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1、陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,人 体 断 面 解 剖 学,胸部断面-概述 主讲：杨延平,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,境 界 与 分 区,胸部位置：颈部与腹部之间 上界：与颈项部分界 颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线 下界：胸廓下口，底被膈封闭 两侧与上肢分界： 三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下缘与胸壁相交处连线 分部：胸壁和胸腔脏器（中部的纵膈和两侧的肺和胸膜）两部分,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,标 志 性 结 构,颈静脉切迹：胸骨柄上缘中份的切迹，后方平对 第2、
2、3胸椎之间的椎间盘 胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前微突的角，两侧与第二肋软骨相连，后平对第4胸椎椎体下缘。 剑突：胸骨下端，后方平第九胸椎。 肋弓：第710肋软骨连接而成，最低点平第三腰椎 乳头：乳房中央的隆起，男性位于锁骨中线与第四肋间隙交界处，女性略低并偏外下方。,陕西能源职业技术学院医学技术系,胸部整体观,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,胸骨角平面的标志性意义,后平对第4胸椎下缘。 是上、下纵隔的分界的平面。 是主动脉弓的起止平面。 是奇静脉弓所在平面。 是胸导管由右转向左行的平面。 是气管杈出现的平面。 是食管与左支气管交叉的平面。 两侧平对第2肋，是
3、肋和肋间隙计数的重要平面。 是主动脉-肺动脉窗所在平面。,5、胸廓的解剖示意图 胸廓的示意图,胸骨柄,胸骨角（两侧平对第二肋，约平对T4下缘）,胸骨体,剑突,肋软骨,肋骨,肋弓,17为真肋，812为假肋，其中1112对肋骨前端游离于腹壁肌中，称浮肋。,胸廓上口,胸廓下口,陕西能源职业技术学院医学技术系,胸部整体观,陕西能源职业技术学院医学技术系,胸部整体观,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术
4、学院医学技术系,纵 隔 Mediastinum,一、纵隔的概念 左、右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称,二、分区 上纵隔 四分法 前纵隔 下纵隔 中纵隔 后纵隔,三、纵隔侧面观 （一）左面观,（二）右面观,四、上纵隔 上纵隔的器官和结构由前向后可分为三层： 浅层：胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉； 中层：膈神经和迷走神经，主动脉弓及其分支； 深层：气管，食管和胸导管，左喉返神经等。,浅层：胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉,中层：膈神经和迷走神经，主动脉弓及其分支,深层：气管，食管和胸导管，左喉返神经,动脉导管三角： 前界：左膈神经 后界：左迷走神经 下界：左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅
5、丛等,五、下纵隔 （一）前纵隔 胸腺下部 疏松结缔组织,（二）中纵隔 心包（心、出入大血管） 奇静脉弓 膈神经 心包膈血管,（三）后纵隔 1食管及迷走神经 2胸主动脉 3奇静脉、半奇静脉 副半奇静脉 4胸导管 5胸交感干 6纵隔后淋巴结,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,上纵隔,陕西能源职业技术学院医学技术系,陕西能源职业技术学院医学技术系,动脉导管三角,陕西能源职业技术学院医学技术系,下纵隔,(二)中纵隔 1. 心包,(一)前纵隔,陕西能源职业技术学院医学技术系,心包腔与心包窦,陕西能源职业技术学院医学技术系,心包裸区,陕西能源职
6、业技术学院医学技术系,后 纵 隔,食管胸部 胸主动脉 胸 导 管 奇 静 脉 交 感 干,陕西能源职业技术学院医学技术系,肺的分叶 肺为胸部一最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条接近于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分一尖一底两面两缘。,纵膈面（内侧面）邻贴纵隔，中份凹陷处为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入，肺前缘锐利，左肺前 缘下部有凹陷的心切迹。肺后缘圆钝，位于脊柱两侧。肺下缘在肋面与膈面交界处也较锐薄，其位置可随呼吸而上下移动。,肺的分叶示意图,纵隔的间隙,1.气管前间隙 位于气管、上腔静脉和主
7、动脉弓及其三大分支之间，为三角形间隙，内有奇静脉弓LN（多为1个）。 2.气管后间隙 位于气管和脊柱之间，右侧为右肺，左侧上部为左肺，下部为主动脉弓，奇静脉弓经此间隙向前汇入上腔静脉。该间隙有食管、胸导管和左右最上肋间静脉。 3. 血管前间隙 位于胸骨柄后方、两侧壁胸膜前反折线之间及大血管以前的间隙，内含胸腺（30岁以下均存在此间隙，50岁以上出现率仅占17%）。 4. 气管杈下间隙 从气管杈开始向下至右肺动脉下缘，内有淋巴结。,4.主动脉肺动脉窗 上方为主动脉弓，下方为左肺动脉，右侧为气管下端和食管，左侧为左肺。内有动脉导管索、左喉返神经以及淋巴结。该窗由于大血管的搏动产生伪像而显示不清。
8、6. 后纵隔间隙 位于气管杈以下、前为左心房，后为脊柱，右侧为右肺，左侧为胸主动脉。内有食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结等。 7. 膈肌脚后间隙 位于左右膈肌脚之间，脊柱之前。内有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结等。,陕西能源职业技术学院医学技术系,肺的形态及分叶,陕西能源职业技术学院医学技术系,肺的形态及分叶,陕西能源职业技术学院医学技术系,右肺 尖段 S 后段 S 前段 S 外侧段 S 内侧段 S 上段 S 内侧底段 S 前底段 S 外侧底段 S 后底段 S,上叶,中叶,下叶,肺的分叶和分段,陕西能源职业技术学院医学技术系,左肺 尖后段 S+ 前段 S 上舌段 S 下舌段
9、S 上段 S 内前底段 S+ 外侧底段 S 后底段 S,上叶,下叶,右肺10段 尖段 后段 前段 ； 外侧段 内侧段； 上段 内侧底段 前底段 外侧底段 后底段,陕西能源职业技术学院医学技术系,左肺8段 尖后段 前段 上舌段 下舌段 ； 上段 内前底段 外侧底段 后底段,胸腔器官淋巴结,纵膈前淋巴结 位于大血管和心包前方 接受胸腺、心脏、心包、膈、肝脏膈面的淋巴回流 输出管参与构成支气管纵膈干,纵膈后淋巴结 围绕食管和胸主动脉分布 接受临近器官淋巴回流 注入胸导管,气管旁淋巴结 输出管参与构成支气管纵膈干,肺淋巴结,肺门淋巴结,气管支气管淋巴结,陕西能源职业技术学院医学技术系,胸部水平断面，以
10、胸骨角为标准断面，以10mm层厚向上、下断层，胸部横断面男性一般有18层左右，女性15层左右。,陕西能源职业技术学院医学技术系,肺段CT解剖学,在胸部水平断面标本上,除了纵隔内的器官外就是两侧的肺.肺部CT检查的主要目的之一是病变定位.肺段作为肺的形态功能单位,是进行病变精确定位的基础,下面分8个部分来描述各个肺段在断面标本上和CT片上的位置。,独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。 “独眼能看双上肺，左下还留一点背”： 指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背（上）段。 “对眼能看前后背”： 在支气管分叉
11、层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段。 “双眼能看前和背”, 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段。 “嵴角出现能看中舌背” ： 嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段 。 “基底干出现就看余下肺”： 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺” 。,陕西能源职业技术学院医学技术系,1. 主动脉弓以上各层面 可见肺部断面上有多个
12、圆形或逗点状管道分布，它们是由下向上走行的尖段支气管及伴行血管的分支，故这些断面上的肺组织主要是上叶的尖段。,1第6横断面 该断面以第4胸椎体为中心，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。,胸部第6横断面 (纵隔区),胸骨柄,胸锁关节,第4胸椎体,第3、4胸椎间盘,头臂干,左头臂静脉,气管,食管,右头臂静脉,左颈总A,左锁骨下A,胸部第6横断面 (椎体及椎体后区),第3、4胸椎间盘,第4胸椎体,脊髓,竖脊肌,斜方肌,大菱形肌,胸部第6横断面 (胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（尖后段）,右肺上叶（尖段）,胸骨柄,胸锁关节,前锯肌,胸大肌,胸小肌,胸部第6横断面 (肩胛区),肱骨,三
13、角肌,肱三头肌长头,大圆肌,肩胛骨,肱二头肌长头,肱二头肌短头,喙肱肌,小圆肌,肩胛下肌,背阔肌,冈下肌,陕西能源职业技术学院医学技术系,2. 主动脉弓层面 尖段面积缩小，位于层面中部。肺野内可见向前、后走行的血管，它们是后段和前段的血管分支。肺野后方横行的线状致密带或乏血管带为斜裂，其后方的肺段为上段。,2第7横断面 该断面为主动脉弓层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等，该断面位于腋窝底，腋窝间隙较大。,胸部第7横断面 (纵隔区),胸骨柄,第1肋软骨,第4胸椎体,气管,食管,主动脉弓,左头臂静脉,右头臂静脉,胸部第7横断面 (椎体及椎体后区),第4胸椎体,脊髓,斜方肌
14、,竖脊肌,大菱形肌,2第7横断面 该断面为主动脉弓层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等，该断面位于腋窝底，腋窝间隙较大。,胸部第7横断面 (纵隔区),胸骨柄,第1肋软骨,第4胸椎体,气管,食管,主动脉弓,左头臂静脉,右头臂静脉,胸部第7横断面 (胸膜肺区及胸壁),右肺上叶（前段）,右肺上叶（尖段）,左肺上叶（前段）,右肺上叶（后段）,左肺上叶（尖后段）,第3肋,胸部第7横断面 (肩胛区),该区的结构与上一段面相比，在大圆肌前外侧出现背阔肌。,背阔肌,肱骨,肱二头肌长头,肱二头肌短头,三角肌,肱三头肌长头,背阔肌,小圆肌,大圆肌,冈下肌,肩胛下肌,陕西能源职业技术学院医学
15、技术系,3. 主动脉肺动脉窗层面 即奇静脉汇入上腔静脉的层面。尖段基本消失，后段和前段面积扩大，尤其是后段。由于斜裂逐渐由后向前移位，上段也随之增大，本层面主要为后段、前段和上段占据。,3第8横断面 该断面为主动脉肺动脉窗（内含动脉韧带、气管支气管淋巴结和左喉返神经）层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。,胸部第8横断面 (纵隔区),第5胸椎体,第4、5胸椎椎间盘,胸骨柄,第1肋软骨,上腔静脉,升主动脉,胸主动脉,气管,食管,奇静脉,主动脉肺动脉窗,胸部第8横断面 (椎体及椎体后区),椎体后区的结构与上一段面相同。,第4、5胸椎椎间盘,第5胸椎体,斜方肌,大菱形肌,竖脊肌,胸部第8横断面 (胸膜肺区及胸壁),左肺上叶（前段）,左肺上叶（尖后段）,右肺上叶（前段）,右肺上叶（后段）,奇静脉,第3肋,胸部第8横断面 (肩胛区),肱骨,三角肌,肱三头肌长头,肱二头肌,背阔肌与大圆肌,冈下肌,肩胛下肌,前锯肌,陕西能源职业技术学院医学技术系,4. 气管隆嵴层面 可见右肺上叶支气管发自右支气管后，很快分支为后段支气管和前段支气管，分别行向后上和前下。故本层面以上者后段较大，以下者前段较大。因左上叶支气管发出较晚，本层面不可见。上段仍随斜裂前移而变大。该层面主要
