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1、冬病夏治的临床应用,1,8/19/2019,8/19/2019,2,3,8/19/2019,8/19/2019,4,一、冬病夏治的由来,冬病夏治是一种古老传统的中医疗法，其基本的理论依据是是最早中医典籍黄帝内经 “春夏养阳，秋冬养阴” 养生思想，早在北宋时代民间已经广泛使用此法进行冬病夏治。张石顽白介子涂法也是我们目前冬病夏治的基本方法来源之一。我院呼吸科早在上世纪60年代率先在全国开展冬病夏治疗法，经过50余年临床实践、数代专家摸索创新，从药物筛选、配比、加工，到穴位的选择、病种扩展，更加合理、精确，疗效不断提高，病人数量逐年攀升，形成了现在家喻户晓的一种中医特色疗法。,8/19/2019,
2、5,二、何为冬病夏治,所谓冬病，是指在秋冬季节容易发作或病情加重的一些疾病。“冬病”发作根源是因为冬季寒邪强盛、阳气亏损。本着中医“春夏养阳”的治疗理论，故冬病重在夏治。 所谓夏治，就是在夏日三伏天，借助自然界夏季阳旺之机，对缓解期病人进行治疗，适当地内服和外用一些方药，使病人虚阳恢复正常，增强抗病能力，从而预防和减少疾病在冬季的发作，体现了中医的阴阳学说、经络穴位、“天人相应”、“治未病”和“肺合皮毛”等理论。 常用的冬病夏治的方法有中药内服、中药穴位贴敷、中药穴位注射、针灸疗法、熏洗疗法和饮食疗法等。,8/19/2019,6,三、冬病夏治的理论基础,黄帝内经的养生思想、时间医学、气象医学黄
3、帝内经的灵枢本神中就有“智者之养生也，必顺四时而适寒暑”的记载。素问 四气调神大论谈到自然界的春生夏长秋收冬藏规律，从养生的角度讲，我们应该顺应自然界的规律，春夏养阳，秋冬养阴。,8/19/2019,7,四、冬病夏治的作用机理,冬病夏治是中医择时施治的方法之一，中医认为，天人合一，天人相应，人类依赖大自然而生存，人的生命活动规律、生理和病理都受自然规律影响和制约，风霜雨雪、阴晴冷暖都对人体产生微妙的影响，根据中医阴阳四时消长规律，人体阳气及自然界生物的阳气，生于夏，收于秋，而藏于冬。,8/19/2019,8,四、冬病夏治的作用机理,由于自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在夏天也达到最高，因此，一些
4、冬季好发的疾病在夏季治疗，可以达到最好的效果。夏天是疾病缓解期，加上天气炎热，人体阳气旺盛，借助其旺盛之阳气，配以中药穴位敷贴等治疗手段，起到鼓舞正气，祛除体内沉痼之寒邪宿疾，疏通经络，活血通脉，温经散寒等作用，使人体阳气充沛，抗寒能力增强，经络气血融会贯通，尤其在三伏天，人体皮肤的腠理完全开泄，经络气血旺盛，选取特定的穴位进行敷贴，所贴药物最容易由皮肤渗入穴位经络，,8/19/2019,9,通过经络气血直达病处，对相应的脏腑起到扶正祛邪的效果，增强机体免疫力，减少冬天发病次数，达到标本兼治的目的，取得事半功倍的效果。即所谓“正气存内，邪不可干”之意，充分体现了中医预防为主的思想。通过穴位经络
5、或者局部给药，可以同时发挥药物和穴位的双重作用；药物通过透皮吸收，在局部达到一定的血药浓度，并且刺激局部经络穴位，发挥最大的全身药理作用。冬病夏治是中医治病的一个重要思想，方法很多，其中三伏天中药穴位敷贴疗法简单、易行，坚持夏季治疗能大大缓解冬季的病情。,四、冬病夏治的作用机理,8/19/2019,10,五、贴敷主要治疗哪些疾病,冬病夏治贴敷主要治疗的疾病为： （1）呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、反复呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等）等。 （2）风湿病，如类风湿关节炎、风湿寒性关节痛、强直性脊柱炎、骨关节炎、颈椎腰椎退行性病变等疾病。 （3）皮肤病，如冻疮、寒冷
6、性慢性荨麻疹、皲裂等。 （4）小儿病，如小儿哮喘、变应性咳嗽、鼻炎等。 （5）其他如过敏性鼻咽炎、慢性咽炎、肩周炎、胃寒病、腰腿疼痛和部分肾脏疾病等。,8/19/2019,11,六、主要药物,麻黄：辛，微苦，温。归肺、膀胱经。 功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。 细辛：辛，温。有小毒。归肺肾心经。 功效：祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮。白芥子：辛，温。归肺胃经。 功效：温肺化饮，利气散结。 桂枝：辛，甘，温。归心肺膀胱经。 功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气,8/19/2019,12,七、敷贴的常用穴位,大 杼 定位：在第一胸椎棘突下的陶道旁1.5寸 主治：咳嗽，哮喘及背部病症。 肺 俞 定
7、位:在第三、四胸椎棘突之间旁开1.5寸 主治：咳嗽、哮喘、肺结核、肺炎、胸膜炎、 鼻塞及背部疾病 ,8/19/2019,13,七、敷贴的常用穴位,膈 俞 定位：在第七、八胸椎棘突之间，旁开1.5寸 主治：慢性出血性病症，贫血，急性胆道 感染，呃逆，食道痉挛，咳嗽，哮喘，肺结核。,8/19/2019,14,七、敷贴的常用穴位,肾 俞 定位：在第二、三腰椎棘突之间，旁开1.5寸 主治：尿路感染，尿潴留，遗尿，遗精，阳萎，月经过多，肾虚气喘，慢性腹泻，耳鸣，耳聋，慢性腰背痛,8/19/2019,15,七、敷贴的常用穴位,膏肓俞 定位：在第四、五胸椎棘突之间，旁开3寸，当肩胛骨脊柱缘的凹陷中 主治：咳
8、嗽、哮喘、肺结核咳血、潮热等。 天突 定位：胸骨上窝正中 主治：咳嗽、哮喘、失语、喉头异物感、吞咽困难、呃逆等。,8/19/2019,16,七、敷贴的常用穴位,内关 定位：前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 主治：胃痛，恶心，呕吐，呃逆，心痛，心悸，胸闷。,8/19/2019,17,七、敷贴的常用穴位,足三里 定位：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处。 主治：腹胀，腹痛，食欲不振，泄泻，便秘，四肢无力等,8/19/2019,18,附：穴位图谱,8/19/2019,19,八、冬病夏治的禁忌症,（1）孕妇及2岁以下儿童； （2）有严重心肺疾患的人； （3）对药物过敏的人； （4）皮
9、肤长有疱、疖以及皮肤有破损者； （5）疾病发作期（如发烧、正在咳喘者）。,8/19/2019,20,九、冬病夏治的注意事项,（1）时间为每年三伏天，一伏一敷，连续三年以上。 （2）每次敷贴以中午为宜，敷贴24小时。 （3）敷贴前局部要干燥，擦干汗水，贴敷后避免运动出汗，以免影响敷贴的效果；,8/19/2019,21,九、冬病夏治的注意事项,（4）敷贴的部位不要着力，以免移动，影响穴位的准确性； （5）多数病人局部有灼热发红发痒等反应，属正常反应； （6）如果局部出现水疱应该用注射器抽吸，局部用紫草油涂擦、严禁用肥皂等刺激物擦洗，以免引起感染。,8/19/2019,22,十、冬病夏治的现代研究状
10、况,1临床上，采取冬病夏治要把握好两大原则： （1）平素阳虚体质的人。这些人多表现为面色恍白、怕冷、四肢冰凉、自汗。,8/19/2019,23,十、冬病夏治的现代研究状况,（2）疾病症状遇寒加重。在冬季或气温降低的时候，疾病所表现出的症状剧烈、持续时间长。如80%的哮喘患者都属阳虚体质，入冬后，无论是咳嗽、喘的幅度都明显加大，此时，中医采取“急则治其标”的原则，先控制住咳痰喘的症状，等到夏季再采用温阳散寒的中药外敷祛除伏痰、扶助阳气、增强体质，使冬季发病症状减轻，或不再发病。,8/19/2019,24,十、冬病夏治的现代研究状况,2治养结合才能达到最佳效果 接受冬病夏治的患者即使在三伏天也要在
11、饮食、生活上有所克制，不要和正常人一样乘凉休闲、避暑，以配合治疗，达到最佳效果。,8/19/2019,25,十、冬病夏治的现代研究状况,（1）远离空调。进入空调房后，皮肤会因遇冷毛孔收缩，影响药物的渗入，同时也会降低经络传导的速率和活跃性。 （2）少吃冷饮。冷饮一方面可伤及脾胃的阳气，使本已阳虚的体质更加虚弱；另一方面，冷食可使沉积在体内的寒气凝滞，向外发散时困难，影响治疗效果。 （3）睡眠充足。每晚保持78小时的睡眠可使全身肌肉放松，神经紧张得到调整，从而提高经络穴位对药物刺激的识别，引导药效直达病灶。,8/19/2019,26,十、冬病夏治的现代研究状况,（4）情绪乐观。研究表明，平和乐观
12、的情绪可使机体免疫功能处于一种最佳状态，这种状态有利于顽疾的治疗和康复。 （5）适度锻炼。适度的锻炼可增加神经肌肉协调性、鼓舞阳气的生发、增加汗液的排泄，以带动体内滞留的寒气发出体表，同时增强体质和机体的抵御能力。,8/19/2019,27,十、冬病夏治的现代研究状况,3.“夏治法”的现代医学研究 （1）外界环境：外界气温偏高，血循良好，各种炎症介质、致敏物质，如HT-5、缓激肽、前列腺素等代谢加速，有利炎症介质代谢，疼痛、肿胀、僵痛、畏寒、怕风、怕冷等症状缓解、减轻、消退、机体组织修复。 （2）人体内环境：人体血循良好，代谢旺盛，营养吸收良好，如钙、磷、蛋白质、维生素等吸收利用率高，有利于增
13、强人体免疫力，利于机体康复。 （3）夏治作用研究：外界可见光、紫外线、经外线等，可促血管扩张，促进新陈代谢，组织再生，利于疼痛康复。,8/19/2019,28,十、冬病夏治的现代研究状况,（4）夏治法通过能够促进机体新陈代谢，舒筋通络的好方法，其机理主要是利用中草药物作用及物理温通作用，调节高级神经中枢和全身生理，改善机体功能。 4.“冬病夏治”要做好心理准备 冬病夏治是在中医传统理论指导下形成的一种特殊的治疗方法，因此，在运用这种方法治疗后，疾病趋向好转和痊愈也会出现一些特殊的表现，,8/19/2019,29,十、冬病夏治的现代研究状况,接受治疗的人一定要对此有所认识和做好心理准备，以防自行
14、停止治疗而前功尽弃。 如疼痛、肿胀、炎症等等。这些表现有时会给接受治疗的患者一种错觉，认为药不奏效或者用药后产生了某些毒副反应，其中以中药外部敷贴穴位显效后产生的皮肤损害最为常见。,8/19/2019,30,十、冬病夏治的现代研究状况,（1）反应强烈，疗效显著。药物敷贴后46小时，有的人会有刺痒的感觉，这是药物渗透入表皮后的一种自然反应。还有人会出现红、肿、热、痛，大约只有1%5%左右的人可能还会起疱。这是由于药物被人体吸收充分、穴位敏感所造成的，因此，皮肤起疱、反应强烈的病人疗效往往会出乎意料的好。但要注意的是，为防止感染，起疱后一定不要搔破，少量小的水疱可等待其自行吸收，大水疱可用消毒针头
15、刺破引流，外涂皮维碘液。,8/19/2019,31,十、冬病夏治的现代研究状况,（2）疤痕疗法，无疤无效。这种疗法是选用对皮肤有较强刺激或烧灼性的药物敷贴在人体的穴位上，通过药物的渗透，使穴位局部皮肤充血、起疱、直到化脓、落疤，以达到刺激相关穴位，再由穴位传导到整个经络分布部位，起到治疗疾病的作用。这种疗法显效利用的是药物对穴位和经络强烈而持久的刺激，因此只有在导致皮肤疤痕形成这样一种强度和时间过程中才能起到应有的效果。例如，经常有一些人通过艾灸腿部的足三里穴以期提高免疫力就是应用了这个原理。,8/19/2019,32,十、冬病夏治的现代研究状况,5治疗要抓住时机保持连续 因为冬季易发疾病在夏
16、季本来症状就不明显，或者根本没有症状，所以治疗后的效果也要等到冬季才能显现出来。一些抱着试试看的心情去医院尝试的患者，在不能看到立竿见影的疗效后，也就放弃了继续坚持治疗的想法，使得疾病迁延难愈。大家一定要打消这种盲目从众、凑热闹的想法。,8/19/2019,33,十、冬病夏治的现代研究状况,（1）抓住有利时机。有利时机包括两个方面：一是治病的有利时机。对于儿童来说，治疗越早越好，因为年龄越小，其免疫功能、发育越不完善，越容易得到纠正，一旦体内的激素、免疫水平稳定下来，就很难进行调治。二是贴药的有利时机。三伏天是一年中的阳中之阳，午时是一天中的阳中之阳，中医认为这一时辰人的穴位毛孔充分张开，药力最容易渗透到体内，因此用药后吸收得最为彻底。,8/19/2019,34,十、冬病夏治的现代研究状况,（2）遵守固定疗程。冬病夏治10天一次，3-4次为一疗程。一般需连续3年，也就是3个疗程。第一次接受治疗的病人，平时治疗或冬至治疗可加强疗效。只有坚持按疗程治疗，才能保持药效的发挥，经络才能处于持续兴奋应激的状态，对病邪的祛除才
