理病历。 3、病人自动出院，应在病历中记载清楚，告知病人家属出院后，医院概不负责，并由病人或家属签字；应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回。 产房消毒隔离制度 一、凡进入产房的工作人员必须更换产房的衣、帽、口罩、裤、鞋，帽子必须盖住头发，穿戴符合要求后方可入内，私人物品不得入内。 二、严格参观、实习和陪产制度，最大限度的减少人员流动。除参加接产的有关人员外，其他人员不得入内。 三、严格履行消毒隔离和卫生制度，防止交叉感染。一切清洁工作均应湿式打扫，物体表面每
11、日用500mgL有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mgL有效氯的消毒液拖擦。产房每日用空气消毒器消毒两次，每次3060min，产房每周彻底清扫消毒一次。 四、产包及敷料送供应室高压蒸汽灭菌，凡15cm X l5cm X 20cm的敷料包内投入指示卡，包外贴上3M胶带指示卡，以证实是否已消毒灭菌。灭菌后的消毒有效期为l周，到期未用者，重新灭菌后再用，无菌罐、无菌镊(钳)，盛碘酒、酒精瓶，灌肠筒、冲洗壶等，每周高压蒸汽灭菌二次，干无菌罐及持物钳每4小时更换一次。 五、用过的接生器械及物品必须一用一消毒，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。若用2戊二醛溶液，灭菌浸泡时间为l0小时，消毒
12、为30分钟，其浸泡器械使用前必须用生理水彻底冲洗，溶液每周更换。 六、氧气湿化瓶及吸引器瓶每日用1 000mgL有效氯消毒液浸泡30min ，传染病产妇用过的器械以2000mgL有效氯消毒液浸泡60min后取出清洗擦干，打包送供应室高压灭菌后备用。一次性敷料送焚烧炉焚烧，非一次性布类用1 000mgL有效氯消毒液浸泡60min或送环氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。 七、产床、接送病人的平车、器械车、凳、用具及地面均以500m9L有效氯消毒液擦拭(拖擦)消毒。平车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车，用后严格消毒，可用2000mgL有效氯消毒液刷洗。 八、凡患有或疑有传染性疾病，应按隔离技术规程接生
13、。所用器具应用含有2000m9L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯2000m9L的溶液擦拭，并用过氧乙酸熏蒸进行空气消毒。 九、手术废弃物品须置黄色塑料袋内，密闭运送，焚化处理。 十、每月进行微生物监测一次，空气中细菌总数200cfum3，每月对工作人员的手进行细菌培养一次。每半年对紫外线的强度进行一次检测。 处置室工作制度 一、 凡各种注射应按处方或医嘱执行，对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。 二、 严格执行查对制度，对患者热情、体贴。 三、 密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处理，并报告医师。 四、 严格执行无菌操作规定，操
14、作时应戴口罩、帽子，器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。 五、 准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。 六、 室内每天要消毒，定期采样培养。 七、 严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 八、 换药时除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液超过3日要重新消毒。 九、 器械浸泡液每周更换2次。 十、 换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口o 十一、特殊感染不得在处置室内处理。 电话咨询人员工作职责 一、在企划部主任领导下负责医院电话咨询，收集、统计、分析有关信息，对患者进行跟踪随访。 二、及时接
15、听电话，电话铃响三声之内必须接起，第一句话要讲：“您好，兴义阳光医院”，语气应亲切、和蔼、认真、可信、富有专业、同情心的态度；通过电话交流让对方体会到阳光医院的企业形象。 三、负责做好各类特殊电话记录，如投诉电话、上级部门通知、急诊电话、业务往来电话等，认真登记并及时通知相关部门处理；对每月电话与录音电话进行分析、汇总、跟踪。 四、电话咨询专业性较强的问题，请相应科室专家解答，交叉问题根据业务分工转交相应科室主任解答，协助临床科室做好客厅的回访工作。 五、解答咨询问题时，不具体回答如何用药、用药剂量，不评价治疗过程是否对错，要客观严谨解答。 六、在未明确诊断时，可回答物价公告的药费、手术、检验
16、等收费，不得回答患者具体需要多少费用。 七、避免一句话式的回答，患者问题应逐一回答。 八、电话咨询回答问题，必须保证不对他人造成伤害和威胁，不给患者留下疑问，切勿引发医疗纠纷。 发热门诊工作制度 一、对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其它传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断。 二、坚持门诊首诊负责制，对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊，遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。 三、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗(一人一室)，并立即向医务科和疾控中心报告。 四、对禽流感等传染病一旦确诊，按照疾控中心的规定，立即转诊至定点医院进行隔离治疗，在转诊过程中严格执行防护措施，对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。 五、严格执行交接班制度，值班医师要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作。 六、诊室必须保证通风良好，保持清洁，每天进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。 七、医
