第03章-水、电解质代谢紊乱

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1、1,第三章 水、电解质代谢紊乱,2,水、电解质代谢紊乱, 水、钠代谢紊乱, 钾代谢紊乱, 镁代谢紊乱, 钙磷代谢紊乱,3,水、钠代谢紊乱,水、钠正常代谢,水、钠代谢紊乱,4,水、钠正常代谢（了解）,体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水、钠的生理功能 水、钠平衡 体液的正常调节,5,体液的容量和分布,成人总体液量 占体重的,体液的容量,60%,体液的分布,体液的容量和分布,含第三 间隙液,Intracellular fluid, ICF,7,体液的电解质成分,细胞外液 阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、Pr

2、 -,细胞内液 阳离子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等 阴离子：HPO42-、 Pr -、 HCO3-、 Cl-、SO42-等,8,渗透压,溶液中溶质的微粒 所产生的渗透效应,体液的渗透压,9,体液的渗透压,渗透压,血浆渗透压,阳离子147+阴离子135+非电解13 =295mmol/L（mOsm/L）,正常：280-310mmol/L,10,水、钠的生理功能,水,物质代谢 调节体温 润滑作用 构成组织,钠,维持渗透压 维持神经肌 肉的兴奋性 参与新陈代谢 和生理功能,11,水、钠的平衡,水进出平衡,每天最低排水量 1500ml,12,问 题,1. 正常成人每天需补多少水? 最低需要量

3、是多少?,2. 肾功能衰竭无尿病人一天 要补多少水？,13,水、钠的平衡,水进出平衡,钠的分布和进出平衡,分布,平衡,食物钠 49g/d,15,1. 正常时机体的水、钠代 谢何以能够保持平衡？,2. 机体对体液的调节有哪 些机制?,问 题,16,体液的正常调节,17,下丘脑,ADH,肾小管 重吸收水,循环血量,血浆渗透压,(),(),18,体液的正常调节,19,醛固酮,肾上腺 皮 质,肾小管 保钠排钾,循环血量,肾素分泌,血管紧张 素,血 浆 Na+ K+ ,20,体液的正常调节,21,体液容量,渗 透 压,ADH,醛固酮,ANP,渴感,22,问 题,1. 什么是水、钠代谢紊乱？ 有哪些类型？

4、,2. 水、钠代谢紊乱发生的 可能原因有哪些？,23,水、钠代谢紊乱,水、钠正常代谢,水、钠代谢紊乱,24,根据水、钠的变化分为,水、钠代谢紊乱分类,25,根据血清钠浓度变化分为,正常：130-150（140）mmol/L 低钠血症 高钠血症 血钠浓度正常的 水、钠代谢紊乱,水、钠紊乱的类型,低容量(低渗性脱水)* 高容量(水中毒)* 等容量,低容量(高渗性脱水)* 高容量(盐中毒) 等容量,低容量(等渗性脱水)* 高容量(水肿)*,27,低钠血症(hyponatremia),低容量性低钠血症 hypovolemic hyponatremia (低渗性脱水) hypotonic dehydra

5、tion,28,低钠血症(hyponatremia),低渗性脱水hypotonic dehydration,特征,失钠失水 血清钠浓度130mmol/L 血浆渗透压280mmol/L,ECF减少,原因和机制,经消化道丢失 经皮肤丢失 经体腔丢失 经肾脏丢失 利尿 肾实质性疾病 醛固酮不足,低渗性脱水,肾上腺皮质功能不全,肾小管酸中毒,集合管H+-Na+交换减少,？,原因和机制,经消化道丢失 经皮肤丢失 经体腔丢失 经肾脏丢失 利尿 肾实质性疾病 醛固酮不足 肾小管酸中毒,只补水 不补钠,低渗性脱水,对机体的影响,低渗性脱水,32,血 浆,组 织 液,细 胞 内 液,低渗性脱水体液变动示意图,低

6、渗性脱水,对机体的影响,低渗性脱水,34,防治原则,治疗原发病 补等渗氯化钠溶液 防治并发症(休克),低渗性脱水,35,高容量性低钠血症 hypervolemic hyponatremia (水中毒 water intoxication),水过多(体钠可以不少) ECF与ICF容量均增加 稀释性低钠血症,特征,低钠,原因,肾功能衰竭 + 进水过多,脑细胞水肿,机制和对机体的影响,水中毒,37,防治原则,防治原发病 限制水摄入 促进水排出 纠正脑水肿,水中毒,补高渗氯化钠溶液,等容量性低钠血症,isovolemic hyponatremia,自学,39,问 题,不同类型低钠血症在治疗 上有何异同

7、？为什么？,2. ADH异常增多可引起什么 低钠血症？,低容量(高渗性脱水)* 高容量(盐中毒)* 等容量,高钠血症(hypernatremia),41,高钠血症(hypernatremia),低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia 高渗性脱水 hypertonic dehydration,42,高钠血症(hypernatremia),高渗性脱水hypertonic dehydration,失水失钠 血清钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L,特征,?,原因和机制,水丢失过多，且失钠,（低渗性体液的丢失） 经呼吸-过度通气 经皮肤-发热、甲亢 经肾

8、脏-尿崩症、渗透性利尿 经胃肠道吐、泄、引流,高渗性脱水,44,水丢失过多，且失钠,水摄入不足,原因和机制,1.渴感障碍 2.进食、饮水困难 3.水源断绝,高渗性脱水,CNS病变 严重疾病 年老体弱,对机体的影响,高渗性脱水对机体有哪 些影响? 其主要影响因素是什么?,高渗性脱水,ECF,对机体的影响,高渗性脱水,47,血 浆,组 织 液,细 胞 内 液,高渗性脱水体液变动示意图,高渗性脱水,对机体的影响,高渗性脱水,49,防治原则,治疗原发病 补充所缺水分 5%-10%葡萄糖 适当补钠 生理盐水+5%-10%葡萄糖,高渗性脱水,50,水、钠紊乱的类型,低容量(低渗性脱水)* 高容量(水中毒)

9、* 等容量,低容量(高渗性脱水)* 高容量(盐中毒) 等容量,低容量(等渗性脱水)* 高容量(水肿)*,51,血钠浓度正常的水、钠 代谢紊乱,血钠浓度正常的容量减少 （等渗性脱水isotonic dehydration）,52,血钠浓度正常的水、钠 代谢紊乱,等渗性脱水isotonic dehydration,特征,钠、水按比例丢失 血钠及渗透压正常,53,原因和机制,大量肠液丢失 大量胸、腹水丢失 大量血浆丢失,等渗性脱水,54,ECF,对机体的影响,等渗性脱水,55,血钠浓度正常的水、钠 代谢紊乱,血钠浓度正常的容量过多 （水肿edema）,详后,56,三种类型脱水的比较,丢失 + 补水,

10、低渗性丢失 水摄入不足,等渗性丢失,57,三种类型脱水的比较,丢失 + 补水,低渗性丢失 水摄入不足,等渗性丢失,尿量不少 尿钠降低 易发休克,尿量 尿钠 口渴,？,ECF,ICF,ECF,58,三型脱水的相互关系,59,三型脱水的相互关系,60,试比较低渗性脱水与高渗性 脱水的异同。 试比较低渗性脱水与水中毒的异同。,分析与思考,61,水 肿,概述,水肿的发病机制,62,水肿(edema),过多液体积聚在组织间隙或体腔,概念,概 述,(Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces or some cavities),体

11、腔：积水（hydrops）,63,水肿,64,分类(Classification ),按范围,按原因,按程度: 隐性（recessive edema） 显性（frank edema）,概 述,全身性水肿（anasarca） 局部性水肿 (local edema),心、肾、肝、营养、 淋巴、炎性等水肿,65,frank edema,pitting edema,66,水肿发病机制,正常血钠的高 容量性水、钠代谢紊乱,？,过多液体积聚在 组织间隙或体腔,(mechanisms of edema),67,水肿发病机制,血管内外液 体交换平衡,机体内外液 体交换平衡,正 常,68,水肿发病机制,水肿的两

12、大基本机制,血管内外液 体交换,机体内外液 体交换,失衡,失衡,水 肿,69,血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流,机体内外液体交换失衡 钠、水潴留,水肿发病机制,水肿的两大基本机制,70,水肿发病机制,(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),血管内外液体交换失衡,组织液生成大于回流,71,72,73,组织液生成大于回流,1. 毛细血管流体静压,心力衰竭 静脉受压 静脉血栓形成 动脉充血,increased capillary hydrostatic pressure,74,组织液生成大于回流,1. 毛

13、细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,decreased plasma colloid osmotic pressure,血浆白蛋白含量,摄入 合成 丢失 分解,75,组织液生成大于回流,3. 微血管壁通透性,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,increased capillary permeability,76,4. 淋巴回流受阻 lymphatic obstruction,肿 瘤 丝虫病,组织液生成大于回流,3. 微血管壁通透性,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,77,机体内外液体交换失衡 imbalance of exchange between intra- and ext

14、ra-body fluid,钠、水潴留,Renal retention of sodium and water,78,钠、水潴留,球管平衡,球管失衡,79,1.肾小球滤过率,肾小球广泛病变 有效循环血量,80,肾小球滤过分数增加 （filtration fraction,FF） 心房肽减少 醛固酮和ADH增加,2.肾小管重吸收,81,肾小球滤过分数增加,filtration fraction（ FF）,82,FF =,GFR(120),肾血浆流量(600),=20%,正常,83,有效循环血量,84,FF ,85,心房肽分泌减少,有效循环 血量减少,86,醛固酮和ADH增加,87,88,有效循环

15、血量,89,有效循环血量,RAS,肾重吸收钠、水增加,90,肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少 醛固酮和ADH增加,2.肾小管重吸收增加,91,血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流,机体内外液体交换失衡 钠、水潴留,水肿发病机制,92,水 肿,概述,水肿的发病机制,93,水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,镁代谢紊乱,钙磷代谢紊乱,94,钾代谢紊乱,钾正常代谢,钾代谢紊乱,95,钾的含量与分布,钾的平衡与调节,钾的生理功能,钾正常代谢,96,钾的生理功能,维持细胞新陈代谢 保持细胞静息电位 参与渗透压和酸碱调节,97,钾的含量与分布,ECF,ICF,钾浓度 4.5mmol/L,钾160mmol/L 占体钾的 98%,K+,98,钾的平衡与调节,ECF,ICF,K+,(肾) 尿钾,K+,粪便钾,消 化 道,99,钾的平衡与调节,ECF,ICF,K+,(肾) 尿钾,K+,粪便钾,这这,100,钾代谢紊乱,钾正常代谢,钾代谢紊乱,101,血清 K+ 浓度 3.5mmol/L,不等于缺钾(potassium depletion)， 但常伴有缺钾,低钾血症 (hypokalemia),102,原因和机制,低钾血症,103,ECF,ICF,K+,(肾) 尿钾,K+,粪钾,原因和机制,1,低钾血症,104,ECF,ICF,K+,(肾) 尿钾,K+,粪钾,原因和机制,