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1、第五章 住院患儿的护理,邵阳医专护理系,第一节 儿科医疗机构的设置,概述,小儿医疗机构： 儿童医院：门诊、急诊、病房 妇幼保健院 综合医院中的儿科门诊与病房,儿科门诊,预诊处,诊查室 抢救室 治疗室 观察室 隔离室 小手术室,体温测量处 候诊室 诊查室 化验室 治疗室,门诊部,儿科急诊,儿科门诊、急诊的设置,第一节 儿科医疗机构的组织特点,一、 小儿门诊,（二）护理管理 做好诊前的组织工作，保证就诊秩序有条不紊 减轻患儿及家长的不安 经常巡视，密切观察病情 预防交叉感染，防止院内感染的发生 杜绝事故差错 宣传科学育儿法和疾病护理知识,二、小儿急诊,（二）护理管理 急救五要素：人、技术、药品、设
2、备、时间 执行急诊岗位责任制度：h工作制 建立并执行各科常见急症的抢救护理常规 抢救是口头医嘱要复述，执行后完整记录 防止交叉感染 登记以便追踪分析,病室 医护人员办公室 治疗室 配膳室与配乳室 游戏室 盥洗室、浴室、厕所 杂用室、库房,儿科病房设置,护士站位于病区中央,病房间是玻璃隔墙,第一节 儿科医疗机构的组织特点,（二）护理管理,1、环境管理 光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 温湿度： 新生儿：2224，5565 婴幼儿：2022，5565 年长儿：1820，5060 2、生活管理：饮食、衣裤 3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮 4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人
3、员制度,第二节 住院患儿的心理反应与护理,第二节 住院患儿的心理反应与护理,第二节 住院患儿的心理反应与护理,第三节 住院护理常规,1迎接新患儿； 2入院护理评估； 3清洁护理； 4环境介绍； 5危、重症患儿入院护理。,（一）入院护理常规,第二节 住院护理常规,1清洁卫生护理； 2病室消毒护理； 3饮食护理； 4休息护理； 5给药及安全护理； 6基础护理； 7心理护理。,（二）住院护理常规,第二节 住院护理常规,1办理出院手续； 2健康指导； 3征求意见； 4记录及整理有关文件； 5床单位消毒。,（三）出院护理常规,第二节 住院护理常规,第三节 小儿健康评估,（一）健康史的评估 一般情况 主诉
4、 现病史 既往史 对住院的反应,第三节 小儿健康评估,（二）体格检查 消除恐惧和紧张心理，取得患儿合作 采取舒适的检查体位 减少不良刺激 避免交叉感染 防止意外 根据病情合理安排检查顺序,第三节 小儿健康评估,（三）家庭评估 内容：家庭环境、成员、经济状况、生活方式等 功能评估：情感、健康状况、经济、沟通交流、保健照顾,1按儿科病房管理特点，儿童病房温度、湿度以何者为宜 A.1618，4050 B1820，5060% C2022，5060 D2224，50%60 E.2426，60%70 2儿科门诊设置不包括 A预诊室 B接诊室C急诊室 D诊疗室E隔离室,B,B,3下列哪项是儿科病房特有的设置
5、 A设有洗澡间、卫生问 B病室之间有玻璃隔墙 C设有配餐室、配腱用具 D设有床头柜、床旁椅 E设有医、护办公室,B,4对危重患儿的就诊程序应是 A先抢救 B先挂号 C先预诊 D先量体温 E先化验血常规 5.患儿住院后体温的测量，以下不正确的是（ ） A.新入院患儿3日内每日测量3次 B.一般患儿每日测量2次 C.危重患儿每日测量6次 D.发热、低温患儿每日测量4次 E.退热处理后30分钟重测1次,A,D,6.物理降温的方法哪项是错误的（ ） A.放置冰袋 B.冷湿敷 C.75%乙醇擦浴 D.温水浴 E.冰盐水灌肠 7.儿科门诊设置预诊室，预诊的主要目的是 A.测量体温，为就诊做准备 B.及时检
6、出传染病患者，避免和减少交曼感染 C.遇危重患儿可及时护送急诊室抢救 D.对需住院者，可由值班人员及时护送院 E.给患儿及家属进行咨询服务,C,B,第四节 小儿用药,一、小儿用药特点,血脑屏障不完善 肝脏解毒功能不足 肾脏排泄功能差 胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 先天遗传因素,二、药物选择,抗菌药：严格掌握禁忌症 肾上腺皮质激素：不可随意减量或停药 退热药：注意剂量 镇静止惊药 镇咳止喘药：慎用 止泻药,三、给药的方法,1、口服法 身心影响小 糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水 2、注射法：三快法 3、外用药 4、其他方法：灌肠、雾化吸入等,四、药物剂量计算,1、按体重计算 计量（每日或次） 体
7、重（kg）每kg体重所需药量（每日或次） 2、按体表面积计算 计量（每日或次） 体表面积(m2)每m2体表面积需要量(每日或次),小儿体表面积： 体重30kg: =（体重-30）0.02+1.05,（三）药物剂量计算,3、按年龄计算 小儿计量（年龄2）5成人计量 4、以成人剂量折算 小儿计量成人计量小儿体重（kg）/50,产品性能:清热解表，消炎止咳。用于感冒发烧，头痛鼻塞，咳嗽喷嚏，咽喉肿痛。 产品说明: 1、全国独家产品,国家级新药 2、健民品牌-名厂名品，品质保证 3、儿科中药抗生素-退热，消炎，双效合一 4、针对小儿常见病-上呼吸道感染（感冒） 5、标本兼治，无毒副作用，儿童服用安全可
8、靠 生产单位： 武汉健民 剂 型： 颗粒剂 规 格： 2.5g/袋12袋/盒 成 份： 大青叶、柴胡、黄芩、荆芥、桔梗、甘草 用法用量： 开水冲服，1-3岁，一次半袋，4-6岁，一次一袋，9-14岁，一次1.5袋。一日3次,计算,： 青霉素320万u 0.9%生理盐水100ml / iv 使用160万u青霉素如何使用?,例题,给7岁小儿静脉注射氨茶碱，应抽取注射液多少毫升？（氨茶碱小儿剂量为每次2-4mg/kg，该药注射剂为每支0.25g/10ml 给8个月小儿肌肉注射苯巴比妥钠，应抽取注射液多少毫升？（苯巴比妥钠小儿剂量为每次5-8mg/kg。该药注射剂为粉剂，每支0.1g。于注射前用2ml
9、注射用水冲化）,二、小儿液体疗法,(一)小儿体液特点 1、体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的） 新生儿 1岁 214岁 成人 总量 80 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4045 细胞外液 45 30 25 1520 间质液 40 25 20 10 -15 血浆 5 5 5 5,从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。,2、水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。,第五节 小儿液体疗
10、法,黄色为每日出入水量,二、小儿液体疗法,3、体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差,第五节 小儿液体疗法,二、小儿液体疗法,轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼 泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥 周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢 尿 量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿,二、水、电解
11、质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水）,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠 血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热
12、,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（二）电解质紊乱,病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,Hypokalemia,低钾临床表现,神经肌肉系统： 心血管系统： 肾脏：,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等； 心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,二、水、电
13、解质和酸碱平衡紊乱,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%，忌静推 应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（三）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45 正常HCO3/H2CO3的比例为201,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,血气分析正常指标 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP 7.357.45 2227 3545 3 18-27 mmol/L mmHg mmo
14、l/L,代谢性酸中毒,病因：,正常AG型代谢性酸中毒（失碱性） 碱性物质丢失 酸性物质摄入过多 静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液 高AG型代谢性酸中毒（获得性） 产酸过多排酸障碍摄入酸过多,AG=Na+（Cl HCO3 ） 正常124mmol/L,分度 轻度： HCO3- 1318mmol/L 中度： HCO3- 913mmol/L 重度： HCO3- 9mmol/L,血气分析结果： pH ：正常或下降 HCO3：下降 PaCO2 ：下降 BE： 升高 CO2CP 下降,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快
15、，烦躁不安进而昏睡、昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤 可促发心律失常 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,临床表现,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病 补液 补充碱性液体（1.4NaHC03）,二、小儿液体疗法,（二）常用溶液及其配制 、非电解质溶液 常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者为高渗液。但可看作是无张液。 、电解质溶液 （）生理盐水（0.9氯化钠溶液）：是等渗液。含Na和Cl各154mmolL。 （）10氯化钠：为高浓
